何順

摘要：目的：研究半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果。方法：取本院2018年1月～2020年12月收治的老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板固定術(shù)治療法;研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療法。分析兩組的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果滿意率。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肌力恢復(fù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者而言，行半髖關(guān)節(jié)置換治療，能改善治療效果，減少并發(fā)癥，可促進(jìn)肌力盡早恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-044-01

在髖部骨折中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的類型，該病好發(fā)人群為80歲以上老年人，主要是低能量損傷造成，很多是在跌倒后發(fā)生。該病目前在骨科中十分常見，是骨科面臨的最大挑戰(zhàn)。雖然這類骨折發(fā)生部位血液供應(yīng)十分豐富，骨折愈合速度更快，然而，因很多老年人存在合并癥，如高血壓、糖尿病等，若患者治療方案不當(dāng)，導(dǎo)致患者恢復(fù)速度減慢，極易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生[1～2]。對(duì)此類骨折，應(yīng)盡早展開手術(shù)治療。半髖關(guān)節(jié)置換在骨科中應(yīng)用較多，為探討這一療法對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，本研究選取36例患者，以分組研究方式，探索治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取我院2018年1月～2020年12月收治的老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者72例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡：71.14～87.64歲，平均（79.37±1.45）歲;病程0.24～6.81天，平均（2.38±1.02）天;研究組男20例，女16例。年齡均為71.26～87.25歲，平均（79.28±1.13）歲;病程0.25～6.44天平均（2.41±1.12）天;兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板固定術(shù)治療法：對(duì)患者采取全身麻醉或腰麻，對(duì)所暴露的骨折進(jìn)行復(fù)位、固定。采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，轉(zhuǎn)子下小切口，復(fù)位骨折，安放股骨近端鎖定鋼板，注意近端3根鎖釘?shù)陌卜糯涡?、螺釘長(zhǎng)度、方向和最大偏移范圍，確保3枚螺釘位于股骨頸內(nèi)，發(fā)揮螺釘和鋼板的鎖扣作用。骨折遠(yuǎn)端常規(guī)固定，逐層縫合切口。

研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療法：在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰麻，使患者選擇側(cè)臥位，以其髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為切口，在確?；颊哕浗M織不受損傷的前提下，小心查探患者的髖關(guān)節(jié)的骨折部位。對(duì)骨折部位做復(fù)位處理，隨后進(jìn)行擴(kuò)髓處理。選取大小適宜的人工半髖關(guān)節(jié)進(jìn)行安裝，將患者的髖關(guān)節(jié)調(diào)整至適當(dāng)?shù)慕嵌任恢?，并用骨水泥或生物型將其固定，隨后縫合切口，留置引流管。

兩組患者術(shù)后2天內(nèi)，均采用抗菌治療法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris），包括活動(dòng)度、步態(tài)、疼痛程度、畸形、功能活動(dòng)5項(xiàng)，滿分100分。分優(yōu)（91～100）分、良（81～90）分、中（71～80）分、差（≤70）分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括感染、壓瘡、內(nèi)置物移位。（3）肌力評(píng)分比較。分為肌肉無收縮（0級(jí)）;肌肉有收縮，但不能水平橫向移動(dòng)肢體（1級(jí)）;若肌肉可以收縮，且可橫向移動(dòng)，但無法從床面抬離后移動(dòng)，則判定為2級(jí);肌肉有收縮，也能臺(tái)歷床面移動(dòng)，但不能抵抗阻力（3級(jí)）;肢體可對(duì)抗一定的阻力，但不完全正常（4級(jí)）;肌力完全正常（5級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組Harris評(píng)分

對(duì)比兩組的Harris評(píng)分，得知研究組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后肌力評(píng)分

對(duì)比兩組患者術(shù)后的肌力評(píng)分，得知研究組的肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3 。

3 討論

老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為低能量的損傷造成，常因髖部的著地受力導(dǎo)致。癥狀為：髖部的疼痛、腫脹、畸形及其活動(dòng)受限。若不行手術(shù)治療，則會(huì)引發(fā)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及其下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥，甚至造成患者無法行走，只能臥床休息。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及患者生命。[3]。治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，一般建議采取手術(shù)治療。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的療法，有利于防止骨頭畸形錯(cuò)位愈合，減少患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療選擇方法較多，對(duì)于患者已有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或伴明顯骨關(guān)節(jié)炎的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是否考慮行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前仍存在爭(zhēng)議[4]。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工髖骨關(guān)節(jié)假體替換患者病變的髖關(guān)節(jié)，從而使得患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，其目的是為了減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著如今醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已相對(duì)成熟。但并不意味所有人均可接受該手術(shù)療法。本研究深入探討半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果，分組對(duì)照探討得知：運(yùn)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，并在術(shù)中使用骨水泥固定，可充分發(fā)揮機(jī)械型固定的優(yōu)良作用，可有效組織阻止假體移位，有效解決股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，。本研究發(fā)現(xiàn)：研究組的治療優(yōu)良率高達(dá)83.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的38.8%，由此可得，研究組采用的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療法治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)方案切實(shí)有效，大幅度降低了患者的疼痛狀況，促使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到正?；謴?fù)，從而有效提高了治療效果。且本研究中，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于觀察組，研究組患者在術(shù)后第2天即可早期下地負(fù)重行走。降低患者由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的諸如：壓瘡、呼吸系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等的感染、以及形成下肢深靜脈血栓等的并發(fā)癥。提高手術(shù)的治療效果和安全性。目前，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已較為成熟，又因其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)有較大創(chuàng)傷，手術(shù)效果優(yōu)良，術(shù)中不需輸血，亦不會(huì)出現(xiàn)過多并發(fā)癥，患者的各項(xiàng)功能可在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)。

本研究還表明研究組的術(shù)后肌力恢復(fù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組?？s短病程，促使患者早日投入到正常的生活中，提高了患者的生活幸福指數(shù)。另有研究[5]表明：采用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療法治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，能明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此結(jié)論與本研究相一致。這些數(shù)據(jù)均可得出：半髖關(guān)節(jié)置換在老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用可有效控制病情，加速患者骨折愈合，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)有重要效用。

綜上所述，對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，行半髖關(guān)節(jié)置換可以預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，有助于患者盡早康復(fù)。在后期的研究中，可以延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，了解這一手術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果的影響。

參考文獻(xiàn)：

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