楊弋 趙冬梅 何華

摘要：目的：對我院婦產(chǎn)科ICU近十年死亡病例進(jìn)行分析，描述婦產(chǎn)科ICU死亡病例的相關(guān)因素;方法：采用手工及電腦查詢的方法對我院婦產(chǎn)科ICU近十年來的16例死亡病例一般資料及相關(guān)信息進(jìn)行錄入分析;結(jié)果：16例死亡病例具有以下特點：死亡患者絕大部分為產(chǎn)科患者，43.8%為妊娠合并心臟病患者;孕產(chǎn)婦死亡年齡大都在27歲以下;死亡大多發(fā)生在入科后3天內(nèi);87.5%的死亡病例APACHEⅡ評分>25分;結(jié)論：死亡病例與生前疾病診斷、死亡年齡、入住ICU時間長短及APACHEⅡ評分等有關(guān)，提示護(hù)理人員在護(hù)理婦產(chǎn)科危重患者時應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注疾病特點、年齡特點、APACHEⅡ評分等多方面因素，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，提供及時有效的治療及護(hù)理，減少死亡病例的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科ICU;死亡;APACHE -Ⅱ評分

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-186-01

我院自2009年成立婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ Intensive care unit，ICU）以來， 成功救治了大批婦產(chǎn)科急危重患者。自2009年07月至2020年06月我院婦產(chǎn)科ICU共收治急危重患者1536例， 其中死亡16例， 婦科7例，產(chǎn)科9例，死亡率1.04%。為提高救成功率， 更好的指導(dǎo)臨床救治工作， 現(xiàn)對我院婦產(chǎn)科ICU死亡患者的死亡相關(guān)因素進(jìn)行分析，匯報如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 本組病例死亡16例， 其中年齡最大68歲， 最小17歲， 平均29.9±15.13歲， <27歲共占70%。

1.2入ICU病房后患者死亡時間 最短時間13h，最長為11d。其中入室后不足24h死亡3 例， 占18.8%。不足48h死亡4例， 死亡率為25%，不足72h死亡5例，死亡率為31.2%。

1.3危重病人的評分 目前公認(rèn)的、使用比較普遍的評分系統(tǒng)是APACHE -Ⅱ系統(tǒng)[1]，已被廣泛用于危重患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測， 它可對患者的病情作出定量的評價。分值越高，病情越重， 預(yù)后越差，病死率越高; 本組病例APACHE -Ⅱ評分 （ A、B、C三項之和） （入室24h） ， 40～ 55 分共10例， 死亡率62.5%; 25～ 39 分共4例， 死亡率25%; < 24分共2例， 死亡率12.5%。

1.4 原發(fā)病與主要致死因素 本組16例患者4例由急診轉(zhuǎn)入，其余從產(chǎn)科、婦科病房轉(zhuǎn)入，產(chǎn)科主要為心臟病，產(chǎn)后出血。婦科為婦科腫瘤。根據(jù)最終致死因素大約分為以下幾種。（ 1 ）妊娠合并心臟病致呼吸循環(huán)衰竭7例， 其中先心病5例，風(fēng)心病2例，為最重要的致死因素之一。（ 2）休克3例， 其中低血容量性休克1例， 感染性休克2例。（ 3 ）急性肺栓塞3例，急性肺水腫1例。（4）晚期盆腹腔惡性腫瘤2例。

2.討論

ICU救治水平的高低直接關(guān)系到就診病員的生命安危， 是反映一個醫(yī)院綜合能力的重要因素[2]。婦產(chǎn)科ICU 收治的對象為婦產(chǎn)科的急危重癥患者，婦產(chǎn)科為外科性質(zhì)的科室，尤其產(chǎn)科以正常分娩為主，孕產(chǎn)婦的死亡率普遍很低， 近十年我院為1.04%，符合《中國婦女兒童保健綱要》的要求。

2.1死亡年齡 從資料分析，27歲以下年齡段死亡率最高， 占總死亡率70%。這可能與27歲以前正值生育高峰，年輕孕婦居多有關(guān)。

2.2死亡時間 從資料可以看出，ICU患者發(fā)生死亡的絕大多數(shù)時間在入科后3天內(nèi)。表明病情較急、較重。這可能與兩方面原因有關(guān)：（1）產(chǎn)后三天為產(chǎn)婦心臟循環(huán)功能發(fā)生改變最大的時間段之一，因此對于高危妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，此時期最容易發(fā)生病情加重，威脅產(chǎn)婦的生命。（2）ICU的患者通常都是以急會診的方式轉(zhuǎn)入，病情本身就很重，隨時可能發(fā)生變化。這也從側(cè)面反映了搶救必須及時、有效。

2.3病情危重程度 根據(jù) APACHE -Ⅱ系統(tǒng)評分可知，患者預(yù)后與評分高低成正比。評分越高，死亡率越高。87.5%的死亡病例APACHEⅡ評分>25分。表明當(dāng)PACHEⅡ評分>≥20分時，死亡危險度明顯增加，對此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早調(diào)整治療方案。將APACHEII評分應(yīng)用到死亡患者，可明顯降低低APACHEII評分患者的死亡[3]。

2.4死亡原因 婦產(chǎn)科死亡相關(guān)疾病大多數(shù)為婦科腫瘤患者或產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥孕產(chǎn)婦。從資料分析，尤以妊娠合并心臟病為主要死亡原因。其中以先心病為主，均為不可避免的死亡。提示對于妊娠合并心臟病的患者，在產(chǎn)前應(yīng)做好心臟方面的評估，判斷是否適合妊娠。尤其是心臟嚴(yán)重畸形的患者，在早期應(yīng)做好宣教工作，避免懷孕。產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，對于前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤在產(chǎn)前一定要嚴(yán)密監(jiān)測和評估，采取預(yù)防措施，避免由于大量失血休克致產(chǎn)婦死亡。肺栓塞目前在臨床中越來越多，一旦發(fā)生致死率極高，因此，提示我們在產(chǎn)前及分娩過程中要避免宮腔壓力過大致羊水流入血液導(dǎo)致羊水栓塞的發(fā)生。更要重視對血栓的預(yù)防。婦科晚期惡性腫瘤患者常常伴隨著多器官功能的衰竭，病情已進(jìn)入不可逆階段，此類患者搶救成功率極低，這也提示我們應(yīng)該嚴(yán)控婦產(chǎn)科ICU的入室指征，從而提高ICU的搶救成功率。

綜上所述，我院婦產(chǎn)科ICU妊娠合并心臟病患者的死亡率最高， 肺栓塞次之，這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，同時也是可以通過及早預(yù)防和處理干預(yù)的。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員未來工作的重點應(yīng)放在健康教育和預(yù)防性指導(dǎo)上，積極治療合并癥以降低死亡率，避免悲劇的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]APACHE II和SOFA評分對不同原因休克預(yù)后評估的臨床意義[J]. 李健，徐鈺，席雯，王克強(qiáng)，高占成.中國實驗診斷學(xué).?2019（06）

[2]ICU終末期患者瀕死和死亡質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J]. 李陶幸子，李黎明，陳超然，于尚. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）. 2018（11）

[3]莫祝. 三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的比較研究[J ]. 心血管外科雜志（電子版）. 2017，6（01）

課題名稱：改良早期預(yù)警系統(tǒng)（MEOWS）在危重孕產(chǎn)婦中的評價與應(yīng)用研究;（項目編號：20PJ079）