劉婕妤

摘要：目的 明確神經(jīng)外科危重癥經(jīng)亞低溫治療患者實施護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法 對24例神經(jīng)外科危重癥經(jīng)亞低溫治療患者實施護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 干預(yù)后患者昏迷狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損程度均得到明顯改善，與干預(yù)前相比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)外科危重癥采取亞低溫治療患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，可促神經(jīng)功能損傷程度得到改善，在臨床推廣應(yīng)用前景可觀。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);亞低溫;神經(jīng)外科危重癥患者

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-311-01

神經(jīng)外科收治的病患大多病情危重，需要臨床及時對神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行改善，在這種形勢下亞低溫治療技術(shù)在臨床該科室危重癥患者救治中發(fā)揮了重要作用。不過亞低溫治療技術(shù)在應(yīng)用時應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，否則會導(dǎo)致治療失敗。而本文則對我院臨床實踐中接診的神經(jīng)外科危重癥病患亞低溫治療期間護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)與匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

在2019年1月至2020年7月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科接診的危重癥采取亞低溫治療的患者中選取24例作為研究調(diào)查對象，其中男患者13例、女患者11例，年齡35-62歲，平均年齡（43.6±0.5）歲，在實施亞低溫治療前所有患者均處在昏迷狀態(tài)。

1.2護(hù)理方法

（1）用藥護(hù)理。結(jié)合病患具體病情與冬眠藥物性能遵醫(yī)囑為其合理用藥，若屬于酸性冬眠藥物，切記不可和堿性藥物混合。用藥后查看患者皮膚毛孔收縮情況，是否存在寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

（2）降溫時間窗。臨床采用亞低溫治療持續(xù)時間需根據(jù)病情來定，通常治療時間需延續(xù)至病情穩(wěn)定、呼吸狀態(tài)較好且腦功能得到有效改善時才能結(jié)束治療。參與此次調(diào)查的24例采用亞低溫治療的患者中有20例患者的治療時間約4-7天，另有4例因為病情需要延長了治療時間，但治療時間均控制在10天內(nèi)，避免長時間低溫使患者機(jī)體抵抗力下降，引起繼發(fā)感染等一系列并發(fā)癥。

（3）復(fù)溫方法。自然復(fù)溫是最常用，也是最安全的復(fù)溫方式，其操作方法為：先停止物理降溫措施，停止服用冬眠藥物，同時覆蓋被子，讓體溫能夠得到自然調(diào)節(jié)，一般情況下4h上升1℃，全部復(fù)溫過程約12h左右，體溫以保持為37℃為宜，此過程中應(yīng)控制升溫幅度，避免出現(xiàn)復(fù)溫休克。

（4）體溫護(hù)理。亞低溫治療的關(guān)鍵在于體溫監(jiān)護(hù)，在體溫監(jiān)測過程中，肛溫、鼻溫應(yīng)控制在32～35℃，若體溫過高難以實現(xiàn)治療目的。經(jīng)臨床實驗顯示，當(dāng)體溫每下降1℃，患者腦血流量及腦氧代謝率將分別下降6.7%和5.5%，若出現(xiàn)體溫過低的問題易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者安全。因此在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)盡量保持溫度平衡，避免忽高忽低。另外，應(yīng)做好如下幾點護(hù)理內(nèi)容：①冬眠藥物使用期間科學(xué)控制泵入量，避免寒戰(zhàn)現(xiàn)象產(chǎn)生;②合理實施物理降溫，特別是對所采取的設(shè)備、冰袋等應(yīng)及時檢查和更換，并控制室內(nèi)溫度在18～22℃之間;③如需鼻飼食物溫度應(yīng)在30～32℃之間，即保持在體溫以下。

1.3觀察指標(biāo)

對干預(yù)前后昏迷狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損程度給予評定，昏迷狀態(tài)經(jīng)格拉斯哥昏迷計分法（GCS）評估，總分15分，分值越低表明意識障礙越嚴(yán)重。經(jīng)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）對神經(jīng)功能缺損程度展開評定，0-1分為正?；蚪咏?1-4分為輕度卒中;5-15分為中度卒中;15-20分為中、重度卒中;21-42分為重度卒中。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，計量資料采?。ǎ┍硎?，通過t檢驗，P<0.05代表存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

根據(jù)下表1數(shù)據(jù)值可發(fā)現(xiàn)患者干預(yù)后昏迷狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損程度均得到明顯改善，與干預(yù)前相比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P<0.05）。

3討論

亞低溫即通過一種物理方法讓病患體溫下降至預(yù)期水平而實現(xiàn)疾病治療目的的方法[1]。深低溫治療在臨床的應(yīng)用與研究由來已久，不過體溫在28℃以下時會引起凝血機(jī)制障礙、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，故而深低溫在臨床的應(yīng)用受限。后來通過研究發(fā)現(xiàn)腦溫降低2-3℃（亞低溫）可在缺血性腦損傷中發(fā)揮保護(hù)功能[2]，同時不會出現(xiàn)深低溫引起的并發(fā)癥，這讓低溫治療又引起了關(guān)注。近兩年，國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用亞低溫（30-35℃）治療腦缺血、腦缺氧和腦出血最終療效都不錯。但危重癥患者采用亞低溫治療時應(yīng)做好期間的護(hù)理干預(yù)，否則會導(dǎo)致治療失敗威脅患者生命安全。

因此在本文里我們對24例神經(jīng)外科接診的實施亞低溫治療的危重癥患者從用藥、降溫時間窗、復(fù)溫、體溫控制等方面實施護(hù)理干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)患者昏迷狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度均得到明顯改善，因此我們建議對神經(jīng)外科亞低溫治療的危重癥患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，以改善神經(jīng)功能缺損，盡可能的降低致殘率，促其得到良好救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘭，王曼，鄧瑛瑛，等.護(hù)理干預(yù)在亞低溫治療神經(jīng)外科危重癥患者中的應(yīng)用分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，9（42）：86.

[2]代朝梅.神經(jīng)外科危重癥患者護(hù)理現(xiàn)狀[J].養(yǎng)生保健指南，2017，10（45）：173.