Myat Sanda Kyaw，Min Min Aye，Madison Grinnell

(1.緬甸仰光第二醫(yī)科大學 皮膚科，緬甸 仰光；2.內(nèi)布拉斯加大學 醫(yī)學院，美國 奧馬哈)

塔納卡(Thanaka)在緬甸具有悠久的使用歷史與廣泛的應(yīng)用人群，不僅可以作為藥物治療皮膚疾病，也運用于日常的皮膚護理之中。Thanaka是由樹皮研磨制成的黃白色乳狀液體，除治療作用外，還有一定的裝飾價值，緬甸女性喜歡將它涂在面部或手臂上，繪制成許多美麗的圖案，男性使用頻率則相對較低，這種體表繪圖的方式是緬甸傳統(tǒng)文化的重要特征。本文將對緬甸傳統(tǒng)民族草藥塔納卡(Thanaka)在皮膚疾病的臨床運用進行概述，并分享緬甸醫(yī)生的治療經(jīng)驗。

1 背景介紹

塔納卡(Thanaka)的運用可以追溯到14世紀，緬甸的熱帶氣候非常適合塔納卡樹木的種植，黃香楝(HesperethusaCrenulata)和木蘋果(LimoniaAcidissima)是最常用于生產(chǎn)Thanaka的樹種[1]，必須達到35年的樹齡。樹皮在一塊名為Kyauk Pyin的特殊石板上磨碎，旋轉(zhuǎn)的磨石外部有一條水流通道，可以收集研磨過程中產(chǎn)生的液體，最后獲得塔納卡(Thanaka)的終成品。

根據(jù)治療疾病的不同，塔納卡(Thanaka)的外用濃度也隨之發(fā)生變化，有稠糊狀、水狀或粉末狀等不同狀態(tài)。一般情況，Thanaka需要先用水稀釋，然后再用刷子或手指直接涂抹在皮膚上。同時，Thanaka也是一種口服藥物，對消化道疾病有抗炎和止瀉的作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，Thanaka樹皮提取物具有強大的抗炎和抗氧化活性，以及溫和的抗菌作用，因此是抗衰老的明星藥物，深受緬甸大眾的追捧?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)塔納卡(Thanaka)提取物含有衍生生物堿、糖苷、酚類化合物，以及皂苷、類固醇、黃酮和單寧等有效成分，在鑒定藥物化學成分中沒有發(fā)現(xiàn)還原糖存在，具體內(nèi)容見表1。

表1 塔納卡(Thanaka)提取物化學成分鑒定表

2 現(xiàn)代藥理學研究

在緬甸，Thanaka常用于化妝品之中，有延緩皮膚衰老的作用。通過實驗研究探索其抗氧化機制，木蘋果(LimoniaAcidissima)對肝損傷大鼠具有肝保護和抗氧化活性，黃香楝(HesperethusaCrenulata)具有抗癌活性，可抑制兩種處理細胞系的惡性細胞增殖[3]，多項研究發(fā)現(xiàn)，黃香楝提取物能夠從水溶液中吸收包括鉻(VI)在內(nèi)的離子[4]。此外，黃香楝樹皮含有異紫花前胡內(nèi)酯，具有吸收紫外線的作用。

塔納卡(Thanaka)在臨床使用中顯示出輕微的抗菌作用。一項研究，將Thanaka與傳統(tǒng)抗生素克林霉素進行比較，考察二者對革蘭氏陽性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性大腸桿菌的殺滅能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Thanaka提取物在治療大腸桿菌方面降低了10～20倍，在治療葡萄球菌感染方面降低了300倍，證實了其抗菌作用的有效性。

另一項研究利用微孔板阿拉馬藍技術(shù)，檢測從木蘋果(LimoniaAcidissima)中合成的氧化鋅納米顆粒對結(jié)核分枝桿菌生長的影響。結(jié)果顯示，納米顆?？煽刂平Y(jié)核分枝桿菌的生長，將其濃度穩(wěn)定在12.5 μg/mL水平[5]。發(fā)揮抗微生物活性主要是一種酚類化合物，雖然有一些研究證實了Thanaka的抗菌作用，但暫時還不能替代強效的抗菌劑進行使用。

Thanaka還有促進傷口愈合的作用。一項動物實驗研究發(fā)現(xiàn)[6]，與使用標準藥物呋喃西酮(2%)乳膏治療的大鼠相比，Thanaka處理傷口的大鼠上皮化和肉芽組織明顯增加，而與受傷對照組進行比較，經(jīng)Thanaka處理傷口的大鼠顯示出更廣泛的膠原增生和新生血管，因此證實其療效確切。

3 臨床應(yīng)用

3.1 光敏性皮膚病

研究表明，Thanaka有許多光保護作用。幾個世紀以來，塔納卡(Thanaka)一直用作防曬霜，它產(chǎn)生的氧化鋅納米顆?？赡苁蔷哂蟹罆褡饔玫乃幮C制。在日常生活中，塔納卡(Thanaka)是人們的皮膚保護劑，圖1顯示了Thanaka用于治療紅斑狼瘡，這種光保護特性對于治療紅斑狼瘡等光敏性皮膚病大有裨益。

圖1 Thanaka用于治療紅斑狼瘡

3.2 色素異常性皮膚病

Thanaka液體黃白色不透明的屬性，是許多色素異常性皮膚病，如黃褐斑、雀斑、老年斑以及白癜風患者皮損的理想遮蓋劑，在遮蓋的同時還能保護患者的皮膚，防止紫外線過度照射而加重病情。由于緬甸女性熱衷于Thanaka的皮膚美白效果，學者們對Thanaka的酪氨酸酶酶活性進行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，Thanaka可抑制酪氨酸酶的活性，可抑制由于紫外線照射導致黑素細胞產(chǎn)生過多的黑色素，從而有效控制黃褐斑的發(fā)生。圖2 顯示了運用Thanaka治療黃褐斑。

圖2 Thanaka用于治療黃褐斑

3.3 動物性皮膚病

臨床經(jīng)驗得知，對于昆蟲叮咬、蕁麻疹和過敏性皮炎引起的瘙癢也可以通過使用Thanaka來緩解。Thanaka提取物具有舒緩、降溫和消炎的作用。蚊子是瘧疾、登革熱和乙型腦炎等疾病的傳播者，在緬泰兩國的邊境，Thanaka經(jīng)常被用作驅(qū)蚊劑，由于該地區(qū)惡性瘧疾抗藥性的增強，藥物的細胞毒性作用存在巨大差異，因此，考慮到用藥安全性，當?shù)卦S多孕婦會優(yōu)先選擇Thanaka來預(yù)防蚊蟲叮咬[7]。

圖3 Thanaka治療蚊蟲叮咬

3.4 其他皮膚病

Thanaka有收濕斂瘡的治療特性，因此在治療各種膿皰類皮膚病時療效顯著，比如尋常痤瘡的微粉刺，Thanaka粉末可以有效控制皮脂腺的分泌。當?shù)蒯t(yī)生也會使用Thanaka治療潰瘍、膿皰瘡和帶狀皰疹。我們還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Thanaka治療大皰性類天皰瘡可以改善患者的臨床癥狀，對水皰有促進干燥的良好效果，具體可見圖4-圖7。

圖4 Thanaka治療尋常痤瘡

圖5 Thanaka治療帶狀皰疹皮損

圖6 Thanaka治療耳部類天皰瘡

圖7 Thanaka治療膿皰瘡

4 安全性評估

任何藥物都會有副作用。一項研究顯示，100 μg/mL濃度的Thanaka提取物沒有毒性，細胞形態(tài)也沒有變化[8]。當驗證藥物安全性時發(fā)現(xiàn)，其細胞毒性非常低，提取物中的半數(shù)抑制濃度(IC50)低于12 mg/mL，實驗還表明，Thanaka提取物或粉劑沒有遺傳毒性。

然而，制作Thanaka的樹皮有可能被化學物質(zhì)或真菌污染，當涂抹在皮膚上時，這些化學物質(zhì)或真菌可能會造成皮膚感染或刺激。此外，許多假冒偽劣的Thanaka草藥在緬甸當?shù)厥袌龀鍪?，濫用會導致皮膚灼熱、瘙癢或紅斑等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)過敏性皮炎，而正宗的Thanaka也會發(fā)生這樣的不良反應(yīng)。

Thanaka不建議應(yīng)用于皮炎、銀屑病或曬傷等干燥性皮膚病的治療，因為在這些情況下，使用Thanaka可能會使病情惡化。也不推薦用于治療接觸性皮炎等疾病，會使皮膚干燥和開裂。緬甸有三個季節(jié)，我們建議在涼熱兩季有限度地使用Thanaka，因為該時節(jié)，皮膚已經(jīng)比較干燥，若不配合使用保濕霜，Thanaka可能會導致皮膚干燥和脫屑。Thanaka不適用于膿皮病，應(yīng)用可能使傷口封閉，使膿液無法充分排出，導致繼發(fā)感染。

圖8 假冒Thanaka導致的接觸性皮炎

5 結(jié)語

Thanaka治療皮膚病的療效和副作用還需要進行更多的臨床隨機對照研究。根據(jù)目前的運用和臨床觀察表明，Thanaka不僅容易清洗，使用方便，并且物美價廉，獲取容易，有許多積極的應(yīng)用價值值得推廣。因此，進一步研究其廣泛的作用機制是一項非常有意義的課題。

圖9 Thanaka封閉感染傷口引起的膿皮病

圖10 接觸性皮炎患者使用正宗Thanaka導致的皮膚嚴重干燥