楊月張

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科二區(qū),福建廈門(mén) 361000

胰腺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者胰腺外分泌腺上，通?；颊叩牟∏榘l(fā)展較為快速且預(yù)后較差，在我國(guó)具備較高的患病率及病死率，成為危害機(jī)體健康以及日常生活質(zhì)量的常見(jiàn)病[1]。而糖尿病屬于代謝性疾病，主要是因?yàn)橐葝u素分泌或者使用缺陷造成，一旦與胰腺癌同時(shí)發(fā)生，可提升疾病的嚴(yán)重性與復(fù)雜性，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果[2]。目前臨床通常選擇手術(shù)方式治療胰腺癌，可有效清除病灶，同時(shí)防止病灶轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存周期，但大部分患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解甚少，容易產(chǎn)生緊張、抑郁、焦慮等情緒，加上手術(shù)與麻醉屬于常見(jiàn)的應(yīng)激源，合并糖尿病后明顯增加手術(shù)的復(fù)雜性與困難程度，稍有不慎可能對(duì)患者造成傷害，因此若能提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)促進(jìn)病情早日穩(wěn)定[3-4]。隨著護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理的效果更為顯著，為患者提供全方位、多層面的護(hù)理服務(wù)，可快速控制病情，保障患者安全[5]。該文選擇2018年8月—2020年5月納入的82例胰腺癌合并糖尿病患者，探討圍術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于胰腺癌合并糖尿病中的價(jià)值，為患者更好地恢復(fù)健康提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例胰腺癌合并糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)分層法分成兩組各41例。研究組男22例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡（60.59±1.24）歲；病程2～16年，平均病程（10.25±1.33）年；小學(xué)至以上14例，高中16例，大專(zhuān)至以上11例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡46～74歲，平均年齡（60.12±1.30）歲；病程2～15年，平均病程（10.51±1.30）年；小學(xué)至以上12例，高中17例，大專(zhuān)至以上12例。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者與家屬簽訂知情書(shū)，經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢驗(yàn)確診；③病例資料完整且中途未退出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通或者聽(tīng)力障礙者；②合并凝血功能障礙、肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥者；③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

研究組：提供圍手術(shù)期護(hù)理，①手術(shù)前：向家屬了解患者的疾病史、用藥史以及身體狀況，完善相關(guān)檢查，介紹該院先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，并依據(jù)不同心理健康程度，制定針對(duì)性心理干預(yù)，選擇通俗易懂的語(yǔ)言方式講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知消極情緒以及過(guò)度緊張狀態(tài)可能對(duì)疾病造成的危害，指導(dǎo)患者通過(guò)看電影、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力。除此之外還應(yīng)積極控制患者的血糖水平，定期監(jiān)測(cè)其血糖指標(biāo)，并調(diào)整飲食方案，適當(dāng)食用低碳水化合物，保證每日營(yíng)養(yǎng)均衡，遵守少量多餐的原則。②手術(shù)中：陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫濕度，耐心詢(xún)問(wèn)患者感受，并輕聲安慰，嚴(yán)格按照要求擺放體位，并密切配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。③手術(shù)后：術(shù)后密切關(guān)注患者體征，并監(jiān)測(cè)其血糖水平的變化，并在禁食期間遵照病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行滴注，等待飲食恢復(fù)后，按照進(jìn)食量注入胰島素。同時(shí)增加查房次數(shù)，按照無(wú)菌原則進(jìn)行定時(shí)換藥，保證切口清潔干燥，定時(shí)檢查引流液的顏色與量，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，定期給予按摩，直到病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，但注意勞逸結(jié)合。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助其實(shí)施各項(xiàng)檢查，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，了解患者內(nèi)心想法，給予健康教育以及心理輔導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)與醫(yī)師的配合，結(jié)束后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，增強(qiáng)日常巡視工作。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月測(cè)定兩組的空腹、餐后2 h血糖、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白，同時(shí)給予SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分調(diào)查，記錄下床活動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率，出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，比較兩組護(hù)理結(jié)果。①SAS、SDS評(píng)分[7]：分?jǐn)?shù)不足50分無(wú)焦慮/抑郁；50～60分輕度；61～70分中度；超出70分嚴(yán)重。②VAS評(píng)分[8]：0分無(wú)痛；0～3分輕度，可忍受；4～6分中度，尚可忍受；7～10分重度，難以忍受。③滿意度：對(duì)護(hù)理態(tài)度、操作技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，超出80分十分滿意，60～80分較滿意，不足60分不滿意。滿意度是十分滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究中選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中（±s）表達(dá)計(jì)量資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平的比較

護(hù)理前兩組的血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組空腹、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者下床活動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)長(zhǎng)比較

研究組下床活動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下床活動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)長(zhǎng)（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于對(duì)照組26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.5 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

護(hù)理前兩組指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高出對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），g/L]

表5 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），g/L]

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2.6 兩組滿意度的比較

研究組滿意度92.68%高出對(duì)照組75.61%（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組滿意度的比較

3 討論

研究指出，糖尿病屬于胰腺癌發(fā)生與發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者的病理機(jī)制存在一定關(guān)聯(lián)性，且糖尿病的控制程度直接影響胰腺癌的預(yù)后，通常合并產(chǎn)生，相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，胰腺癌并發(fā)糖尿病的概率約占35%，主要是因?yàn)樘悄虿∧軌蚪档突颊邫C(jī)體的抵御能力，使其長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，同時(shí)為細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的生存環(huán)境，進(jìn)一步提升感染概率。而胰腺癌產(chǎn)生后，極易使患者出現(xiàn)黃疸、疼痛、發(fā)熱等癥狀，促進(jìn)皮質(zhì)激素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌量增加，直接影響胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖指標(biāo)升高。兩者一旦合并產(chǎn)生后，不僅給患者身心帶來(lái)較大危害，同時(shí)提升臨床治療的困難程度[9-10]。以往臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，但與單純胰腺癌患者相比，胰腺癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，加上患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，容易引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)結(jié)果造成一定影響[11-12]。以往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中僅通過(guò)病情評(píng)估、口頭宣教以及術(shù)后指導(dǎo)等方面，效果并不明顯，且無(wú)針對(duì)性，難以滿足臨床的要求。隨后臨床經(jīng)過(guò)多次研究分析，提出圍手術(shù)期護(hù)理更好，其從手術(shù)前直至手術(shù)后為患者提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[13-14]。該文結(jié)果可知護(hù)理前兩組指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS、VAS評(píng)分、下床活動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組（P＜0.05），但白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度92.68%高于對(duì)照組75.61%（P＜0.05），提示研究組術(shù)后血糖穩(wěn)定，并有效減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)早日下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持良好護(hù)患關(guān)系，患者滿意度高。圍術(shù)期護(hù)理中包含手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理服務(wù)，其中手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育與心理疏導(dǎo)，不僅能夠提升患者的認(rèn)知能力，使其掌握疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)盡可能滿足患者要求，針對(duì)其心理狀態(tài)給予個(gè)體化心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力的方式，有效清除患者負(fù)性情緒，使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病。而手術(shù)期間耐心詢(xún)問(wèn)患者感受，并準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，為手術(shù)順利完成提供前提保障[15]。手術(shù)結(jié)束后，密切關(guān)注患者病情改變，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，同時(shí)為患者制定針對(duì)性飲食方案，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)[16]。但該文仍存在較多不足，觀察對(duì)象的樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間短，因此臨床可納入更多樣本，保證其多樣性，并延長(zhǎng)觀察時(shí)長(zhǎng)，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確度。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理的效果更為突出，可縮短胰腺癌合并糖尿病患者的住院時(shí)長(zhǎng)，有效控制血糖，并清除負(fù)性情緒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，快速減輕疼痛，患者滿意度高。