李清香 陳海燕 朱興愛 劉 琳 莫新穎 鄧玉萍

病案信息是醫(yī)務人員在患者住院期間對患者實施一切醫(yī)療活動的總和，病案信息貫穿著患者的全部治療過程。病案信息的完整與否, 直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)生的診治水平、醫(yī)院的服務質量等等[1]。不完整的病案，將使醫(yī)療承擔舉證不能和醫(yī)保拒付的責任，甚至會引起醫(yī)患糾紛。而品管圈(Quality circle control，QCC)是一種自下而上、全民動員、全民參與的高效管理工具，同時又稱為“質量管理小組”。在科技、運輸、醫(yī)療等領域中具有較為獨特的優(yōu)勢，是一種有效的管理工具，也是一種比較活潑的品管形式，能推動人員的管理及協(xié)作能力[2]。而品管圈應用在病案管理方面成效顯著[3-5]，2019年某院通過品管圈活動，明顯提高了病案資料的完整率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2019年5月10日—17日的出院病案843份,其中96份不完整資料設為改善前，并基于此實施品管圈管理方法,選擇2019年11月1日—9日的出院病案826份，其中15份不完整資料設為改善后。對品管圈實施前和實施后的病案資料完整性進行比較和分析，評價品管圈實施的效果。

1.2 方法

1.2.1 開展培訓和成立圈組 2019年4月起開始對全院進行品管圈知識培訓，以提升全體人員對品管圈手法的運用能力。然后成立“攜手圈”，由病案統(tǒng)計科、醫(yī)療管理部門以及臨床一線等12名人員組成品管圈圈員。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法，采用531評價法確定本次的主題為提高病案資料完整率。

1.2.3 活動計劃擬定 利用甘特圖制定活動計劃時間表，明確圈員分工和各步驟采用的QCC工具。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 繪制流程圖，明確活動改善重點。通過查檢2019年5月10日—17日出院病案，對病案資料不完整的情況進行分析調(diào)查，繪制改善前柏拉圖選定改善重點科室。

1.2.5 目標設定 參考《病案信息技術》有關標準,在2019年12月31日前病案資料完整率由88.61%提高至98.00%。

1.2.6 解析 圈員們運用頭腦風暴法利用人機物法環(huán)制作魚骨圖，并采用531評分法和運用三現(xiàn)(指現(xiàn)地、現(xiàn)物、現(xiàn)認)表查找出病案資料完整率低的真因。

1.2.7 對策擬定 全體圈員通過運用頭腦風暴法針對真因擬定對策條目，并用評價法整合選出3大對策。①完善科室質控流程，結合電子病歷系統(tǒng)質控。②每月進行不完整病案統(tǒng)計分析，并公布到各臨床科室。③完善病歷質控考核評分標準，并落實執(zhí)行。

1.2.8 對策實施與檢討 采用PDCA循環(huán)管理法[6]，圈員在實施對策過程中對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時改進并評價對策是否有效。

2 結果

2.1 改善前不完整病案漏單漏頁檢查匯總分析

通過對改善前的不完整病案資料分析，發(fā)現(xiàn)漏單漏頁較多的科室依次為普通外科與神經(jīng)內(nèi)科，而漏單漏頁最多的項目則分別為影像學報告與檢驗報告，見表1。

表1 改善前不完整病案漏單漏頁檢查匯總分析 n(%)

2.2 改善前后病案資料完整率

比較改善前不完整病案96份，完整病案747份，病案資料完整率為88.61%，而改善后不完整數(shù)病案15份，完整病案811份，病案資料完整率為98.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

表2 改善前后病案資料完整率 (n，%)

2.3 無形成果評價表和雷達圖

從無形評價表和雷達圖可以反映出我們在開展品管圈活動之前活動信心、溝通能力以及QCC手法運用能力得分較低,開展這一活動后，這3個方面均得到大幅度的提高，說明開展品管圈活動使圈員們增強了團隊凝聚力，個人的能力也得到明顯改善。見表3、圖1。

表3 無形評價表 (分)

圖1 雷達圖

3 討論

3.1 效果分析

品管圈作為一種醫(yī)療質量的有效改進工具，已被全國各地醫(yī)療機構運用。但在工作中，應盡量避免品管圈活動流于形式，要關注醫(yī)療質量的真正改進[7]。近年來，品管圈管理被頻頻引入醫(yī)院的管理中，正在逐步取代傳統(tǒng)上級統(tǒng)籌的管理模式，是一種新型有效提高醫(yī)院服務質量的管理方式[8-9]。目前品管圈活動并沒有一個很細致的標準，在各醫(yī)療機構中仍然處于摸索階段，因此很多品管制度還不夠完善[10]。本研究運用品管圈管理方式，應用于質量控制的循環(huán)管理系統(tǒng)，體現(xiàn)著科學認識論的一套科學的工作流程和一種具體管理手段，使病案工作步驟更加系統(tǒng)化[11]。通過對改善前的不完整病案資料分析，發(fā)現(xiàn)漏單漏頁較多的科室依次為普通外科與神經(jīng)內(nèi)科，而漏單漏頁最多的項目則分別為影像學報告與檢驗報告。改善前病案資料不完整數(shù)96份，病案資料完整率為88.61%，而改善后病案資料不完整數(shù)15份，病案資料完整率98.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進步率為10.80%，目標達標率為101.96%。通過無形評價表和雷達圖[12]可以看出，圈員們的QCC手法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心以及責任榮耀方面有了明顯的提高，表明本次品管圈活動基本達標，品管圈對提高病案資料完整率有效。

3.2 活動創(chuàng)新點

本研究秉承“先試點，再鋪開”的原則，第一期選擇臨床科室開展品管圈活動，第二期優(yōu)先選擇病案統(tǒng)計科非臨床一線科室展開，驗證效果后再對全院所有科室全面鋪開。結合本研究結果得出，品管圈活動對改善病案資料的完整性，作出了較大的改善，效果明顯。讓病案統(tǒng)計科在此次活動中體驗了一種新的工作模式以及管理模式，讓圈員主動參與活動，使自己享受更高的自主權和管理權[13]，提升了全體人員的工作能力和凝聚力。因此，在病案質量管理中開展品管圈活動是可行的，也是科學、積極、有效的，值得推廣和應用[14]?；诖耍梢钥紤]在幾個職能科室試行品管活動，等積累一定經(jīng)驗后再全面推開，從一個科室解決一個問題，集合成一家醫(yī)院解決幾十個問題，利用QQC管理手法持續(xù)改進醫(yī)療質量[15]。

綜上所述，在病案管理中，采取品管圈管理模式，可以對病案資料不完整因素進行有效的分析，并在實施圈活動后，病案資料的完整性得到著較為明顯的改善，故值得將品管圈活動在醫(yī)療質量管理工作中推廣。品管圈活動還促進了年輕的醫(yī)護人員自覺地提升自己，樹立主人翁意識，工作積極性得到了提高，團隊合作力、溝通力和凝聚力得到了提升。醫(yī)院管理者可以充分運用品管圈活動，與醫(yī)護人員一起發(fā)掘臨床工作中存在的問題，充分發(fā)揮團隊精神，讓大家以主人翁的意識去探討問題解決的方法，不斷予以改進和提升，以便更好地開展日后的工作并提高工作質量和效率[16]。