黃茜

摘要：目的 探討胃竇超聲檢查評估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃排空情況的臨床價值。方法本研究選擇我院產(chǎn)科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，全部產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前均接受胃竇超聲和臨床檢查，對比兩種方法的檢查結(jié)果一致性以及胃竇超聲檢查結(jié)果的影響因素。結(jié)果 胃竇超聲評分為0的患者共計44例，其余均為3分，胃竇超聲與臨床判斷結(jié)果一致性相對較差。最后一次進食脂肪和肉類、進食量偏大等均為飽胃的獨立危險因素。結(jié)論 胃竇超聲檢查能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空情況作出更加準確可靠的判斷，對術中可能出現(xiàn)的返流誤吸進行提前干預，保證剖宮產(chǎn)的順利進行，從而提高產(chǎn)婦圍術期的安全性。

關鍵詞：胃竇超聲;剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;胃排空

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-168-01

產(chǎn)科麻醉中，對于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，麻醉醫(yī)師通常傾向于結(jié)合其進食情況從而對其誤吸風險進行判斷，這缺乏客觀的臨床指導，若出現(xiàn)誤判情況，會增加產(chǎn)婦的醫(yī)療風險甚至威脅其生命安全。胃竇超聲檢查是一種較為科學準確的判斷胃內(nèi)容物的方法，超聲檢查證實胃竇 Perlas評分在2以上的產(chǎn)婦面臨著較高的誤吸風險。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院產(chǎn)科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，ASA分級均為Ⅱ級，年齡范圍22～34歲，均值（27.23±4.68）歲，BMI指數(shù)均在35kg/m2以下，孕周范圍38～41周，均值（40.55±0.42）周，否認糖尿病、高血壓、心臟病等基礎疾病，產(chǎn)婦受檢前按照相關標準進行禁食禁飲。研究對象及其家屬均對臨床研究目的和過程知情且同意，簽署《知情同意書》。多胎妊娠產(chǎn)婦、右側(cè)臥位禁忌癥者、臨產(chǎn)前進食正餐1次以上者、近期有腹部、胃部、食管手術史者、分娩鎮(zhèn)痛者、胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異常者、近期有影響胃動力藥物治療史者不納入研究范圍。

1.2 方法

臨床檢查：麻醉醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)婦ASA分級標準對其胃排空情況進行判斷分析，包括術前2h內(nèi)禁清飲、術前6h內(nèi)禁牛奶和淀粉類固體食物、術前8h內(nèi)禁肉類、脂肪和油炸食物。且進食與行胃竇部超聲的時間間隔、進食種類均符合相關標準則可判斷為空腹，其余為飽胃。

胃竇超聲檢查：產(chǎn)婦進入分娩室后立即吸氧，對其血氣分析指標情況進行動態(tài)監(jiān)測，靜脈輸注復方乳酸鈉。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且確定無胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀后開始麻醉并實施超聲實施檢查，使用2～5MHz低頻曲陣探頭實施胃竇超聲檢查，在產(chǎn)婦腹部旁劍突下矢狀位放置超聲探頭，圖像采集切面為肝左葉及腹主動脈為主。

胃竇超聲診斷依據(jù)：產(chǎn)婦保持頭部抬高45°的仰臥位，對其胃內(nèi)容物進行檢查，按照CSA = （ AP×CC×π） /4（AP=前后軸直徑，CC=頭尾向直徑）模式計算胃竇橫截面積，并以此為基礎對胃收縮間歇期的胃竇橫截面積進行測量，取三次測量的平均值。胃竇 Perlas 評分標準，仰臥位和右側(cè)臥位胃竇掃描均無內(nèi)容物，產(chǎn)婦無誤吸風險，為0分，右側(cè)臥位可見胃內(nèi)容物，誤吸風險較低，為1分，仰臥位和右側(cè)臥位均有胃內(nèi)容物，誤吸風險較高，為2分，胃內(nèi)有固體食物，誤吸風險高為3分，其中，空腹為0～1分，飽胃為2～3分。

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的超聲檢查時間、規(guī)律宮縮時間情況進行記錄，圍術期生命體征進行監(jiān)測，確定其最后一次進食固體食物時間（包括面條、粥類、淀粉類食物、牛奶、肉類、脂肪、油炸食物等）、進食量、進食至行超聲檢查間隔等指標情況，并計算產(chǎn)婦規(guī)律宮縮與超聲檢查的時間間隔情況。

1.2 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種技術對于產(chǎn)婦胃排空情況判斷一致性分析

胃竇超聲與臨床判斷結(jié)果一致性相對較差（K=-0.063，P=0.004）。如表1所示。

2.2胃竇超聲判斷產(chǎn)婦胃排空情況的Logistic回歸分析

如表2所示。

3 討論

當前，產(chǎn)科臨床常用的胃排空情況檢查方法為胃內(nèi)容物吸引術、聚乙二醇的稀釋、放射性同位素標記、電阻抗斷層成像以及撲熱息痛的吸收等，各類檢查方法均具有一定的創(chuàng)傷性，用于剖宮產(chǎn)圍術期檢查產(chǎn)婦的適用性較差[1]。相關醫(yī)學研究結(jié)果證實，缺乏超聲科專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師接受胃竇超聲檢查方法的學習和培訓后，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空狀況進行較為準確的檢查，檢查結(jié)果的準確性和可靠性較高。本次醫(yī)學研究所開展的超聲檢查均由3名以上麻醉科?？漆t(yī)師進行，保證檢查的安全、準確[2-3]。

以往臨床上更多傾向于使用數(shù)學模型的方式對患者的胃內(nèi)容物類型和容量進行檢查，但這一檢查方法對于孕產(chǎn)婦的應用效果檢查，尤其是足月產(chǎn)婦右側(cè)臥位情況下的胃竇橫斷面積在10.3cm2左右，產(chǎn)婦的誤吸風險較高，說明胃排空結(jié)果、右側(cè)臥位橫截面積與胃竇平臥位之間存在直接關聯(lián)，本次醫(yī)學研究中檢測到的產(chǎn)婦胃內(nèi)容物多為固體食物，因而存在通過測量胃竇橫截面積預測胃排空情況的必要性。

綜上所述，胃竇超聲檢查能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空情況作出更加準確可靠的判斷，對術中可能出現(xiàn)的返流誤吸進行提前干預，保證剖宮產(chǎn)的順利進行，從而提高產(chǎn)婦圍術期的安全性。

參考文獻：

[1]范秀蘭，曹桂芬. 剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良現(xiàn)狀及危險因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（10）：116-117.

[2]黃水芳，曾雪云，賴余環(huán)，等. 早期進食對剖宮產(chǎn)術后胃腸功能恢復和泌乳的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（15）：188-189.

[3]李飛，李興源，陳麗珍，等. 超聲測量胃容量評估剖宮產(chǎn)禁食時長的效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（16）：1775-1776.