蘇宇

摘要：目的：對(duì)老年腹股溝疝采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察。方法：研究對(duì)象60例，均為2017年到2020年之間我院接收的腹股溝疝患者，按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，例數(shù)均為30。采用經(jīng)腹腔腹膜前疝氣修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)照組，采用經(jīng)腹股溝疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療觀察組，將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對(duì)比兩組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后痛感持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)照組均長(zhǎng)于觀察組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后48h的VAS評(píng)分，對(duì)照組均高于觀察組（p<0.05）。對(duì)比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區(qū)疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、切口脂肪液化及尿潴留的發(fā)生率，對(duì)照組高于觀察組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年腹股溝疝患者采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著改善手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想，具有較高的臨床參考和借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);老年腹股溝疝;經(jīng)腹腔腹膜前疝氣修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-180-01

腹股溝疝是一種常見的腹外疝病癥，其主要發(fā)病群體為老年人群，這是由于老年人群受到年齡的影響和身體素質(zhì)的影響，會(huì)出現(xiàn)一定程度上的肌肉萎縮，從而增加腹股溝疝的發(fā)生率，然而臨床中腹股溝疝具有相對(duì)較高的發(fā)生率，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，例如腹膜炎穿孔、休克和壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和健康。臨床上治療腹股溝疝的方式主要是手術(shù)治療，開放式手術(shù)再過(guò)去幾年比較常用，治療效果比較明顯，但術(shù)后創(chuàng)傷較多，預(yù)后效果差，因此很多患者的治療積極性較低[1]。隨著近幾年來(lái)臨床上開始廣泛開展微創(chuàng)手術(shù)治療各類疾病，在腹股溝疝的治療中采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為顯著[2]。因術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)頗受臨床醫(yī)師喜愛和患者的信賴。且與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，不容易復(fù)發(fā)，手術(shù)過(guò)程中也沒(méi)有明顯的異物牽扯感，患者的體驗(yàn)相對(duì)較好[3]。疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，能夠盡量減少對(duì)人體正常組織的損傷。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象60例，均為2017年到2020年之間我院接收的腹股溝疝患者，按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例患者中包括男性25例，女性5例，年齡22-88歲，均值（52.3±3.1）歲;觀察組30例患者中男性24例，女性6例，年齡22-88歲，均值（53.2±3.5）歲。兩組一般資料可比。

1.2方法

采用經(jīng)腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療對(duì)照組，患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾和麻醉，之后取健側(cè)臥位，頭部微低，為患者建立氣腹，維持壓力12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在臍部上方做切口，長(zhǎng)度在1厘米左右，并緩慢將腹腔鏡置入，對(duì)患者雙側(cè)雙側(cè)肌恥骨孔區(qū)進(jìn)行探測(cè)，便于明確患者的腹股溝疝為單側(cè)或雙側(cè)。對(duì)于單側(cè)疝患者，在同側(cè)腹直肌外緣平臍處及對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍下2～3 cm的位置將套管置入;對(duì)于雙側(cè)疝患者，以雙側(cè)腹直肌外緣平臍處為置管位置，找到疝環(huán)口，沿疝環(huán)上緣切開，在疝缺損上方1 cm的位置將腹膜切開，建立腹膜前間隙，分離疝囊自內(nèi)環(huán)口水平與其后方的精索血管和輸精管分離，“超高位”游離疝囊。腹膜前間隙游離界限：外達(dá)髂前上棘，內(nèi)達(dá)恥骨聯(lián)合，上至腹壁下動(dòng)脈、聯(lián)合肌腱，外下方至精索和精索血管;由于女性患者腹膜和子宮韌帶聯(lián)系比較緊密，因此只需要游離疝囊至內(nèi)環(huán)口水平即可，內(nèi)下方至髂恥束、恥骨梳韌帶，在手術(shù)的過(guò)程中要注意對(duì)危險(xiǎn)三角區(qū)的保護(hù)，防止對(duì)血管造成誤傷。經(jīng)臍孔置入聚丙烯或聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片，完全覆蓋肌恥骨孔，生物膠或縫合固定補(bǔ)片，3-0可吸收線對(duì)腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合，最后將皮膚組織進(jìn)行縫合。

采用經(jīng)腹股溝疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療觀察組，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后，在患者腹股溝做切口，根據(jù)患者的疝囊大小完全剝離疝囊或橫斷后將近端疝囊游離至高位，遠(yuǎn)端止血后曠置，近端結(jié)扎后還納，向腹腔方向自內(nèi)環(huán)塞入聚丙烯或聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片的錐形疝環(huán)填充物，根據(jù)疝環(huán)的大小對(duì)填充瓣葉進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，保持?nèi)環(huán)口和底部邊緣平齊，平片自腹股溝管底部與周圍堅(jiān)強(qiáng)組織聯(lián)合肌腱、腹直肌外緣、腹股溝韌帶、陷窩韌帶，縫合固定?；蛑苯訉⒕郾┢狡潭ㄓ诟构蓽瞎艿撞考訌?qiáng)后壁，逐層縫合腹外斜肌腱膜直至皮膚。

1.3觀察指標(biāo)

1.對(duì)比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后痛感持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間;（2）采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行屏蔽，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，包括如陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區(qū)疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、切口脂肪液化及尿潴留。

2.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件使用SPSS22.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和x2，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組的各項(xiàng)療效指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后痛感持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)照組均長(zhǎng)于觀察組（p<0.05）。見表1.

2.2兩組的術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分比較

對(duì)比術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后48h的VAS評(píng)分，對(duì)照組均高于觀察組（p<0.05）。見表2.

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區(qū)疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、切口脂肪液化及尿潴留的發(fā)生率，對(duì)照組高于觀察組（p<0.05）。見表3.

3.討論

腹股溝區(qū)具有比較薄弱的組織，由于各種因素造成了腹腔內(nèi)的壓力升高，腹腔中的組織發(fā)生移位，從而從體表中突出，這就是腹股溝疝的形成。臨床上對(duì)于腹股溝疝的治療主要以外科手術(shù)為主，手術(shù)效果顯著，復(fù)發(fā)率較低。

疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)過(guò)程不需要復(fù)雜的技術(shù)手法，在基層醫(yī)院中可以開展[4]。（2）能夠治療嵌頓疝、巨大陰囊疝;（3）具有較低的復(fù)發(fā)幾率。近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的越來(lái)越好，在臨床上治療腹股溝疝中也廣泛開展應(yīng)用。

對(duì)比兩組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后痛感持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)照組均長(zhǎng)于觀察組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后8h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后48h的VAS評(píng)分，對(duì)照組均高于觀察組（p<0.05）。對(duì)比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區(qū)疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、切口脂肪液化及尿潴留的發(fā)生率，對(duì)照組高于觀察組（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年腹股溝疝患者采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著改善手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想，具有較高的臨床參考和借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]來(lái)源，張錦，李凱.右美托咪定不同給藥方式對(duì)老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者神經(jīng)阻滯麻醉效果與安全性的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2020，22（05）：283-288.

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[5]儲(chǔ)誠(chéng)兵，陳杰，申英末，et al.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后腸外瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（11）：1054-1059.