孫昕 石蒙蒙 李傳輝

新形勢(shì)下，人民健康在社會(huì)事業(yè)發(fā)展中被提升至更為突出的位置?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要措施，本研究在健康中國(guó)戰(zhàn)略指引下，基于內(nèi)控理念和心流理論探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全過(guò)程管理的深入設(shè)計(jì)。

研究背景

新冠肺炎疫情發(fā)生后，公立醫(yī)院在維護(hù)人民群眾生命健康、維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定以及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)恢復(fù)發(fā)展方面發(fā)揮了極其重要的作用，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革方向也進(jìn)一步確定。在公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)之際，綜合改革的成果需要通過(guò)制度安排來(lái)鞏固和維護(hù)。推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)是推進(jìn)衛(wèi)生健康體系提升、改進(jìn)治理能力和治理體系的重要舉措，具有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)對(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略具有重要意義。醫(yī)院內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，包括管理控制和會(huì)計(jì)控制，涉及醫(yī)院議事決策、選人用人機(jī)制、關(guān)鍵崗位定期輪崗制等領(lǐng)域，全過(guò)程關(guān)注預(yù)算、收支、政府采購(gòu)、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目管理、合同管理等業(yè)務(wù)，內(nèi)部控制既是一種防腐機(jī)制，也是一種文化建設(shè)，對(duì)醫(yī)院由表及里進(jìn)行改造和強(qiáng)化。從作用上來(lái)看，內(nèi)部控制能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、醫(yī)院資產(chǎn)安全高效使用、財(cái)務(wù)規(guī)范化管理、防范舞弊和貪污腐敗、提高公共服務(wù)的效率和效果等提供保障，確保醫(yī)院發(fā)展的公益性方向，不斷追求社會(huì)效益最大化。2019年1月，國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，要求建立完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系將扮演更加重要的角色。

國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

心流理論是指當(dāng)個(gè)人集中精力于某活動(dòng)時(shí)，其內(nèi)在的愉悅感所引發(fā)的為該活動(dòng)所吸引的狀態(tài)，是一種自然發(fā)生、全面參與其中、自我享受的一種特別的狀態(tài)，該理論主要應(yīng)用于心理學(xué)、教學(xué)活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)生活和企業(yè)管理等領(lǐng)域。研究指出，心流體驗(yàn)具有以下9種特征： 1.挑戰(zhàn)與技能平衡；2.行動(dòng)與意識(shí)融合；3.清晰的目標(biāo)；4.明確的反饋行為；5.注意力高度集中；6.控制感；7.無(wú)自我意識(shí)；8.時(shí)間轉(zhuǎn)換；9.自我享受。心流體驗(yàn)的9個(gè)特點(diǎn)被分為三類(lèi)因素： 1.產(chǎn)生條件，當(dāng)具有清晰的目標(biāo)、明確的反饋、挑戰(zhàn)與技能平衡時(shí)，才可促發(fā)心流體驗(yàn)；2.心流體驗(yàn)，即心流狀態(tài)發(fā)生時(shí)的感受，主要有行動(dòng)與意識(shí)的融合、注意力高度集中和控制感；3.體驗(yàn)結(jié)果，即心流狀態(tài)發(fā)生時(shí)內(nèi)心體驗(yàn)所引發(fā)的結(jié)果，包括自我意識(shí)消失、時(shí)間轉(zhuǎn)換和自我享受。在組織行為領(lǐng)域，對(duì)工作心流的概念進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)界定，是指?jìng)€(gè)體在工作過(guò)程中出現(xiàn)的一種短時(shí)間的高峰體驗(yàn)，主要由專(zhuān)注、工作享受和內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)三個(gè)核心要素構(gòu)成。

國(guó)內(nèi)有部分學(xué)者將心流理論翻譯為沉浸理論，有研究對(duì)此進(jìn)行了探討，認(rèn)為沉浸體驗(yàn)不同于心流體驗(yàn)，其重點(diǎn)在于即時(shí)的身心感知與體驗(yàn)，而心流的關(guān)鍵在于連續(xù)性、內(nèi)在目的性等特征，存在反饋結(jié)果，可引發(fā)動(dòng)機(jī)、興趣等方面的變化。從學(xué)科類(lèi)型來(lái)看，國(guó)內(nèi)心流理論應(yīng)用研究來(lái)看，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于體育、教育、經(jīng)濟(jì)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域；從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，心流理論將更多地應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究、跨文化研究和日常生活領(lǐng)域的研究，但在中國(guó)知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)中未檢索到應(yīng)用于醫(yī)院管理制度的研究。

研究思路

本研究從內(nèi)控的角度，以心流理論推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，其研究思路主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。一是具有時(shí)代性，進(jìn)入新時(shí)代，很多制約醫(yī)院發(fā)展的因素發(fā)生了變化，健康中國(guó)戰(zhàn)略、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等創(chuàng)新發(fā)展理念和理論應(yīng)運(yùn)而生，內(nèi)控規(guī)范、高心流體驗(yàn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理創(chuàng)新之舉；二是實(shí)踐性，是指內(nèi)控理念和心流理論的應(yīng)用實(shí)踐緊扣當(dāng)前公立醫(yī)院改革的熱點(diǎn)難點(diǎn)和痛點(diǎn)，與深化改革的具體實(shí)踐相結(jié)合。

研究方法

半結(jié)構(gòu)化訪談：基于工作人員對(duì)自身心流體驗(yàn)的詳細(xì)描述，深入全面地了解訪談對(duì)象內(nèi)心的真實(shí)感受，為改進(jìn)完善設(shè)計(jì)方案提供參考素材。

心理問(wèn)卷調(diào)查法：就初步方案展開(kāi)預(yù)實(shí)驗(yàn)，使用《沉浸狀態(tài)量表》測(cè)量該方案所引起的心流體驗(yàn)的頻度和強(qiáng)度，根據(jù)研究結(jié)果完善設(shè)計(jì)方案。

現(xiàn)代信息技術(shù)的綜合運(yùn)用：以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以建立健全以內(nèi)控為代表的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，建設(shè)高度信息化的高心流體驗(yàn)醫(yī)院管理體系，研發(fā)職工心理危機(jī)信息化管理模塊等。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析：擬選擇若干家醫(yī)院，將完善后的高心流體驗(yàn)醫(yī)院管理模式進(jìn)行推廣，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型分析各單位應(yīng)用前后的運(yùn)行效率，為方案優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持和可行建議。

建 議

打造高心流體驗(yàn)醫(yī)院管理流程

醫(yī)院管理涉及非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別較多，很多行政職能部門(mén)對(duì)臨床工作缺少理性認(rèn)識(shí)和感性理解，對(duì)臨床工作的支持度、參與度不高，使得醫(yī)院管理效益低下，醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療技術(shù)人員在處理行政事務(wù)時(shí)常常會(huì)遇到很多阻礙，耗費(fèi)額外的精力和時(shí)間，滋生對(duì)醫(yī)院管理模式的不滿，甚至導(dǎo)致離職率的提升?；诖?，本研究建議使用內(nèi)控理念和高心流體驗(yàn)式設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)醫(yī)院管理流程進(jìn)行再造。該設(shè)計(jì)旨在盡可能排除醫(yī)、護(hù)、技人員關(guān)注問(wèn)題之外的所有干擾，讓他們能夠全力執(zhí)行預(yù)期行為，并認(rèn)同理解心流式醫(yī)院管理文化。心流式醫(yī)院管理流程的精髓在于去除干擾、解決問(wèn)題，激活醫(yī)院管理隊(duì)伍的服務(wù)能力和管理水平，推行高心流管理模式，提高凝聚力，促成醫(yī)院發(fā)展愿景的個(gè)體內(nèi)化，達(dá)成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人動(dòng)機(jī)的高度一致性。打造高心流體驗(yàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系

本研究著眼于促進(jìn)國(guó)家有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的相關(guān)政策安排更好地在醫(yī)院落地執(zhí)行，通過(guò)基于內(nèi)部控制理念和醫(yī)院管理流程的心流式設(shè)計(jì)，解決職工信任與主動(dòng)性的問(wèn)題，形成長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院治理能力和治理體系的現(xiàn)代化。本研究著力將心流式設(shè)計(jì)融入醫(yī)院所有制度中去，提高醫(yī)院管理制度的認(rèn)可度和執(zhí)行力，提高患者在院的就醫(yī)感受；對(duì)職工的社會(huì)、工作、家庭相關(guān)負(fù)性事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及干預(yù)，研發(fā)職工心理危機(jī)信息化管理模塊，及時(shí)精準(zhǔn)化解由負(fù)性事件引發(fā)的各類(lèi)危機(jī)，提高職工的幸福感和獲得感，提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和效益，以高心流體驗(yàn)激發(fā)不同人才的潛力，匯聚成醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力源泉，讓醫(yī)院建設(shè)發(fā)展更具創(chuàng)造性和多樣性，讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度成為各家醫(yī)院獨(dú)特的文化，形成百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的繁榮局面，進(jìn)而更好地踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略。

本文為理論層面研究，旨在為相關(guān)研究和實(shí)踐提供參考，具體仍有待通過(guò)醫(yī)院管理實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。

[本文系基金項(xiàng)目：2019年度蚌埠醫(yī)學(xué)院人文社科基金面上項(xiàng)目（BYKY2019208skZD.研究成果。]

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院黨委（院長(zhǎng)）辦公室）

參考文獻(xiàn)：

[1]張研，張亮.健康中國(guó)背景下醫(yī)療保障制度向健康保障制度轉(zhuǎn)型探索.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2018，11（1）：2-5.

[2]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，謝俏麗.對(duì)建設(shè)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（1）：1-4.

[3]傅衛(wèi).以強(qiáng)化黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院改革發(fā)展[J]. 共產(chǎn)黨員（河北）， 2018， 848（14）：10.

[4]朱胤.內(nèi)部控制建設(shè)助力現(xiàn)代醫(yī)院管理提升[J]. 會(huì)計(jì)之友， 2018， 596（20）：4-8.

[5]薛彥清.公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀與完善建議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018，（23）：51-52.

[6]孫愛(ài)國(guó).沉浸理論及其對(duì)護(hù)理管理領(lǐng)域的啟示[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（18）：32-35.