楊三龍 李黎

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;碳酸氫鈉;電圈套器;療效

胃石也稱為胃內(nèi)異物，因其組成不足、破碎難易度不同、質(zhì)地不同分為不同種，胃石柿是其中最難破碎、最堅(jiān)硬的胃石，其是因柿子中的紅鞣質(zhì)、樹膠、矢布醇、果酸等物質(zhì)形成[1]。患者空腹進(jìn)食大量柿子后紅鞣質(zhì)結(jié)合蛋白質(zhì)，從而形成不易溶于水、分子較大的鞣酸蛋白，其沉淀于患者胃內(nèi)，樹膠、鞣酸蛋白、果酸在胃內(nèi)將柿核、柿皮、植物纖維結(jié)合在一起，從而形成胃柿石，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔吐癥狀，因此需及時(shí)將胃柿石解除，融化、排出結(jié)石，臨床上需給予積極治療[2]。本文分析了內(nèi)鏡下聯(lián)合碳酸氫鈉和電圈套器對巨大胃柿石的療效，以為巨大胃柿石患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2020年12月收治的巨大胃柿石患者30例，所有患者均根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》檢查確診[3]，發(fā)現(xiàn)胃石長徑不低于4cm，胃鏡下發(fā)現(xiàn)巨大柿石多呈圓柱形、鵝卵型，顏色呈灰黃或黃褐色，其表面光滑。30例患者中男10例，女20例，年齡31歲～76歲，平均年齡（56.71±3.41）歲，發(fā)病時(shí)間11月至次年2月，所有患者均有進(jìn)食大量柿子，臨床表現(xiàn)為不同程度上腹墜痛、脹痛或隱痛，或伴有燒心、反酸、惡心、噯氣癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)上腹出現(xiàn)不同程度觸痛，部分消瘦者上腹部可觸及硬塊。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

對于30例巨大胃柿石患者，首先進(jìn)行堿化胃液胃石，以松化胃石，對患者進(jìn)行胃鏡檢查，之后吸凈胃腔內(nèi)液體，再進(jìn)行適量充氣，暴露胃石于醫(yī)師視野下，之后將圓柱形的胃石分為三段，每段用異物鉗進(jìn)行鉗取，破壞胃石光滑表面，若患者的胃石長徑超過8cm，可在內(nèi)鏡下，使用硬化注射針對胃石每個(gè)節(jié)段注射5%碳酸氫鈉，劑量為2ml～5ml，可將針頭刺入胃石后進(jìn)行提插或轉(zhuǎn)動(dòng)，以降低注藥阻力，再從活檢管道給患者的胃腔噴注100ml碳酸氫鈉，濃度為5%，待退鏡后可讓患者口服30ml碳酸輕拿，3次/d，同時(shí)每天口服奧美拉唑，若患者住院，可每天靜脈滴注40mg奧美拉唑;在第二日或第三日，使用胃鏡下電圈套器，先用異物鉗將胃石一端進(jìn)行多次鉗取，直至出現(xiàn)槽溝狀缺損，再用圈套嵌入進(jìn)行套切，直至反復(fù)將胃石碎為1cm下的碎塊。

1.3觀察指標(biāo)

分析30例巨大胃柿石患者的治療效果、治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

使用碳酸氫鈉進(jìn)行堿化胃液后，第三日進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)7例破解為大塊，1例檢查時(shí)已崩解，其余22例患者的胃石均出現(xiàn)不同程度松化，之后使用胃鏡下電圈套器套取時(shí)，不需太費(fèi)時(shí)費(fèi)力。30例巨大胃柿石在胃鏡下均順利破碎，胃鏡下堿化及碎石時(shí)間最長者為2h、最短者為半小時(shí)，平均治療時(shí)間為（50.10±9.89）min。30例患者治療時(shí)間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，完成治療。

3討論

胃石癥多與進(jìn)食柿子、山楂、椰子等有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因?yàn)楦咚釥顟B(tài)，而酸性環(huán)境中柿子、山楂所含的紅鞣質(zhì)、果酸等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致食物凝固結(jié)團(tuán)，出現(xiàn)凝結(jié)，從而形成胃石，在其出現(xiàn)后，會(huì)對患者的胃粘膜產(chǎn)生刺激或損傷，甚至引起胃黏膜潰瘍、糜爛、穿孔、出血等并發(fā)癥，胃柿石質(zhì)地較硬，以往多采用單純胃鏡下微波下碎石治療，需反復(fù)多次治療，費(fèi)時(shí)費(fèi)工[4]，因此需選擇更為合適的治療方法，我院將內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉和電圈套器用于巨大胃柿石治療中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，30例巨大胃柿石在胃鏡下均順利破碎，胃鏡下堿化及碎石均時(shí)間為（50.10±9.89）min，所有患者治療時(shí)間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，完成治療。主要是由于我院對于巨大胃柿石患者，實(shí)通過高酸狀態(tài)制定治療措施，首先給予碳酸氫鈉治療，其與鞣質(zhì)作用，形成水、二氧化碳及容易歲的鞣酸鈉，之后再用異物鉗破壞胃石表面的光滑度，利于碳酸氫鈉滲透，再用硬化注射器將碳酸氫鈉注入胃石內(nèi)，可松化胃石，協(xié)助堿化胃液，再于內(nèi)鏡下使用電圈套器進(jìn)行治療，所有患者均完成治療，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明治療安全[5]。

綜上所述，內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉和電圈套器治療巨大胃柿石安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究仍存在一定不足，樣本量較少且未進(jìn)行分組研究，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。