周錦朋，曾映蘭

（惠東縣人民醫(yī)院功能檢查科 廣東 惠州 516300）

女性盆底的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其構(gòu)成部分包括內(nèi)外筋膜、肛提肌以及尾骨肌，而封閉骨盆后口的組成部分主要是前盆腔、中盆腔以及后盆腔。其中，中盆腔是指盆腔腹膜，后盆腔則指在子宮底后外則連接盆腔側(cè)壁的卵巢。若盆底肌的彈性不好，則會(huì)讓器官與其正常位置相偏離，從而造成功能異常、盆底器官脫垂等盆底功能障礙。盆腔臟器脫垂引發(fā)的因素眾多，其是指盆底支持組織變?nèi)?，?dǎo)致盆腔器官位置和功能出現(xiàn)異常。前盆腔功能障礙屬于盆腔疾病，其發(fā)生異常的部位和功能包括尿道、陰道前臂和膀胱。四維超聲屬于成像模式的技術(shù)，具有實(shí)時(shí)性，且動(dòng)靜態(tài)性兼具，能提高臨床診斷的詳細(xì)性和準(zhǔn)確性，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。為此，本文將在醫(yī)院收治的患者中經(jīng)會(huì)陰盆底應(yīng)用四維超聲技術(shù)，探討其在評(píng)估產(chǎn)后女性盆腔功能的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2018 年1 月—2020 年年2 月于我院就診的100 例產(chǎn)后婦女為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，從治療方式的差異性出發(fā)，將所有婦女分為兩組，甲組為盆腔功能正常，乙組存在前盆腔功能障礙，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究，均簽署知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全患者；嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能、溝通功能等障礙患者；嚴(yán)重?zé)岫魃衿婧喜Y患者[3]。年齡分布：甲組22 ～43 歲（31.59±0.47），乙組23 ～44 歲（32.47±0.63）；分娩方式分布：甲組45 例順產(chǎn)、5 例剖腹產(chǎn)，乙組44 例順產(chǎn)、6 例剖腹產(chǎn)；孕周分布：甲組34 ～39 周（36.83±2.34），乙組35 ～40 周（37.43±3.12）。對(duì)比兩組患者的年齡、孕周等一般資料，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲檢查如下：（1）檢查儀器：GE VOLUSONE6 超聲診斷儀。（2）檢查前，指導(dǎo)患者排尿，以便于檢測(cè)。（3）在檢查過程中幫助患者選取仰臥位，并分開兩腿。設(shè)置探頭頻率，在患者會(huì)陰部掃描正中矢狀切面和冠狀面，并對(duì)膀胱、尿道等的情況進(jìn)行觀察[4]。（4）對(duì)靜止期正中矢狀切面膀胱、膀胱頸和尿道進(jìn)行觀察，同時(shí)聯(lián)合膀胱頸、尿道和膀胱與恥骨。然后對(duì)其下緣水平線的垂直距離進(jìn)行測(cè)量，接著囑咐患者做最大Valsalva 動(dòng)作（深吸氣后屏氣，用力呼氣10 ～15 s），一共3 次，并在做該動(dòng)作的過程中又對(duì)下緣水平線的垂直距離進(jìn)行測(cè)量，將張力期時(shí)膀胱移動(dòng)的情況記錄下來，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)度進(jìn)行計(jì)算，對(duì)膀胱尿道后角各參數(shù)和尿道的旋轉(zhuǎn)角度等進(jìn)行觀察。（5）針對(duì)存儲(chǔ)圖像，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行四維重建，得出盆底軸平面圖像，并借助超聲斷層解剖成像技術(shù)對(duì)肛提肌的完整性進(jìn)行觀察，同時(shí)采用Render 模式呈現(xiàn)肛提肌裂孔圖像，對(duì)其面積進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)盆腔脫垂情況與靜止期和張力期膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（BSD）、前盆腔膀胱移動(dòng)度、膀胱后角開放、膀胱膨出、尿道漏斗形成、裂孔擴(kuò)張的情況進(jìn)行觀察。盆腔脫垂距離包括尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 盆腔脫垂距離情況對(duì)比

經(jīng)過四維超聲檢查后，兩組患者的盆腔脫垂距離情況出現(xiàn)一定的變化，且存在較大的差異性，乙組明顯大于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的盆腔脫垂距離情況（± s）

表1 比較兩組患者的盆腔脫垂距離情況（± s）

組別 例數(shù) 尿道轉(zhuǎn)移角度/° 前盆腔膨出距離/cm 子宮脫垂距離/cm甲組 50 42.48±5.85 17.65±3.17 11.47±3.77乙組 50 62.48±10.49 27.99±2.78 18.28±2.58 t 12.34 9.28 6.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 靜止期和張力期前膀胱和尿道的情況

通過超聲檢查，Valsalva 動(dòng)作下，兩組患者的靜止期和張力期前膀胱和尿道的情況均有一定的變化，且存在比較大的差異，甲組顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05），而靜息狀態(tài)下，兩組患者的情況并無顯著的差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者靜止期和張力期前膀胱和尿道的情況（± s）

表2 比較兩組患者靜止期和張力期前膀胱和尿道的情況（± s）

組別 例數(shù) BSD/cm 膀胱頸移動(dòng)度/cm靜止期 張力期甲組 50 -2.13±0.41 1.21±0.82 3.04±1.17乙組 50 -2.41±0.81 1.78±0.51 4.39±2.14 t 2.45 2.98 3.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 尿道膀胱后角/° 尿道旋轉(zhuǎn)度/°靜止期 張力期甲組 50 140.16±19.23 146.26±18.50 41.45±5.17乙組 50 147.36±18.43 158.81±23.21 59.79±3.34 t 5.34 9.53 14.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

女性正常的前盆腔的組成部分包括尿道、膀胱和陰道前壁，受陰道周圍黏膜和宮頸筋膜的支撐，膀胱、陰道前壁?？吭谂詯u骨旁觀宮頸韌帶的部位，而尿道存在于陰道前壁的結(jié)構(gòu)層。一般而言，膀胱、陰道前臂和尿道等器官不會(huì)存在移位的情況，一旦女性進(jìn)行陰道手術(shù)，又或是分娩時(shí)，就會(huì)因此而引發(fā)盆底功能障礙性疾病，即以上器官出現(xiàn)移位的情況。女性盆底功能障礙性疾病在臨床婦科中較為常見，具有較高的發(fā)病率，多見于中老年婦女。該疾病的臨床表現(xiàn)主要是盆腔器官脫垂、尿失禁等，其中尿失禁又有混合性、壓力性以及急迫性之分。首先，尿頻、漏尿等是壓力性尿失禁的主要臨床癥狀。其次，在打噴嚏、咳嗽中出現(xiàn)漏尿、憋不住尿等是急迫性尿失禁的主要表現(xiàn)。最后，大便失禁、慢性盆腔疼痛等是盆腔器官脫垂的主要臨床表現(xiàn)，在一定程度上給女性患者造成極大的痛苦[5]。

當(dāng)前，臨床常用二維彩超、三維彩超以及四維彩超等方式對(duì)前盆腔功能進(jìn)行篩查，方法眾多，而檢查的高效率極為重要，因而臨床急需高效的檢查方式為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供重要依據(jù)。四維超聲檢查從三維超聲檢查出發(fā)，在檢查過程中增加時(shí)間軸，可提高三維動(dòng)態(tài)圖像的立體性和形象性，從而更好地觀察確認(rèn)膀胱移動(dòng)度增大、子宮脫垂、尿道漏斗、裂空擴(kuò)張等疾病情況，同時(shí)患者也更容易接受。此外，四維超聲檢查技術(shù)能呈現(xiàn)張力期和靜止期的動(dòng)態(tài)圖像，相關(guān)人員根據(jù)此圖像能觀察出Valsalva 狀態(tài)下患者的膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱旋轉(zhuǎn)角和尿道膀胱后角，且通過時(shí)間軸又能以錄像的形式表現(xiàn)疾病病變情況，并上傳于電腦，提高臨床醫(yī)生疾病診斷的準(zhǔn)確性和詳細(xì)性[6]。

本結(jié)果顯示，第一，乙組的尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離以及直腸脫垂距離明顯高于甲組的尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離（P＜0.05）；第二，在Valsalva 狀態(tài)下，乙組患者靜止期和張力期的BSD、尿道膀胱后角與膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)度顯著高于甲組患者的靜止期和張力期的BSD、尿道膀胱后角與膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)度（P＜0.05）。該結(jié)果與余彩茶，焦巖，汪曉茜等學(xué)者在《經(jīng)會(huì)陰盆底超聲在產(chǎn)后女性前盆腔功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值》研究中的結(jié)果相似[7]，由此可見，相比其他篩查前盆腔的方式，四維彩超檢查在臨床上的意義更重要，更受到患者的廣泛歡迎。

綜上所述，在產(chǎn)后女性前盆腔功能評(píng)估中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲的價(jià)值高，能有效評(píng)估產(chǎn)后女性前盆腔功能，為臨床提供更為完整詳細(xì)的診斷資料，提高臨床治療效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用。