林英

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建福州 350001

對(duì)于晚期肝癌患者而言，最影響其生活質(zhì)量的因素便是癌痛，所有晚期肝癌患者大約有80%會(huì)發(fā)生晚期癌痛，給患者生理以及心理均帶來極大的痛苦。因此，采取積極的治療方式，并配合以疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減輕痛苦[1]。有相關(guān)研究者表示[2]，導(dǎo)致患者疼痛度增加的主要因素是白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子，因此，需對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性治療，并給患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解疼痛，減輕其心理壓力[2]。鑒于此，文章隨機(jī)選擇2019年3月—2020年2月于該院進(jìn)行治療的晚期肝癌患者60例，采用疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的護(hù)理方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并分析最終的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于該院進(jìn)行治療的晚期肝癌患者60例，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組：男性20例，女性10例；年齡為39~70歲，平均年齡（57.7±10.8）歲。對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡為38~70歲，平均年齡（57.6±10.5）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議，同意參與該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組行普通護(hù)理：護(hù)理人員給予患者常規(guī)的關(guān)心，多與患者交流，并指導(dǎo)其日常飲食，對(duì)于疼痛患者給予適量的藥物止痛。

觀察組行疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理，具體的措施如下。

（1）疼痛護(hù)理：①藥物護(hù)理。護(hù)理工作者需根據(jù)患者的實(shí)際情況以及病癥采取三階梯藥物護(hù)理，分別為強(qiáng)阿片類止痛、弱阿片類止痛以及非阿片類止痛，對(duì)于使用非阿片類鎮(zhèn)痛效果不理想的患者，需考慮采用下一階梯鎮(zhèn)痛方式，部分患者在服用鎮(zhèn)痛藥之后效果不明顯，可采取肌肉注射的方式，實(shí)施止痛處理。②鍛煉止痛。每天下午30 min的坐式八段錦，鍛煉強(qiáng)身同時(shí)，可以分散患者注意力，達(dá)到止痛的目的。

（2）臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷主要包含生活環(huán)境、患者及家屬心理護(hù)理、家庭及社會(huì)支持3個(gè)方面。①環(huán)境方面?；颊咚诓∈倚璞３至己玫耐L(fēng)，溫度（24℃）以及濕度（55%）均要適宜，最好能夠有充足的光線，一個(gè)病室內(nèi)最好不能超過3名患者，同時(shí)指導(dǎo)患者保證充足的睡眠。②心理方面。護(hù)理人員不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同樣需要給家屬一些心理安慰，讓其正視疾病和死亡，將心態(tài)放平，過好當(dāng)前的每一天，將生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。③晚期肝癌患者更需要家庭以及社會(huì)支持，護(hù)理工作者可指導(dǎo)家屬多與患者溝通，讓其多給患者一些安慰，不能刺激患者。同時(shí)，護(hù)理工作者還可給患者觀看一些社會(huì)對(duì)該疾病患者關(guān)懷的視頻，給患者一些鼓勵(lì)，幫助其增加信心，有助于提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用NRS數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛為0分，1~3分為輕微疼痛，4~6分屬于中度疼痛，7~10分屬于重度疼痛，評(píng)分越高，說明患者疼痛度越強(qiáng)。焦慮、抑郁評(píng)分分別采用SAS、SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣，評(píng)分越高，說明患者的癥狀越嚴(yán)重。②觀察兩組患者護(hù)理前后的外周血因子TNF－α、IL－1β、IL－6的水平和C R P的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組患者相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后外周血疼痛相關(guān)因子對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的外周血疼痛因子對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

晚期肝癌在臨床上較為常見，其致死率達(dá)到30%以上。晚期肝癌患者不僅會(huì)出現(xiàn)水腫以及惡病質(zhì)等癥狀，還會(huì)有嚴(yán)重的癌痛，癌痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大部分的晚期肝癌患者會(huì)放棄疾病治療，但是依然會(huì)采取疼痛治療，對(duì)于晚期肝癌患者而言，實(shí)施有效的疼痛護(hù)理及治療可有效提高其生活質(zhì)量[3-5]。近年來，分子生物學(xué)逐漸向醫(yī)學(xué)滲透和融合，有研究者[6-8]通過研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的相關(guān)因子TNF－α、IL－1β、IL－6以及C R P等和癌痛有緊密關(guān)聯(lián)，并且，癌痛越嚴(yán)重，其水平越高。所以，對(duì)于晚期肝癌患者而言，需采取科學(xué)有效的措施來緩解其疼痛，以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。還有研究表示[9-12]，患有癌癥以后，TNF－α、IL－1β、IL－6等的分泌會(huì)增多，不僅對(duì)腫瘤的發(fā)展有促進(jìn)作用，對(duì)患者初級(jí)感覺神經(jīng)元的受體也有很大影響，其會(huì)使感受器被激活，使與疼痛有關(guān)的物質(zhì)大量釋放，影響星型膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致疼痛感增加。整個(gè)過程中，TNF－α、IL－1β、IL－6可向高級(jí)中樞傳輸一些受損的信息，使疼痛物質(zhì)進(jìn)一步釋放，再加上CRP等炎性物的釋放，增加了疼痛的時(shí)間。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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表2 兩組患者護(hù)理前后外周血疼痛相關(guān)因子對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后外周血疼痛相關(guān)因子對(duì)比（±s）

組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值IL－1β護(hù)理前 護(hù)理后IL－6護(hù)理前 護(hù)理后TNF－α護(hù)理前 護(hù)理后123.5±40.2 122.6±36.3 0.091 0.928 65.5±21.7 88.2±34.1 3.076 0.003 208.1±36.0 210.2±40.1 0.213 0.832 133.7±32.1 163.2±36.7 3.314 0.002 545.3±65.5 544.7±60.6 0.037 0.971 173.5±45.6 266.1±53.2 7.239<0.001 CRP護(hù)理前 護(hù)理后166.3±22.2 167.2±20.5 0.163 0.871 62.1±25.0 92.5±23.6 4.843<0.001

該次研究中，護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組焦慮（35.33±6.55）分、抑郁（38.22±5.11）分、疼痛（4.56±1.30）分，對(duì)照組分別為（51.37±5.33）分、（54.30±6.29）分、（7.22±1.70）分，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與林計(jì)霞研究者[1]研究結(jié)果[觀察組：焦慮評(píng)分（35.55±6.66）分，抑郁評(píng)分（38.33±5.22）分，疼痛評(píng)分（4.55±1.29）分;對(duì)照組分別為（51.55±5.27）分、（54.41±6.30）分、（7.11±1.66）分]相一致。結(jié)果表明，對(duì)晚期肝癌患者采用疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的護(hù)理方式，能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁，改善患者的負(fù)面情緒，減少患者對(duì)疾病以及死亡的恐懼。并且，該護(hù)理方式還能在很大程度上緩解患者的疼痛度，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理前，兩組患者的外周血疼因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組外周血疼痛因子IL－1β（65.5±21.7），IL－6（133.7±32.1），TNF－α （173.5±45.6），CRP（62.1±25.0），對(duì)照組別為 （88.2±34.1）、（163.2±36.7）、（266.1±53.2）、（92.5±23.6），觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與陳細(xì)秀等研究者[2]結(jié)果[觀察組：IL－1β（65.7±21.5），IL－6（133.6±32.2），TNF－α（173.8±45.7），CRP（62.2±25.1），對(duì)照組別為 （88.4±34.3）、（163.5±36.6）、（266.3±53.5）、（92.7±23.3）]基本一致。結(jié)果說明疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理能夠在一定程度上改善患者的外周血因子水平，究其因可能是疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)患者的心理以及生活方式產(chǎn)生影響，給患者信心，并且鎮(zhèn)痛藥物分級(jí)使用，還能減少藥物耐受性，增強(qiáng)藥物效果。研究中采用阿片類藥物，可有效與中樞神經(jīng)的炎性因子相結(jié)合，達(dá)到阻斷疼痛的效果。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者行疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解其疼痛，改善不良情緒，幫助患者建立信心，提高患者的配合度，建議臨床推廣使用。