李云翠

摘要：目的：觀察子宮前壁切除及修補術(shù)治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的效果;方法：選取2018年1月到2021年1月我院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者100例，將其隨機分成兩組，每組50例，對照組采取保守治療方法，觀察組采取子宮前壁切除及修補術(shù)治療，對比兩組患者的失血量、需輸血患者占比、輸血量、手術(shù)時間;結(jié)果：觀察組患者術(shù)中失血量、輸血量、手術(shù)時間均顯著小于對照組（P<0.05），而需輸血患者占比沒有顯著差異（P>0.05）;結(jié)論：針對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用子宮前壁切除及修補術(shù)，能夠顯著提升手術(shù)安全性，降低對患者的傷害，應(yīng)該在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮前壁切除及修補術(shù);兇險性前置胎盤并胎盤植入;手術(shù)安全;失血量

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-087-01

前言：兇險性前置胎盤并胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的情況，直接威脅產(chǎn)婦生命。兇險性前置胎盤顧名思義，就是胎盤的位置發(fā)生了前置，由此導(dǎo)致胎盤覆蓋了宮頸口，再加上胎盤絨毛侵入子宮肌層，胎盤剝落難度增大，因此出現(xiàn)這種情況的產(chǎn)婦，幾乎都會出現(xiàn)術(shù)中大出血、難治性產(chǎn)后出血以及子宮切除等情況，危及患者生命安全[1-2]。即便搶救成功，也會因為子宮的切除難以保全胎兒姓名并對產(chǎn)婦造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。目前在臨床上，常以保守治療（壓迫性縫合止血、宮腔填塞等）[3]進(jìn)行止血治療，一旦措施失敗，產(chǎn)婦的生命安全則將難以保證，是一種具有失敗幾率的救治措施，而例如動脈置管、置球囊、術(shù)中血流阻斷等措施，雖然能夠有效保全患者子宮[4-5]，但是操作難度大、費用高、要求高，目前的情況難以普及[6]。研究發(fā)現(xiàn)，采取子宮前壁切除及修補術(shù)能夠減少術(shù)中出血并降低子宮切除幾率，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月到2021年1月我院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入的患者100例，將其隨機分成兩組，對照組50例，年齡最小26歲，最大44歲，平均年齡（31.61±8.45）歲，平均孕周（36.20±1.74）周，平均孕次（4.58±2.42）次，平均產(chǎn)次（1.74±1.17）次，43例完全性前置胎盤，7例不完全前置胎盤;觀察組50例，年齡最小25歲，最大45歲，平均年齡（30.85±5.42）歲，平均孕周（36.33±1.68）周，平均孕次（4.25±2.38），平均產(chǎn)次（1.84±1.28）次，完全前置胎盤42例，不完全前置胎盤8例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、胎盤前置程度差異并不顯著，對研究結(jié)果不會產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本次研究選擇的所有研究對象，均為兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，術(shù)前與患者及家屬溝通，并簽署同意書后進(jìn)行手術(shù)，所有患者術(shù)前血紅蛋白指標(biāo)良好，生命體征穩(wěn)定，排除患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，排除患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后進(jìn)行。

1.2方法

對照組行保守治療，分娩胎兒后，提拉子宮出腹腔，以12號導(dǎo)尿管捆扎后，注射縮宮素，利用子宮填塞、動脈結(jié)扎等方式止血，若止血失敗，立即切除子宮并轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后恢復(fù)不佳，持續(xù)出血者，另行介入止血治療。

觀察組行子宮前壁切除及修補術(shù)治療，在子宮前壁選擇切口，選擇時避開胎盤，胎盤打洞，取出胎兒，之后同保守治療，將胎盤剝離，并將無法完全剝離胎盤、胎盤植入較深的子宮前壁切除，切除后對出血點進(jìn)行縫合，最后縫合子宮肌層，完成子宮的修補重建。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察患者的術(shù)中指標(biāo)，包括失血量、需輸血患者占比、輸血量、手術(shù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗獨立性，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以c2檢驗其獨立性，組間差異以假設(shè)性檢驗概率P值檢驗，當(dāng)P<0.05時，接受假設(shè)H0，認(rèn)為組間差異對研究結(jié)果產(chǎn)生了影響，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如下表1所示：

通過上表數(shù)據(jù)可知，觀察組的失血量、輸血量、手術(shù)時間均小于對照組（P<0.05），而需輸血患者占比兩組患者沒有可比性（P>0.05）。

3 討論

兇險性前置胎盤并胎盤植入患者所面臨的主要問題，一是大出血，而是子宮切除[7]，本次研究主要針對了大出血的問題進(jìn)行了研究，采取子宮前壁切除及修補術(shù)的觀察組患者，術(shù)中失血量、輸血量以及手術(shù)時間都得到了優(yōu)化，搶救的成功率大幅提升，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭萍，陳美琴，鄧玲，周鵬，姚瑜平. 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)聯(lián)合子宮前壁部分切除治療兇險性前置胎盤的臨床療效[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（12）：1817-1820.

[2]寧嫦. 兇險性前置胎盤并胎盤植入實施子宮前壁切除及修補術(shù)的臨床研究[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（03）：17-18+20.

[3]劉傳，趙先蘭，劉彩，王艷麗，張衛(wèi)，王曉娟，陳志敏. 腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（03）：204-207.

[4]劉智勇，余雷，易小宇，韋小芳. 球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血22例[J]. 介入放射學(xué)雜志，2016，25（07）：624-627.

[5]左常婷，連巖. 兇險性前置胎盤診治現(xiàn)狀[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，54（09）：1-6.

[6]陽笑，陳政，游一平. 腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)與髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)在植入型兇險性前置胎盤治療中的比較研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（09）：684-688.

[7]嚴(yán)小麗，陳誠，常青，王琳，閻萍. 兇險性前置胎盤20例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（09）：704-707.