楊夢蝶 樂 磊 曾 競

我國于2016年1月1日起全面開放二胎政策[1]，接著全國各地的產(chǎn)科醫(yī)院將迎來大量的分娩產(chǎn)婦。有研究顯示[2-3]，產(chǎn)婦在分娩后都會承擔著照護新生兒和擔心自身身體的恢復，除此之外，母乳喂養(yǎng)、婆媳之間的矛盾、夫妻之間的不和諧、經(jīng)濟壓力、育兒觀念的沖突等因素都極易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問題，繼而威脅產(chǎn)婦的生命安全。再加上2019年12月全國出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎，這給我國產(chǎn)婦增加了很多不確定性危險因素。同時，也受本次疫情影響，我院減少了產(chǎn)婦來院復查體檢的人數(shù)[4]，即便如此，還是有很多臨近預產(chǎn)期的產(chǎn)婦需要在我院進行分娩。產(chǎn)婦在順利生產(chǎn)后一周基本是要出院回家休養(yǎng)，但是在新冠肺炎的特殊時期、產(chǎn)婦及新生兒的健康，新冠肺炎的不可預知性等因素都會引起產(chǎn)婦家屬出現(xiàn)焦慮、過度擔憂等心理精神問題，這在臨床被稱作遷移應激。1992年，北美護理診斷協(xié)會將遷移應激納入護理診斷體系[5]，將其定義為：個體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂，主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨。遷移應激容易導致產(chǎn)婦家屬過度擔心和緊張，受產(chǎn)婦病情和新冠肺炎的影響，產(chǎn)婦家屬會不停地詢問病情和轉(zhuǎn)出后的注意事項，這會影響產(chǎn)婦家屬更好地理解事情的能力，不能做出正確的決定，進而影響產(chǎn)婦的康復[6]。因此，作為醫(yī)護人員應該加強對產(chǎn)婦家屬遷移應激方面的重視。本研究研究對新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激現(xiàn)狀進行研究，并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年12月25日—2020年3月10日在我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)出居家進行產(chǎn)后護理的103名產(chǎn)婦家屬作為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦在我院生產(chǎn)且生產(chǎn)時間為2019年12月25日—2020年3月10日之間，入住時間在3天及以上；②產(chǎn)婦最近有出院的計劃；③每位產(chǎn)婦只選擇一位家屬即可；④家屬為產(chǎn)婦配偶或直系親屬并承擔產(chǎn)婦的主要照護工作和醫(yī)療決策責任人；⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：①有嚴重的心理或精神疾?。虎谥型疽蚴峦顺?；③文化水平低且無法完成問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱文獻并根據(jù)臨床實際情況自行設(shè)計，包括家屬的性別、年齡、與患者的關(guān)系、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間、患者年齡。

1.2.2 轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激量表 該量表是由Hyun等[7]編制，用于測量轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應激水平，內(nèi)容效度為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.83，由周松等[8]首次將英文版量表譯為中文，便利抽取20名轉(zhuǎn)出患者家屬進行預調(diào)查，測得量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，顯示該問卷信效度良好。量表共包含四個維度21個條目，各條目均采用Likert5級評分法，1表示“完全不同意”、2表示“不同意”、3表示“不確定”、4表示“同意”、5表示“完全同意”，其中1、3、4、5、9、11、17項為反項計分?？偡衷降捅硎狙芯繉ο蟮倪w移應激水平越高，17～50分為高水平遷移應激，51～67分為中等水平遷移應激，68～85分為低水平遷移應激。

1.3 資料收集方法

本研究作者為一線臨床護士，在征得醫(yī)院、產(chǎn)科和門診等科室的同意和支持后，在確定產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的前1天成立研究小組并對產(chǎn)婦家屬現(xiàn)場發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷之前，通過工作微信群發(fā)送。調(diào)查采用統(tǒng)一的指導語言，遵循研究倫理原則，詳細告知調(diào)查目的、意義和方法，采用匿名填寫方式，并承諾嚴格保密，將本研究的目的、意義和方法告知產(chǎn)婦家屬，整個研究時間控制在10～15 min，問卷發(fā)放110份，有效回收103份，回收率93.64%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述及多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激得分情況

研究結(jié)果顯示，遷移應激總分為(50.29±6.09)分，條目得分為(3.07±0.34)分。4個維度的條目均分由低到高分別為患者自護能力(3.01±0.43)分、遷移滿意度(3.02±0.59)分、遷移準備(3.11±0.41)分、家屬壓力(3.19±0.43)分。

2.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間的家屬遷移應激評分進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激的單因素分析

2.3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激的多因素分析

將一般資料中產(chǎn)婦年齡、家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間作為自變量，我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激總分為因變量，采用逐步回歸法(α進入=0.05，α剔除=0.10)進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表2，最終進入回歸方程的為家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬遷移應激得分處于中等偏上水平

研究結(jié)果顯示，遷移應激總分為(50.29±6.09)分，條目得分為(3.07±0.34)分，這說明新冠肺炎期間我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應激水平為中等偏上，低于周松等[8]的研究結(jié)果。無論是產(chǎn)婦家屬還是周松研究的ICU患者，都需要承擔多種角色，然而本研究中的產(chǎn)婦家屬多為年輕人，很多都是首次擔任父親的角色，對很多事情并沒有十足的準備，再加上當下新冠肺炎疫情的影響，勢必會增加產(chǎn)婦家屬的焦慮和擔憂情緒，進而提高了家屬的遷移應激水平[9]。面對產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)出，作為家屬首先會擔心產(chǎn)婦出現(xiàn)的疾病是否能得到周密的治療和護理[10]；第二，家屬會擔心新生兒的生命健康，尤其是作為首次分娩的產(chǎn)婦家屬更為明顯；最后，新冠肺炎疫情的發(fā)展勢必會叫產(chǎn)婦及家屬明顯認識到醫(yī)院的防護和治療都是最高質(zhì)量的，轉(zhuǎn)出回家勢必會降低防護力度[11]。四個維度中得分最低的仍然是產(chǎn)婦的自護能力，這與產(chǎn)婦在院內(nèi)接受治療期間全程都是由醫(yī)護人員進行的，產(chǎn)婦基本處于被動狀態(tài)，疫情期間醫(yī)院也只允許一位家屬陪伴，對于產(chǎn)婦的照護問題也由醫(yī)護人員指導，自身并沒有親身實踐，在產(chǎn)婦突然需要轉(zhuǎn)出時家屬勢必會產(chǎn)生焦慮[12]。

3.2 新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應激得分的影響因素分析

多元線性回歸分析，家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間為新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應激得分的影響因素。

3.2.1 文化程度高的家屬遷移應激水平較低 研究結(jié)果顯示，文化程度高的家屬遷移應激水平較低，這與李倩[13]的研究結(jié)果一致。由于本次調(diào)查的研究對象多為產(chǎn)婦的配偶和雙方父母，文化程度高的家屬在接受醫(yī)護人員的宣教后很容易理解內(nèi)容，更容易通過微博、網(wǎng)頁等途徑獲取最新的信息，能夠快速準確地做好心理準備。而文化程度低的家屬不僅無法快速地理解醫(yī)護人員的宣教內(nèi)容，而且受教育背景的限制其社會支持相對較弱，研究表明[14]，社會支持有利于緩解負性情緒的產(chǎn)生。對于文化程度低的家屬應該耐心對其進行宣教和指導，確保產(chǎn)婦順利過渡到居家照護，對于家屬出現(xiàn)焦慮情緒的應該及時給與心理疏導，保證家屬給予產(chǎn)婦更好的照護。

3.2.2 了解新冠肺炎防護知識、接受過醫(yī)護人員健康宣教的家屬遷移應激水平較低 研究結(jié)果顯示，了解新冠肺炎防護知識、接受過醫(yī)護人員健康宣教的家屬遷移應激水平較低。究其原因，主要是新冠肺炎自2019年12月在湖北發(fā)生后，全國乃至全世界都發(fā)生了大規(guī)模的感染，這對于體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦來說無疑是雪上加霜，對于產(chǎn)婦家屬更是增添了擔憂，家屬在了解了新冠肺炎防護知識，接受過醫(yī)護人員的健康宣教之后，心理就有了處理各類突發(fā)事件的準備，在面對新的環(huán)境，也能按照醫(yī)護人員的方法去輔助產(chǎn)婦、保護產(chǎn)婦[15]。建議在新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時期，醫(yī)護人員應該做好產(chǎn)婦及家屬防護知識等常見問題的健康宣教工作，進而降低家屬的遷移應激水平。

3.2.3 首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應激水平較高 研究結(jié)果顯示，首次分娩的產(chǎn)婦家屬遷移應激水平較高，這也提示首次分娩的產(chǎn)婦家屬心理更容易出現(xiàn)焦慮情緒，這與Priscilla Funsani等[16]的研究結(jié)果一致。主要是因為首次分娩意味著產(chǎn)婦家屬首次做父親、爺爺或者奶奶，原本就抱著十分緊張的心理迎接新生命的到來，加上產(chǎn)婦的突發(fā)疾病和新冠肺炎的干擾，無疑使產(chǎn)婦家屬不知所措，遷移應激水平也會明顯增高。建議醫(yī)護人員應該為這部分家屬采取專業(yè)耐心的健康宣教，并一對一的與照護人員進行交接，盡量保證家屬全程參與產(chǎn)婦的醫(yī)療決策，為產(chǎn)婦家屬吃一顆定心丸。

3.2.4 產(chǎn)婦住院時間越短，遷移應激水平越低 研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦住院時間越短，遷移應激水平越低，趙方方等[17]觀點一致，也與周松[8]的研究結(jié)果一致。之所以出現(xiàn)以上結(jié)果主要與產(chǎn)婦住院時間的長短決定了家屬對醫(yī)護人員的依賴程度，治療時間越長，依賴程度越高。對于此類家屬，應該正確地對家屬進行引導，并將轉(zhuǎn)科后的注意事項和照護技巧編纂成冊發(fā)給轉(zhuǎn)出家屬，幫助其更好地輔助產(chǎn)婦度過接下來的康復生活，進而也減輕了家屬的遷移焦慮情緒。

4 結(jié)論

本研究所調(diào)查新冠肺炎期間轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦家屬的遷移應激處于中等偏上水平，經(jīng)調(diào)查分析可知家屬的文化程度、是否了解新冠肺炎防護知識、家屬是否接受過醫(yī)護人員的健康宣教、產(chǎn)婦生育情況及產(chǎn)婦住院時間為我院轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦屬遷移應激得分的影響因素。因此，本研究建議醫(yī)護人員應該加強這類家屬的心理疏導，做好必要的轉(zhuǎn)出知識培訓并告知普通科室產(chǎn)婦在治療、護理和生活中的注意事項，尤其是在新冠肺炎期間，更應該請專業(yè)人員為其講解新冠肺炎防護知識，包括院內(nèi)防護和院外防護，以此減少產(chǎn)婦家屬的遷移應激水平。本研究尚存在樣本量少、樣本范圍局限等問題，在今后的的研究中應該擴大樣本量，增加樣本選擇范圍，盡可能地減少產(chǎn)婦家屬的遷移應激，為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全的照護。