徐暉 首健民 林秋燕 曾金妮 韋彩云

摘要：目的 探討對存在吞咽功能障礙的患者聯(lián)合實施口肌生物反饋訓(xùn)練和間歇性口胃管干預(yù)的臨床價值，方法 選取2019年7月-2021年6月我院康復(fù)科收治的吞咽功能障礙患者98例，采用隨機數(shù)字分配法分為試驗組和對照組，各49例。對照組予以鼻飼留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持，試驗組予以間歇性經(jīng)口至胃管飼法聯(lián)合口肌生物反饋訓(xùn)練。對比2組干預(yù)效果。結(jié)果 試驗組總有效率91.84%明顯高于對照組71.43%（P<0.05）。對照組和試驗組在干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分之間無明顯區(qū)別（P>0.05）;試驗組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對存在吞咽功能障礙的患者開展口肌生物反饋訓(xùn)練和間歇性口胃管干預(yù)可以確保患者可以攝入足夠營養(yǎng)，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：吞咽功能障礙;口肌生物反饋訓(xùn)練;間歇性口胃管;營養(yǎng)指標(biāo)

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-081-01

腦卒中患者極易并發(fā)吞咽功能障礙，這種癥狀長期存在容易造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、窒息的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床為改善吞咽障礙患者的進(jìn)食問題、減少誤吸的發(fā)生風(fēng)險，多采用間歇性經(jīng)口至胃管飼法進(jìn)行干預(yù)[2]。而本研究為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的營養(yǎng)狀況在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口肌生物反饋訓(xùn)練，探討2種方式聯(lián)合實施對吞咽障礙患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2021年6月我院康復(fù)科收治的吞咽功能障礙患者98例，采用隨機數(shù)字分配法分為對照組和試驗組，每組49例。其中對照組組內(nèi)男性25例、女性24例，年齡43～61歲、平均（53.33±3.27）歲;而試驗組組內(nèi)男性27例、女性22例，年齡45～62歲、平均（53.41±3.29）歲。2組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可分組比較。

1.2 方法

2組均予以相同的藥物治療及運動療法、吞咽功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)護(hù)理，對照組在此基礎(chǔ)上予以鼻飼留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持;而試驗組在綜合康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施口肌生物反饋訓(xùn)練和間歇性經(jīng)口至胃管飼法進(jìn)行營養(yǎng)支持。前者選用口肌生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)：依次將訓(xùn)練系統(tǒng)的舌泡放在患者的舌唇和面、嘴唇和牙齒之間的唇角內(nèi)1cm處以及唇肌訓(xùn)練點內(nèi)側(cè)2cm處，依次利用舌泡對舌肌、唇肌和頰肌進(jìn)行壓迫訓(xùn)練。隨后再進(jìn)行耐力和肌力的訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2～3次，每周訓(xùn)練5～6天，連續(xù)訓(xùn)練8周。后者則指導(dǎo)患者取坐位，清潔口腔，選取適宜的胃管，由口腔正中區(qū)域向咽后壁緩慢推送，當(dāng)深度達(dá)到10cm時讓患者做吞咽動作，隨后繼續(xù)插入25cm，確認(rèn)胃管位置無誤后注入流質(zhì)食物，每次注入35～40℃的食物200～400ml，完畢后沖洗胃管，每周更換胃管，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗對吞咽功能進(jìn)行評價，I級：單次飲水30ml，無噎嗆;II級：30ml水分2次以上飲完，無噎嗆;III級：單次飲水30ml，噎嗆;IV級：30ml水分2次以上飲完，有噎嗆;V級：飲水時頻發(fā)噎嗆。以干預(yù)后級別恢復(fù)2～3級為顯效;恢復(fù)1級為有效;無效級別處于5級無改善;以前兩者相加表示總有效率，對比2組間的差異。分別于患者干預(yù)前后抽取其空腹時的靜脈血液3ml測定總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）兩項營養(yǎng)指標(biāo)，對比2組間的差異。采用SWAL-QOL評分評定患者生活質(zhì)量，該量表由11個維度，均分5個等級進(jìn)行評分，0分為正常，100分為最差，以5個維度的平均表示最終評分，得分越高則表示生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組干預(yù)效果

2組治療總有效率對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比2組營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組營養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量評分對比無明顯區(qū)別（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組PA和ALB水平明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

對腦卒中患者而言，吞咽功能障礙屬于臨床常見的并發(fā)癥之一，該病癥的存在會增加患者肺部感染、營養(yǎng)不良等癥狀的出現(xiàn)，不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，更嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此為改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，急需緩解患者吞咽功能障礙的現(xiàn)象。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組干預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)2項指標(biāo)明顯高于對照組，由此表明，間歇性經(jīng)口至胃管飼法可以有效提高患者營養(yǎng)指標(biāo)的水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，間歇性經(jīng)口至胃管飼法可以在每次置管時均對患者無力的舌肌和咽肌進(jìn)行反復(fù)的刺激，在增強對肌肉的收縮作用外，還可以對人體參與吞咽的相關(guān)肌群進(jìn)行訓(xùn)練，從而加強口腔和咽喉部的運動，緩解患者吞咽功能障礙的癥狀[5]。而在此基礎(chǔ)上加強口肌生物反饋訓(xùn)練可以直接將肌電信號轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X或聽覺信號，讓患者可以充分感受到訓(xùn)練的效果，促進(jìn)其主動參與自身的康復(fù)訓(xùn)練，增強自身的吞咽反射功能和舌肌的力量，促使患者舌骨上肌群的活躍度逐漸恢復(fù)，避免大量食物在咀嚼后殘留的口腔內(nèi)，難以吞咽，進(jìn)而增加患者營養(yǎng)的攝入量，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為其生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造條件。

綜上所述，間歇性經(jīng)口至胃管飼法和口肌生物反饋訓(xùn)練均可有效刺激吞咽障礙患者的口腔和咽喉部運動，兩者聯(lián)合使用可以增強臨床治療效果，進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣實施。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌霄，胡智艷，熊琳， 等.間歇性經(jīng)口至胃管飼法在高齡吞咽功能障礙患者中的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（10）：1237-1240.

[2]劉素華，張捷洪，王玉龍.腦損傷吞咽障礙患者間歇性經(jīng)口或鼻胃管營養(yǎng)的效果[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（6）：153-154.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]閆穎.口肌生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（10）：31-32.

[5]王傳杰，朱潔.肌電生物反饋治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：266-268.