陸春燕

腰椎退變性疾病是指因腰椎退化、自然老化而引起的腰椎疾病，屬于臨床上常見的骨科疾病[1]。腰椎退變性疾病臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能障礙及間歇性跛行，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便及性功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量水平[2]。目前臨床上腰椎后路融合術(shù)是治療腰椎退變性疾病的重要手段，該治療方式可為腰椎退變性疾病病人提供腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性，可有效緩解病人的疾病癥狀[3]。而腰椎后路融合術(shù)易造成病人術(shù)后慢性疼痛、行動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響病人機(jī)體功能恢復(fù)，且病人術(shù)后會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果并對植入物排斥，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響病人疾病康復(fù)[4-5]。因此，亟需行之有效的護(hù)理措施輔助腰椎后路融合術(shù)治療，促進(jìn)病人機(jī)體功能恢復(fù)，改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量[6]。有關(guān)研究表明，階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胰腺癌病人中，可有效緩解病人的負(fù)性情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量水平[7]?；诖?，本研究旨在探討階梯式康復(fù)護(hù)理對腰椎后路融合術(shù)病人術(shù)后功能恢復(fù)及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2020年5月收治的腰椎后路融合術(shù)病人106例作為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為試驗(yàn)組和對照組各53例。試驗(yàn)組病人男30例，女23例；年齡24～68(43.75±4.43)歲；病變部位：腰4～腰528例，腰5～骶125例；病程3～11(6.07±0.63)個(gè)月。對照組病人男29例，女24例；年齡25～69(43.17±4.67)歲；病變部位：腰4～腰529例，腰5～骶124例；病程3～10(6.13±0.62)個(gè)月。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：行腰椎后路融合術(shù)病人；具有正常交流能力者；確診為腰椎退變性疾病病人；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；有精神病史者；合并心腎功能衰竭者；因疼痛退出研究者。

1.3 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括對病人進(jìn)行入院健康宣教、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、術(shù)中保溫、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及基本護(hù)理等內(nèi)容，并為病人制訂用藥計(jì)劃，告知病人及家屬藥物用法、用量及藥物禁忌。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。組建階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，由骨科主任醫(yī)師1人、護(hù)士長1人及責(zé)任護(hù)士6人共同建立護(hù)理干預(yù)小組，主任醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，并對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化小組成員的理論知識(shí)及操作技能；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的基本護(hù)理、資料收集；各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合病人的臨床資料共同制訂階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。該方案主要由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，具體內(nèi)容見表1。

表1 階梯式康復(fù)護(hù)理具體干預(yù)措施

1.4 觀察指標(biāo) ①采用功能障礙評(píng)分量表對兩組病人干預(yù)前后功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，該量表從疼痛的強(qiáng)度、步行、坐位、站立、提物、生活自理能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，總分為100分，得分越高代表病人機(jī)體功能恢復(fù)越好。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]對兩組病人干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分比較，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]對兩組病人干預(yù)前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分比較，SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評(píng)分越高代表病人焦慮、抑郁程度越重。③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[13]對兩組病人干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，總分10分，0分為無疼痛，10分為疼痛極點(diǎn)，評(píng)分越高代表病人疼痛越明顯。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后心理狀況比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后疼痛程度比較 單位：分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過多種手段緩解腰椎間融合術(shù)病人疾病癥狀，但若不能改善病人機(jī)體功能障礙及負(fù)性情緒，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及康復(fù)效果[14]。因此，通過有效的護(hù)理措施促進(jìn)腰椎間融合術(shù)病人機(jī)體功能恢復(fù)、改善其不良情緒，是提高病人康復(fù)效果的關(guān)鍵[15]。階梯式康復(fù)護(hù)理是一種層層遞進(jìn)的護(hù)理模式，該模式要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人各個(gè)階段病情的特點(diǎn)及個(gè)體差異，通過實(shí)施漸進(jìn)式的護(hù)理措施滿足病人各階段的護(hù)理需求，從而有效提升其護(hù)理效果，促進(jìn)病人疾病康復(fù)，改善其預(yù)后[16]。有關(guān)研究表明，階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥病人中，可有效改善病人術(shù)后腰椎功能及下肢功能障礙程度，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平[17]。有關(guān)研究表明，階梯式康復(fù)護(hù)理可有效改善胰腺癌病人的不良情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其治療效果[17]。

3.1 階梯式康復(fù)護(hù)理對腰椎后路融合術(shù)病人功能恢復(fù)的影響 有關(guān)研究表明，通過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉措施可有效促進(jìn)骨折病人血液循環(huán)，增強(qiáng)其免疫力，有利于其肢體功能恢復(fù)[18]。本研究將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎后路融合術(shù)病人中，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，階梯式康復(fù)護(hù)理能明顯促進(jìn)腰椎后路融合術(shù)病人的機(jī)體功能恢復(fù)。究其原因：本研究通過責(zé)任護(hù)士為病人各階段制訂針對性的康復(fù)計(jì)劃，解決病人康復(fù)過程中遇到的問題及困難，告知其康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行階梯式康復(fù)鍛煉，可有效提高病人訓(xùn)練積極性，促使其長期堅(jiān)持有效的康復(fù)鍛煉，加快其血液循環(huán)，提高病人免疫功能，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，提高其康復(fù)效果。

3.2 階梯式康復(fù)護(hù)理對腰椎后路融合術(shù)病人心理狀態(tài)影響 有關(guān)研究表明，針對性的健康宣教可有效改善直腸癌病人的不良情緒,提升其自護(hù)能力及生活質(zhì)量[19]。本研究將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎后路融合術(shù)病人中，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，階梯式康復(fù)護(hù)理能明顯改善腰椎后路融合術(shù)病人的心理狀態(tài)。究其原因：通過術(shù)前對病人進(jìn)行健康宣教，告知病人手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，可有效提高病人疾病認(rèn)知程度，使病人能了解手術(shù)簡單過程、手術(shù)配合要點(diǎn)，避免因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的緊張、害怕等不良情緒；通過為病人介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，講解臨床成功案例，囑咐病人家屬給予鼓勵(lì)及支持，使病人能了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，提升病人配合治療積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效消除病人恐懼心理，改善負(fù)性情緒。

3.3 階梯式康復(fù)護(hù)理對腰椎后路融合術(shù)病人疼痛程度影響 有關(guān)研究表明，科學(xué)的按摩可有效加快肺癌手術(shù)病人血液循環(huán)，降低其傷口炎性反應(yīng)，緩解其疼痛程度[20]。本研究將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎后路融合術(shù)病人中，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的疼痛程度評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，階梯式康復(fù)護(hù)理能明顯降低腰椎后路融合術(shù)病人的疼痛程度。究其原因：通過囑咐病人家屬陪病人聊天、看電視，可有效轉(zhuǎn)移病人疼痛注意力，可在一定程度上緩解病人疼痛；通過指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行按摩，可有效促進(jìn)病人血液循環(huán)，改善其傷口局部組織腫脹癥狀，從而降低其術(shù)后疼痛程度，改善其預(yù)后。

綜上所述，將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎后路融合術(shù)病人中，可有效促進(jìn)病人的機(jī)體功能恢復(fù)，改善病人不良心理狀態(tài)，降低疼痛程度，有利于病人疾病康復(fù)。