李琳霞

新生兒ABO溶血是引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因，臨床中主要采用靜脈用丙種球蛋白進(jìn)行治療。大劑量應(yīng)用本藥在臨床中最為常用，但在多年的的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中等劑量靜脈用丙種球蛋白也可以達(dá)到理想療效，同時(shí)也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床中對(duì)于不同劑量靜脈用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸的相關(guān)研究較少。胎兒機(jī)體紅細(xì)胞在進(jìn)入母體后會(huì)發(fā)生IgG產(chǎn)生的情況，并沿著胎盤(pán)進(jìn)人胎兒機(jī)體循環(huán)功能位置進(jìn)而引發(fā)同種免疫反應(yīng)性溶血產(chǎn)生，人類胎盤(pán)絨毛膜存在一單層合體細(xì)胞，能夠?qū)崿F(xiàn)胎兒血竇、血管之間的有效阻斷分隔，伴隨胎盤(pán)逐漸生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致全體細(xì)胞變薄，這層屏障容易引發(fā)滲漏情況,因此胎兒紅細(xì)胞能有效進(jìn)母體循環(huán)當(dāng)中[1]。文章深入討論了中等劑量靜脈用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效，并選取了2017年4月—2020年4月期間我院的88例新生兒ABO溶血性黃疸進(jìn)行了觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章隨機(jī)對(duì)我院的88例新生兒ABO溶血性黃疸進(jìn)行了分析，研究在2017年4月—2020年4月期間進(jìn)行，按照治療方案將患兒分成兩組，觀察組應(yīng)用中等劑量靜脈用丙種球蛋白治療治療，對(duì)照組應(yīng)用大劑量靜脈用丙種球蛋白治療，每組44例患兒。觀察組患兒年齡2~7 d，平均（4.5±0.2）d，包含男性21例，女性23例，病程1~2 d，平均（1.4±0.3）d；對(duì)照組患兒年齡1~8 d，平均（4.6±0.5）d，包含男性20例，女性24例，病程1~3 d，平均（1.6±0.5）d。兩組患兒的一般資料差異性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等臨床檢查均可確診為ABO溶血性黃疸，體質(zhì)量在3 kg以上；患兒符合藥物適應(yīng)證；患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患兒；合并全身免疫性疾病的患兒；藥物禁忌證患兒；中途退出研究的患兒。

1.2 方法

所有患兒均行常規(guī)治療，實(shí)施間斷性藍(lán)光照射治療，同時(shí)給予補(bǔ)液等相關(guān)的治療手段。對(duì)患兒進(jìn)行血型檢測(cè)、肝功能全套檢查、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查和血清學(xué)檢查等，確診后觀察組應(yīng)用中等劑量靜脈用丙種球蛋白（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19993008，生產(chǎn)企業(yè)：南岳生物制藥有限公司）治療，每次2.5 g靜脈滴注，每天用藥一次；對(duì)照組使用大劑量本藥治療，用量為1 g/kg，每天用藥一次。治療期間，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前TSB（膽紅素）值、入院24 h TSB下降值、48 h TSB下降值、黃疸消退時(shí)間。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒療效：癥狀完全消失，TSB值恢復(fù)正常為顯效；癥狀顯著緩解，TSB值持續(xù)降低為有效；與以上描述不符合為無(wú)效，有效例數(shù)=顯效+有效。將患兒家屬的治療滿意度分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意度評(píng)分100分，滿意為90分及以上，較滿意為70~89分，69分及以下為不滿意，由患兒家屬做出評(píng)估，滿意度例數(shù)為滿意和較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2和t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)觀察

觀察組入院后24 h TSB下降值為（97.42±23.65）μmol/L，入院后48 h TSB下降值是（158.79±24.76）μmol/L，黃疸消退時(shí)間是（66.23±5.27）h，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 治療前TSB值（μmol/L）入院24 hTSB下降值（μmol/L）48 hTSB下降值（μmol/L） 黃疸消退時(shí)間（h）觀察組（n=44）275.63±43.7397.42±23.65158.79±24.7666.23±5.27對(duì)照組（n=44）276.84±47.2680.53±12.03140.22±18.3569.83±9.75 t值0.1254.2223.9972.155 P值0.901＜0.001＜0.0010.034

2.2 兩組患兒的治療效果分析

觀察組與對(duì)照組治療有效率數(shù)據(jù)分別是100%（44例）、97.73%（43例），組間差異性不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的療效統(tǒng)計(jì)

2.3 兩組患兒家屬的治療滿意度分析

觀察組患兒家屬和對(duì)照組滿意度分別是97.73%（43例）、77.27%（34例），觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬的治療滿意度對(duì)比

3 討論

新生兒溶血病的發(fā)病率較高，是新生兒群體中的常見(jiàn)病，其中ABO血型不合溶血病發(fā)生率占比最高，可以達(dá)到20%左右，相關(guān)研究資料中有說(shuō)明，孕婦妊娠2個(gè)月時(shí),能夠在循環(huán)中找到少量的胎兒紅細(xì)胞的約占在15%，7~9個(gè)月時(shí)，孕婦機(jī)體循環(huán)中能夠找到胎兒紅細(xì)胞的占據(jù)10%~20%，相關(guān)研究中表明1 mL Rh陽(yáng)性血在流入母體時(shí)即可發(fā)生致敏,第二次僅需0.2 mL血即可，能夠做到產(chǎn)生大量抗體。該疾病主要以藍(lán)光照射為主要的治療方案，同時(shí)輔助以補(bǔ)液等其它對(duì)癥治療方式，可以達(dá)到一定的治療效果[2-4]。

ABO血型不合發(fā)生原因?yàn)樾律鷥耗赣H屬于O型血，胎兒出現(xiàn)A、B型，同時(shí)由于O型血的血清中存在抗A、抗B的IgG指標(biāo)而產(chǎn)生的情況[5-7]。自然界中廣泛A、B血型的物質(zhì)較為廣泛，如傷寒、寄生蟲(chóng)細(xì)菌、植物以及百白破疫苗等容易導(dǎo)致母親在孕前期出現(xiàn)抗MB-IgG,因此，會(huì)導(dǎo)致ABO血型不合溶血情況占據(jù)40%~50%，此型溶血中普遍為母體位O型,子體位A1型比較多見(jiàn)，因此，O型抗原性能夠作為最強(qiáng)抗原。同O型血母親可能不存在每一胎均為A型溶血，因此體內(nèi)的血型、胎兒紅細(xì)胞之間產(chǎn)生的抗體能夠有效保護(hù)新生兒[8-10]。

近幾年，臨床加深了對(duì)新生兒ABO溶血性黃疸的研究力度，并指出：大劑量靜脈用丙種球蛋白治療本病可以獲得理想療效；但關(guān)于“大劑量”的定義，臨床中說(shuō)法不一[11-12]。主要包含以下幾種：第一，按1 g/（kg·d），持續(xù)治療三天；第二，按1 g/（kg·d）治療一天。并且，通過(guò)對(duì)比大劑量[1 g/（kg·d）]與低劑量[400 mg/（kg·d）]發(fā)現(xiàn)，大劑量對(duì)于本病的治療效果較好，能夠有效降低換血風(fēng)險(xiǎn)，但大劑量應(yīng)用本藥可能引起不良反應(yīng)，如免疫抑制，且本藥價(jià)格昂貴，大劑量使用也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需要尋求一個(gè)安全、有效，同時(shí)經(jīng)濟(jì)適用性更高的用藥方案[13-15]。

出于對(duì)新生兒安全以及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度考慮，臨床中進(jìn)行了大量的試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)，針對(duì)體重在3 kg以上的患兒，使用2.5 g本藥治療效果較好。與1 g/（kg·d）用量相比，其療效并不具有顯著的差異。此次研究結(jié)果指出：觀察組與對(duì)照組治療有效率數(shù)據(jù)分別是100%（44例）、97.73%（43例），組間差異性不顯著（P＞0.05）。分析其原因在于：較高體質(zhì)量患兒肝功能更為成熟，代謝能力較強(qiáng)；較高體質(zhì)量患兒生理機(jī)能較好，而傳統(tǒng)采取的1 g/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)為人為劑量，缺少臨床依據(jù)；本病一般可在發(fā)病早期診出，治療比較及時(shí)。王寧等[16]在其研究中應(yīng)用2.5 g丙種球蛋白靜滴治療新生兒ABO溶血性黃疸的有效率為99%，與大劑量治療下的98%無(wú)顯著差異（P＞0.05）。其研究與本研究論證觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。此外，研究發(fā)現(xiàn)中等劑量丙種球蛋白治療本病患兒癥狀消退更快。

綜上所述，中等劑量靜脈用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸有效率高，并減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和治療成本，建議推廣。