馮志偉 王昆朋 苑保華

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院骨科 安陽455000）

肱骨遠端冠狀面骨折是骨科臨床上較為常見的骨折類型，但其對專業(yè)技術(shù)的要求較高，因此治療時具有一定的困難。肱骨遠端骨折在全身骨折中的占比約為2%，占肱骨骨折的33%，病情嚴重者治療后常會有關(guān)節(jié)僵直、畸形、嚴重功能障礙等諸多后遺癥，影響患者的身體健康[1]。目前，臨床治療肱骨遠端冠狀面骨折以手術(shù)治療為主，絕大多數(shù)患者均可進行手術(shù)治療，尤其是AO 分型中的C2 及C3 型骨折[2～3]。故本研究分析肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路與尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)治療肱骨遠端冠狀面骨折的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2019 年4 月本院收治的64 例肱骨遠端冠狀面骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組男19 例，女 13 例；年齡 29～58 歲，平均年齡（39.46±5.24）歲；閉合性骨折17 例，開放性骨折15 例；交通事故傷 12 例，高空墜落傷 15 例，其他 5 例；AO 分型：C2 11 例，C3 21 例。對照組男 20 例，女 12 例；年齡 28～57 歲，平均年齡（39.01±4.98）歲；閉合性骨折18 例，開放性骨折14 例；交通事故傷11 例，高空墜落傷 14 例，其他 7 例；AO 分型：C2 12 例，C3 20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中肱骨遠端冠狀面骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在良惡性腫瘤、精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并其他骨科疾病者；嚴重凝血功能障礙者；拒絕參與本研究者。

1.3 手術(shù)方法 對照組行肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路手術(shù)治療。經(jīng)全麻后，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肘后正中作一縱行切口，皮膚切開后行鈍性分離，找到筋膜實施潛行分離，將肱三頭肌的內(nèi)外側(cè)緣展露，注意保護尺神經(jīng)，將肱三頭肌腱性部小心剝離，暴露手術(shù)位置；屈肘角度約65°，將肱骨髁間暴露，清除異物后，髁間骨折處復(fù)位并用克氏針固定，轉(zhuǎn)變?yōu)殡殴沁h端骨折或髁上骨折；將具有較為明顯的復(fù)位標(biāo)志骨折行優(yōu)先固定，于直視下盡可能恢復(fù)肱骨遠端前傾角或提攜角，用交叉型克氏針固定，置入塑形后的2 塊重建鋼板，擰入全螺紋螺釘將髁間固定。拔除臨時固定的克氏針，經(jīng)檢查滿意后進行C 臂透視，確定螺釘未穿入機體關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)面和骨折面復(fù)位較好。將尺神經(jīng)前置，清洗切口后實施逐層縫合，常規(guī)留置引流管，用敷料進行包扎。觀察組行尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)治療。麻醉及體位同對照組，于肘關(guān)節(jié)后側(cè)作“S”形切口，長約11 cm，注意保護尺神經(jīng)，逐一切開皮下組織及深筋膜。于尺骨干縱軸的垂直平面和距鷹嘴尖2.0～2.5 cm 位置實施“V”形截骨，將機體骨塊及肱三頭肌一并向近端翻開，充分顯露肱骨遠端的關(guān)節(jié)面。依照AO 垂直放置雙接骨板理論固定內(nèi)外側(cè)柱。尺神經(jīng)根據(jù)是否出現(xiàn)卡壓再決定是否前置。尺骨鷹嘴部位行克氏針張力帶固定。留置負壓引流管，并于術(shù)后24～48 h 拔除。兩組患者均于術(shù)后行石膏外固定，并進行3 個月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。其中術(shù)中出血量可用無菌敷料收集血液，應(yīng)用稱重法計算。（2）肘關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后3 個月應(yīng)用Mayo 肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定兩組肘關(guān)節(jié)功能，主要包括關(guān)節(jié)活動范圍（20 分）、疼痛（45 分）、日?；顒樱?5 分）、穩(wěn)定程度（10 分）等。優(yōu)：90 分以上；良：75～89 分；中：60～74 分；差：60 分以下。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、異位骨化、肘關(guān)節(jié)僵直、骨折延遲愈合等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

術(shù)后住院時間（d）對照組觀察組組別 n 手術(shù)切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）32 32 tP 20.97±1.96 13.41±1.14 18.861 0.000 436.47±26.34 402.14±21.34 5.729 0.000 107.25±41.32 91.36±14.28 2.056 0.044 6.25±0.84 4.17±0.46 12.286 0.000

2.2 兩組術(shù)前、 術(shù)后3 個月Mayo 評分對比 術(shù)后3 個月，觀察組Mayo 評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月Mayo 評分對比（分，）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月Mayo 評分對比（分，）

組別 n對照組觀察組32 32 34.352 50.255 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P 45.62±3.47 46.14±3.21 0.622 0.536 71.45±2.46 82.34±2.51 17.528 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例（%）]

3 討論

肱骨遠端冠狀面骨折是一種發(fā)生于遠端冠狀面同時累及肱骨滑車、肱骨小頭的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其中C3 型骨折是臨床較為難治的骨折類型。目前，治療肱骨遠端冠狀面骨折的主要手術(shù)方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但不同的手術(shù)入路方式將對患者身體恢復(fù)狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，因此積極尋找有效安全的治療方式對促進肱骨遠端冠狀面骨折患者早期恢復(fù)尤為重要[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均較低，術(shù)后3 個月Mayo 評分較高，加之術(shù)后并發(fā)癥相比無明顯差異，表明與肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路對比，尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)治療肱骨遠端冠狀面骨折的療效較好。分析原因在于，肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路手術(shù)無法使關(guān)節(jié)面清晰顯露，給術(shù)者帶來一定困難，加之該入路方式使患者肱三頭肌受損，患者無法早期進行相關(guān)功能鍛煉，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉纖維的瘢痕組織粘連，損傷周圍神經(jīng)和血管，致使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位較為困難，無法穩(wěn)固，從而延長患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間[7～8]。與之相比，尺骨鷹嘴截骨入路能夠較為清晰地顯露關(guān)節(jié)面，有助于術(shù)者對關(guān)節(jié)面進行解剖、復(fù)位等操作，同時應(yīng)用雙接骨板對內(nèi)外側(cè)柱實施固定，可更好地對關(guān)節(jié)面和骨折處進行復(fù)位，促進患者早期進行功能鍛煉，進而能夠在一定程度上防止關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生；加之術(shù)中切口較小，從而在一定程度上減少了術(shù)中出血量，減輕了患者術(shù)后疼痛，加快了術(shù)后康復(fù)時間[9～10]。

綜上所述，與肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路相比，應(yīng)用尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)治療肱骨遠端冠狀面骨折，能夠有效縮短術(shù)中切口長度，減少術(shù)中出血量，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用推廣。