唐 亭，國 玲

（1. 濟(jì)南市長清區(qū)馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東 濟(jì)南 250304 ；2. 濟(jì)南市長清區(qū)平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250306）

新型布尼亞病毒是中國疾病預(yù)防控制中心于2010 年成功分離并確認(rèn)的一種新病毒[1-2]。感染該病毒患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、惡心嘔吐、納差、腹瀉、意識(shí)障礙、血小板減少、白細(xì)胞減少及多器官功能損害，輕癥患者多可自愈，重癥患者可發(fā)生多器官功能衰竭，從而可危及其生命安全[3-4]。本文對(duì)120 例新型布尼亞病毒感染患者臨床資料的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，旨在為防治新型布尼亞病毒感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年1 月至2021 年1 月期間濟(jì)南市各級(jí)醫(yī)院收治的新型布尼亞病毒感染患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合新型布尼亞病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；其中有男45 例，女75 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（42.65±4.87）歲。

1.2 方法

在這些患者入院后，采集其空腹靜脈血5 ml，分離出血清。采用熒光定量PCR 技術(shù)對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行新型尼布亞病毒核酸檢測。在確認(rèn)患者的檢測結(jié)果為陽性后，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)肝、護(hù)心肌等治療。對(duì)于存在明顯出血傾向的患者，對(duì)其進(jìn)行輸注血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析這些患者接受救治的情況、發(fā)病的季節(jié)，并比較其中死亡與治愈患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、肌鈣蛋白Ⅰ、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這120 例患者接受救治的基本情況

這120 例患者入院后3 ～7 天均出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中有59 例患者經(jīng)搶救無效死亡，其余61 例患者均治愈出院。

2.2 這些患者發(fā)病時(shí)間的分布

這些患者的發(fā)病時(shí)間多為5 ～10 月份，其中8 月份、7 月份發(fā)病患者的占比較高，分別為25.83%、20.83%。詳見表1。

表1 這些患者發(fā)病時(shí)間的分布

2.3 這些患者中治愈與死亡患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

將這些患者中治愈出院的患者作為治愈組，將其中死亡的患者作為死亡組。兩組患者的WBC、PLT、血清ALT的水平相比，P＞0.05。治愈組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶、CK-MB 的水平均低于死亡組患者，其PT、APTT 均短于死亡組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較（± s）

組別 WBC（×109/L） PLT（×109/L） 肌鈣蛋白Ⅰ（ng/L）ALT（U/L） 肌酸激酶（U/L）CK-MB（U/L） PT（s） APTT（s）治愈組（n=61）2.21±0.42 31.98±4.54 0.05±0.01 99.54±5.86 841.85±15.96 31.65±4.87 11.05±1.58 44.85±4.85死亡組（n=59）2.18±0.41 31.42±3.96 0.65±0.11 99.96±6.47 2341.74±24.96 65.47±5.58 15.07±2.47 80.41±5.66 t 值 0.396 0.719 42.427 0.433 393.501 35.407 10.656 36.997 P 值 0.693 0.473 0.000 0.666 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

新型布尼亞病毒感染患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、惡心嘔吐、納差、腹瀉、意識(shí)障礙、血小板減少、白細(xì)胞減少及多器官功能損害，病情嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能衰竭，從而可危及其生命安全[7]。此病患者多為農(nóng)村地區(qū)的野外作業(yè)人員，其發(fā)病時(shí)間一般為夏季。有研究指出，此病的發(fā)生與蜱叮咬有關(guān)。此病患者無明顯的特異性臨床表現(xiàn)，其病情的早期誤診率較高，發(fā)病至病情得到確診的時(shí)間較長[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分此病患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道癥狀，應(yīng)注意將其病情與闌尾炎、腹瀉等疾病相鑒別[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，此病發(fā)病的高峰期為7 ～8 月份。這可能與夏季外出遭受蜱叮咬的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)[11]。治愈組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶、CK-MB 的水平均低于死亡組患者，其PT、APTT 均短于死亡組患者，P＜0.05。這表明，心肌損害、凝血功能障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肝損傷是影響新型布尼亞病毒感染患者預(yù)后的重要因素[12]。張永剛等[13]的調(diào)查顯示，1 例新型布尼亞病毒感染二代病例與一代病例為兄妹關(guān)系，且有相關(guān)血液接觸史。這表明，新型布尼亞病毒感染存在人傳人的可能。筆者認(rèn)為，針對(duì)這一疾病，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以提高其對(duì)該病的識(shí)別診療技能。同時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)公眾健康教育，加強(qiáng)公眾的自我防護(hù)意識(shí)，并做好病例管理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，新型布尼亞病毒感染多發(fā)生于夏季。此病患者的病情通常較為嚴(yán)重，死亡率較高。血清肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶、CK-MB 的水平、PT、APTT 是影響此病患者預(yù)后的重要指標(biāo)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。