蕭惠歡 張鵬 陳圣歡

摘要：目的：探討數(shù)字化乳腺斷層成像與普通數(shù)字化乳腺X線成像在乳腺腫物的診斷價值研究。方法：收集2020年11月～2021年5月期間內(nèi)在我科同時行DBT與FFDM檢查的乳腺腫物患者共53例，所有患者同時行數(shù)字化乳腺斷層成像和普通數(shù)字化乳腺X線攝影，采用雙盲法，對圖像進行評價分析。應用kappa檢驗比較不同成像方式與病理診斷結果的一致性。并計算不同成像方式對乳腺病變的靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準確度、陽性預測值和陰性預測值。結果：DBT與病理金標準的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM與病理金標準的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。結論：DBT比傳統(tǒng)的乳腺X線圖像FFDM更能發(fā)現(xiàn)病變，對于腫塊整體的顯示更為明顯，對于乳腺病變的診斷及鑒別診斷具有更大優(yōu)勢。

關鍵詞：數(shù)字化乳腺斷層成像攝影;乳腺疾病;診斷價值

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-210-01

乳腺疾病是影響女性健康的主要疾病類型，部分患者無典型癥狀，部分患者會出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液、可觸及腫塊等癥狀或體征，病情惡化風險高，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重威脅。目前，關注乳腺疾病、關注女性健康，已成為臨床工作的重點。對于乳腺疾病，及早發(fā)現(xiàn)、及早確診，并及早予以針對性治療，可從根本上降低疾病的惡化可能，延長患者的生存時間，從而提高患者的生活質(zhì)量[1， 2]。全屏數(shù)字化乳腺X線攝影（full-field digital mammography， FFDM）是乳腺癌篩查的早期檢查方法，然而FFDM對乳腺病變診斷的假陰性率較高，使臨床診斷面臨較大的困難[3]。數(shù)字化乳腺斷層成像（digital breast tomosynthesis， DBT）是針對乳腺疾病的診斷技術，在乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中有非常重要的作用。本次研究將我院收治的53例乳腺疾病患者作為主要對象，旨在進一步研究和探討DBT與FFDM在乳腺腫物的診斷價值研究，詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究將2020年11月～2021年5月期間內(nèi)在我科同時行DBT與FFDM檢查的乳腺腫物患者共53例作為主要對象，年齡49±12歲。納入標準：（1）研究中納入的所有患者均最終經(jīng)病理證實，明確診斷為乳腺疾病;（2）入組研究對象的各項基礎資料完整;（3）年齡均在25周歲以上。

排除標準：（1）合并精神障礙，既往有精神類疾病;（2）合并嚴重的肝腎、心肺功能障礙;（3）既往有化療治療史;（4）合并其他惡性腫瘤。

1.2研究方法

攝影使用西門子Mammomat Revelation乳腺攝影儀器，患者取雙側乳腺行軸位（CC位）及側斜位（MLO位），在同一壓迫條件下由設備自動完成掃描。FFDM常規(guī)使用 22～28kV、120～200mAs、曝光時間為4～5s;DBT成像時，X線管于乳房上方旋轉，每旋轉2°自動曝光1次，并在不同角度投影圖像中采用計算機重建出與平板探測器相平行的每層1mm斷層圖像，圖像質(zhì)量與受壓乳腺厚度相關。

1.3圖像評價

診斷標準根據(jù)BI-RADS分類法評價病灶良性或者惡性。良性為BI-RADS分類≤4a;惡性為BI-RADS分類≥4b。兩組患者的檢查結果均由兩名高年資、工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片，閱片采用雙盲法，對圖像進行評價分析，并根據(jù)美國放射學員乳腺影像報告和數(shù)字系統(tǒng)的標準作為判斷依據(jù)，通過一致審核，最終確定診斷結果。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析時使用SPSS17.0，以病理為金標準，應用kappa檢驗比較不同成像方式與病理診斷結果的一致性。κ=0～0.2：一致性差;κ=0.21～0.40：一致性欠佳;κ=0.41～0.60：一致性中等;κ=0.61～0.80：一致性很好;κ=0.81～1.00：一致性極佳。計算不同成像方式對乳腺病變的靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準確度、陽性預測值和陰性預測值。計數(shù)資料以百分率（%）表示。水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同乳腺成像方法對乳腺病理金標準的一致性

以病理為金標準，不同成像方式與病理診斷結果的一致性結果如下：DBT與病理金標準的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM與病理金標準的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。如表1所示。

2.2 DBT與FFDM成像方式診斷指標（率）比較

如表2所示，DBT成像方式的靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為72.7%、93.5%、6.5%、27.3%、84.9%、88.9%、82.9%;FFDM成像方式的靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為54.5%、80.6% 、19.4%、45.5%、69.8%、66.7%、71.4%。

3討論

乳腺疾病已成為威脅女性健康的首位婦科疾病，尤其是隨著生活水平的提高和生活方式的改變，各類致病因素也不斷增多，而及早診斷、及早治療成為降低疾病影響程度、改善預后的關鍵。隨著數(shù)字化時代的到來，數(shù)字化攝影技術不斷發(fā)展，在醫(yī)學界得到了廣泛運用。

目前在國內(nèi)FFDM是診斷乳腺腫物最常用的方法，然而FFDM的敏感性和特異性是隨著乳腺致密程度的增加而降低的。周純武[4]等研究認為，我國女性乳腺偏小且致密特點，因此限制了 FFDM診斷的準確率，從而導致普通數(shù)字化乳腺X線成像易發(fā)生漏診現(xiàn)象。DBT是基于平板探測器技術的乳腺影像高級應用，通過一定掃描角度的快速采集，獲取一系列不同投影角度下的小劑量投影數(shù)據(jù)，再重組出與探測器平面平行的任意層面的厚層（1 cm）及薄層（1 mm）的乳腺影像[5]。DBT能有效減少傳統(tǒng)乳腺X線攝影過程中正常纖維腺體組織與病變組織的重疊，使隱藏在纖維腺體中不同位置、不同形態(tài)的病變在DBT圖像上清晰地顯示，并可更直觀地觀察腫塊的邊緣，從而提高乳腺病變的檢出率、診斷的敏感度和準確性[6]。Mohindra等研究亦證明DBT技術可有效降低召回率及假陰性率，尤其在致密型乳腺中優(yōu)勢更明顯[7]。

本研究以病理為金標準，一致性分析結果顯示DBT與病理金標準的一致性很好，而FFDM與病理金標準的一致性欠佳，表明DBT在乳腺腫物診斷效能的優(yōu)越性，可能是由于DBT在檢查后能夠通過斷層多平面方式對圖像進行觀察，有效的解決了傳統(tǒng)二維圖像中影像資料重疊對診斷結果的影響，從而提高圖像的辨識度以及可見度，因此提高檢出率[8]。同時，DBT成像方式的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于FFDM成像方式，假陽性率（誤診率）和假陰性率（漏診率）則低于FFDM成像方式，亦表明乳腺病變診斷過程中DBT成像技術可對乳腺病變臨床診斷提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應用的價值[9]。

綜上所述，采用數(shù)字化乳腺斷層成像攝影診斷乳腺疾病的優(yōu)勢顯著，可提高診斷成功率，并為疾病的早期診斷提供科學的參考依據(jù)，故可在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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