李新華

(西華第一醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466600)

目前我國成人支氣管哮喘(BA) 發(fā)病率約1.24%，由于城市化及生活方式改變，哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)極度呼吸困難，除進行用藥治療外，還需接受有效護理，以提高患者自我管理能力，控制疾病發(fā)作。美國護理學(xué)家奧瑞姆認為自我護理是人類維持及增進健康而采取的行為，但在疾病特定時期，會出現(xiàn)自理缺陷，要求護士根據(jù)患者情況予以補償護理；而多元化健康宣教通過多模式教育可提高患者認知[2-3]?；诖?，本研究探討奧瑞姆自護理論與多元化健康宣教聯(lián)合應(yīng)用在BA 患者中的護理價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華第一醫(yī)院2019年2月至2020年5月收治的BA 患者97例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組49例，男28例，女21例；年齡27 ～63 歲，平均(44.31±8.14)歲；病程2 ～12年，平均(6.91±2.39)年；有吸煙史26例，無吸煙史23例。常規(guī)組48例，男27例，女21例；年齡28 ～64 歲，平均(45.23±8.46)歲；病程2 ～12年，平均(6.49±2.15)年；有吸煙史25例，無吸煙史23例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本院倫理委員會經(jīng)評議審核同意本研究實施。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)胸部X 線、肺功能、支氣管激發(fā)試驗等確診；患者哮喘反復(fù)發(fā)作時間＞1年，因病情急性加重入院治療；可正常溝通交流，無認知障礙；知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道感染、肺結(jié)核、肺纖維化、呼吸系統(tǒng)腫瘤、慢阻肺、肺心病等其他疾病導(dǎo)致肺功能不全者；伴有嚴(yán)重心功能不全者；肢體障礙難以配合研究者；合并甲狀腺等其他內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理干預(yù)，即進行常規(guī)健康手冊指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、改善病房環(huán)境、指導(dǎo)飲食運動、進行出院教育、予以電話隨訪。

研究組予以奧瑞姆自護理論聯(lián)合多元化健康宣教干預(yù)。①組建護理團隊：由本科室護士長監(jiān)管，由主治醫(yī)師進行專業(yè)指導(dǎo)，選擇護理人員(護理經(jīng)驗＞3年)5 ～7名，組織為期1 個月的培訓(xùn)，共進行3 ～4 次( 每次約40 min)，內(nèi)容包括溝通技巧、心理健康知識、奧瑞姆理論、多元化健康宣教等，保證入選護理人員均考核合格。②計劃設(shè)置：本干預(yù)模式分完全補償性護理、部分補償性護理、支持教育，待患者達到出院標(biāo)準(zhǔn)，再借助微信群實施1 個月的院外干預(yù)，具體計劃見表1。

表1 奧瑞姆自護理論聯(lián)合多元化健康宣教計劃表

1.4 觀察指標(biāo)

①知識掌握度：設(shè)計關(guān)于BA 的問卷，包括規(guī)范用藥(6條)、誘發(fā)因素(8 條)、呼吸鍛煉(5 條)、飲食運動(6條)4 個維度，每條0 ～4 分，分值越低，知識掌握度越差。②病情控制情況：使用哮喘控制測試量表(ACT)判定干預(yù)前后病情控制，該量表包括哮喘癥狀、對日常工作影響、用藥等問題，共5 ～25 分，評分越低，控制越差。③心理狀態(tài)：由抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)判定，該量表共21 條，包括焦慮、抑郁、壓力等，總分0 ～63分，評分越高表示BA 患者心理狀態(tài)越差。④自護能力：由自我護理能力量表(ESCA)評估，該量表共43 條，由自我護理技能、自我概念、健康知識等組成，每條0 ～4分，共172 分，評分越低表示BA 患者自護能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組知識掌握度比較

研究組規(guī)范用藥、誘發(fā)因素、呼吸鍛煉、飲食運動知識掌握度評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組知識掌握度比較(± s )單位：分

表2 兩組知識掌握度比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 規(guī)范用藥 誘發(fā)因素 呼吸鍛煉 飲食運動研究組 49 21.15±2.76 28.97±3.01 17.35±2.19 20.89±3.02常規(guī)組 48 17.05±3.04 23.49±4.85 14.63±2.94 18.03±2.99 t 6.957 6.701 5.175 4.686 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后病情控制、心理狀態(tài)、自護能力比較

干預(yù)后，研究組ACT 評分與ESCA 評分高于常規(guī)組，DASS-21 評分低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后病情控制、心理狀態(tài)、自護能力比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后病情控制、心理狀態(tài)、自護能力比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) ACT 評分 DASS-21 評分 ESCA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 15.24±3.12 23.54±1.16① 36.13±4.71 16.89±5.34① 94.16±8.25 128.41±10.26①常規(guī)組 48 14.36±2.98 20.15±3.02① 35.28±5.12 23.57±6.01① 92.39±9.63 110.36±13.45①t 1.420 7.326 0.844 5.790 0.973 8.930 P 0.159 ＜0.001 0.401 ＜0.001 0.333 ＜0.001

3 討 論

支氣管哮喘發(fā)病實質(zhì)是機體對抗原性或非抗原性物質(zhì)過敏，在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上，由于變應(yīng)原或其他因素激發(fā)介質(zhì)釋放，引起支氣管平滑肌痙攣性收縮，出現(xiàn)氣道慢性炎癥反應(yīng)，環(huán)境因素的進一步作用使炎癥加重，并反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，突發(fā)加重就醫(yī)下影響心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

常規(guī)護理干預(yù)多是經(jīng)驗護理，具有普遍性，無系統(tǒng)理論指導(dǎo)，且在健康教育方面形式單一，患者出院后仍存在認知不足、自護能力差等現(xiàn)象。奧瑞姆自護理論可為患者提供自理能力補償，多元化健康宣教可提高患者疾病重視與認知程度，相輔相成，或可產(chǎn)生深遠的護理效果[6-7]。有學(xué)者將授權(quán)教育與Orem 自理模式聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可改善IUC 患者自我效能[8]。本研究對BA 患者實施奧瑞姆自護理論聯(lián)合多元化健康宣教干預(yù)，發(fā)現(xiàn)研究組規(guī)范用藥、誘發(fā)因素、呼吸鍛煉、飲食運動知識掌握度評分均高于常規(guī)組，且干預(yù)后研究組ESCA 評分與ACT 評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，說明本干預(yù)模式可提高患者知識掌握度與自護能力，進而控制哮喘發(fā)作。實施多元化健康宣教以提高患者對疾病知識的掌握，知曉日常生活中各類生活誘因，避免哮喘發(fā)作，在深入的多元化教育下提高患者認知水平。另外，奧瑞姆自護理論從人具有生理、心理、社會功能方面考慮，對病情嚴(yán)重的BA 患者實施完全補償性護理，以促進病情恢復(fù)；對病情趨向穩(wěn)定的患者予以部分補償性護理，以提高患者自理能力，并注重出院恢復(fù)期階段進行微信干預(yù)，從整體提高患者自護能力，保持健康生活方式，促進病情改善。BA 患病患者常伴有焦慮、壓力等，負面心理反而影響哮喘控制效果，增加患者再入院治療的可能。本研究實施奧瑞姆自護理論聯(lián)合多元化健康宣教后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組DASS-21 評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，本干預(yù)模式還注重心境狀態(tài)對哮喘控制的影響，在具體應(yīng)用中還增加心理干預(yù)以緩解患者不良心理狀態(tài)。

綜上所述，奧瑞姆自護理論聯(lián)合多元化健康宣教應(yīng)用于BA 患者，在改善患者認知、提高自護能力、減輕不良心理狀態(tài)、控制BA 病情發(fā)展方面更有優(yōu)勢。本干預(yù)模式要求護理人員具備扎實的理論基礎(chǔ)與實操能力，以提高護理質(zhì)量。