藍月英 余月珍 艾麗榮

近年來，隨著社會環(huán)境以及人們生活結(jié)構(gòu)的改變，導致胃癌的出現(xiàn)幾率迅速增加，成為又一大嚴重威脅人們生命健康的惡性腫瘤病癥之一[1]。手術(shù)治療是目前臨床上比較常用的一種直接、有效的根治方法，并取得了較好的臨床治療效果。但通常情況下，患者行根治手術(shù)后較長時間無法正常進食，康復時間緩慢，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響到術(shù)后的預后恢復效果[2-3]。因此，需要引起臨床上的重點關(guān)注和重視，優(yōu)化臨床診治干預方法模式，提高臨床效果，以確保手術(shù)的有效性和安全性。文章旨在研究和分析胃癌根治術(shù)中應用快速康復多學科合作團隊模式的臨床結(jié)果，擇選106例患者進行回顧性臨床研究分析，以期更好地提高胃癌根治術(shù)的手術(shù)及預后效果。具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納排標椎

1.1.1 納入標準 （1）患者經(jīng)過臨床檢查，均符合胃癌的診斷標準；（2）患者行保守治療等方法無效；（3）患者及家屬均完全清楚本次研究的內(nèi)容流程等，自愿參加臨床治療研究。

1.1.2 排除標準 （1）患者存在肝、腎等嚴重器官器質(zhì)性病變；（2）存在相關(guān)手術(shù)禁忌證；（3）患者不配合治療。

1.2 一般資料

本次研究中的106例隨機抽選患者均為2018年7月—2020年7月胃腸外科收治，且均確診為胃癌，且均行胃癌根治術(shù)進行治療?；颊吣挲g38～69歲范圍內(nèi)，平均為（49.1±5.0）歲；65例為男性，41例為女性。隨機數(shù)字表法分兩組，常規(guī)組53例患者，38～69歲，平均（48.8±5.3）歲；33例男，20例女。合作組53例患者，38～69歲，平均為（49.5±4.7）歲；32例男，21例女。兩組基本數(shù)據(jù)比較均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究各項內(nèi)容資料均已提交醫(yī)院相關(guān)倫理委員會研究，并審批通過，能夠進行臨床對比研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 對患者實施常規(guī)手術(shù)干預。包括手術(shù)準備、臨床監(jiān)測、飲食指導等。

1.3.2 合作組 對患者實施快速康復多學科合作團隊模式干預。具體為：（1）快速康復多學科合作小組構(gòu)建。醫(yī)院應基于胃癌治療組建多學科合作快速康復團隊，包括手術(shù)外科、介入科、麻醉科、心理咨詢以及營養(yǎng)科等，制定手術(shù)臨床干預目標和具體流程，并在患者入院后，予以資料綜合評估，并據(jù)此制定后續(xù)干預方案。（2）術(shù)前，積極同患者交流溝通，向其講解胃癌根治術(shù)的大致過程、預后效果、注意事項等，加強針對性心理疏導，提高患者治療信心。術(shù)前3 d，應告知患者進行流質(zhì)飲食，并叮囑其充分休息，保持良好身體狀態(tài)。術(shù)前1 d進行備皮準備，前6 h應禁水禁食，做好手術(shù)準備。（3）術(shù)后，要加強基礎(chǔ)項目干預，加強疼痛控制。同時，應根據(jù)患者具體情況幫助制定個性化術(shù)后作息行為規(guī)劃，引導患者科學、規(guī)律的作息。并增加腹部按摩，刺激傷口愈合恢復。此外，還應加強營養(yǎng)指導，制定針對性、合理化的術(shù)后營養(yǎng)計劃和食譜，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整計劃內(nèi)容。（4）評估改進，小組人員應每天將患者的臨床狀況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析患者術(shù)后恢復情況，評估臨床干預工作的效果進度，并根據(jù)恢復速度和患者狀態(tài)調(diào)整和優(yōu)化干預方案。一旦患者出現(xiàn)異常狀況，應立即通知主管醫(yī)生進行診斷處理，避免影響到治療效果和患者安全。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 術(shù)后恢復 統(tǒng)計分析兩組在手術(shù)完成后的機體恢復情況，觀察指標有術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次進食恢復時間以及平均住院時間。

1.4.2 干預效果 患者臨床癥狀完全消失，無明顯并發(fā)癥，能夠正常進食為顯效；患者術(shù)后臨床癥狀大部分消失，胃腸道功能有所改善，有輕微并發(fā)癥，但基本能正常進食為有效；患者胃腸道功能無改善，臨床癥狀無減輕，有明顯并發(fā)癥為無效。并計算臨床總有效率[4]。

1.4.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計分析兩組住院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、口瘺、腹脹等。計算總發(fā)生率。

1.4.4 干預滿意度 通過自制《臨床工作滿意度調(diào)查表》對兩組患者的臨床滿意度情況進行調(diào)查統(tǒng)計，非常滿意和滿意兩等級患者納入總滿意度的計算統(tǒng)計中[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

兩組的各項臨床結(jié)果數(shù)據(jù)均通過軟件包SPSS 22.0進行對應統(tǒng)計學分析處理。計量資料行t檢驗，用（±s）表述；計數(shù)資料行χ2檢驗，用百分比表述。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況

如表1所示，兩組在術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、進食恢復時間以及評價住院時間方面有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組的手術(shù)后恢復情況對比 （d，±s）

表1 兩組的手術(shù)后恢復情況對比 （d，±s）

組別 例數(shù) 排氣時間 下床活動 進食時間 住院時間常規(guī)組534.0±0.85.1±1.04.3±0.611.3±1.2合作組531.4±0.92.2±0.71.6±1.07.4±1.3 t值-4.443 74.509 74.410 34.702 2 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 干預效果

如表2所示，合作組與常規(guī)組的臨床總有效率有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組的臨床效果對比[例（%）]

2.3 并發(fā)癥

如表3所示，常規(guī)組與合作組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率間有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比[例（%）]

2.4 滿意度

如表4所示，隨訪調(diào)查統(tǒng)計，合作組與常規(guī)組的臨床總滿意度間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表4 兩組的滿意度對比[例（%）]

3 討論

胃癌，是消化系統(tǒng)臨床上常見的一類惡性腫瘤疾病，它發(fā)病率和死亡率近年來均有增長，根據(jù)全球流行病學研究機構(gòu)最新統(tǒng)計，目前胃癌在世界范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率中排位第五，死亡率中排位第三[6-7]。而我國又是胃癌的“高發(fā)地域”，因此，需要臨床上予以高度的關(guān)注和重視，以提高臨床治療的效果。手術(shù)治療是目前對其最為直接有效的臨床治療方法，但由于手術(shù)部位、方式以及風險性的影響，會對患者胃腸道功能造成一定的客觀損傷和干擾，導致患者在術(shù)后無法盡快恢復進食，胃腸道功能恢復較慢，影響到后續(xù)的康復治療，并容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[8-10]。因此，臨床干預工作在胃癌根治手術(shù)的治療過程中就顯得尤為重要和必要。

一般而言，常規(guī)的臨床手術(shù)干預工作的相關(guān)內(nèi)容和實施時間大多集中在手術(shù)后階段，且內(nèi)容相對基礎(chǔ)，針對性和有效性一般。隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理模式以及人們就醫(yī)需求的改變，近年來臨床上逐漸興起了以多學科協(xié)作為特點的快速康復合作團隊模式[11-12]。這一干預模式主要指的是在臨床治療中，針對患者的具體病情需求，構(gòu)建兩個以上（包括兩個）的學科合作團隊，通過這些學科之間的相互配合、協(xié)作、決策，制定出具體、科學、有針對性的臨床干預目標和方案流程，從而不僅更好地保證臨床治療的順利、安全開展，提高治療效果，而且能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、科學、規(guī)范化的輔助干預服務，提高整體的診療質(zhì)量，提升患者在就醫(yī)期間的舒適度，以及其對臨床效果、臨床服務等工作的滿意度，進而更好地提高醫(yī)院臨床治療的水平[13-14]。

本次研究表明，應用快速康復多學科合作團隊模式的患者，其術(shù)后各項臨床恢復指標同行常規(guī)干預患者相比時間明顯偏短，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.77%。對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

這就表明，胃癌根治術(shù)臨床中應用快速康復多學科合作團隊模式，其術(shù)后排氣、進食恢復、住院等時間顯著縮短，并發(fā)癥較少，臨床療效方面優(yōu)勢明顯，應當予以臨床上的廣泛應用和推廣。