徐敏芳

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)通氣;呼吸衰竭;研究進(jìn)展

機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者的主要治療方式之一，臨床上根據(jù)患者與呼吸機(jī)連接方式的同時(shí)，又將機(jī)械通氣分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩類(lèi)，無(wú)創(chuàng)通氣是經(jīng)鼻罩或是口罩等方式連接患者與呼吸機(jī)，有創(chuàng)則是經(jīng)氣管插管或是切開(kāi)等人工氣道連接患者與呼吸機(jī)的方式[1]。無(wú)創(chuàng)通氣是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，且效果較理想的一種，能夠迅速改善患者的缺氧狀態(tài)，降低呼吸肌的功能損傷，相較于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣治療而言，無(wú)創(chuàng)通氣治療方式更加舒適，且患者的配合度更高，對(duì)患者的治療效果更好。本文就無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的研究進(jìn)展進(jìn)行如下探討。

1無(wú)創(chuàng)正壓通氣概述及特點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床上使用的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)不斷的完善，后逐漸成為治療呼吸衰竭的主要方式之一[2]。該項(xiàng)措施通過(guò)正壓通氣，改善患者的氣體交換運(yùn)動(dòng)，增大患者每分鐘的通氣量，使呼吸機(jī)休息的同時(shí)也能延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，通過(guò)較高的吸氣壓力，幫助患者克服氣道的阻力，增加肺泡通氣量的同時(shí)，促進(jìn)肺泡中的氧氣彌散，并通過(guò)PEEP對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末壓力，增加功能殘氣量，提高氧分壓，最終起到改善通氣指標(biāo)的效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有眾多的優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)單，能夠隨時(shí)撤機(jī)，因此在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值[3]。

在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，通常需要根據(jù)患者的是及病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要包括控制性氧療、糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張等治療，肺炎患者使用抗生素、心力衰竭患者使用強(qiáng)心治療[4]。當(dāng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的呼吸頻率（RR）>25次/min、潮氣量<150ml、動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg或是慢性阻塞性肺疾病為70mmHg～90mmHg、動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg、氧合指數(shù)<200mmHg時(shí)，可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，指導(dǎo)患者呈正確的體位，并調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，患者病情好轉(zhuǎn)后暫停使用呼吸機(jī)，若是患者使用呼吸機(jī)后出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，要及時(shí)為患者改為有創(chuàng)通氣。

2S/T通氣模式

實(shí)施通氣治療時(shí)，采用S/T通氣模式，并對(duì)吸氣壓和呼氣壓進(jìn)行調(diào)整，分別為8cmH2O、4cmH2O，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x調(diào)整吸氣壓和呼氣壓，并在治療過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理[5]。呼吸機(jī)模式的設(shè)置要根據(jù)患者的實(shí)際年齡和病情情況，若是患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，或是血壓出現(xiàn)異常，要立即中斷治療。

在進(jìn)行正式通氣治療前，首先要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)宣教，向患者清楚講解通氣治療的相關(guān)流程和措施，并在此過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫，使得患者更好地配合治療。通氣治療時(shí)，要根據(jù)患者的臉型選擇相應(yīng)的面罩，在佩戴過(guò)程中注意面罩的適配性和舒適性，確保面罩貼合患者面部，避免出現(xiàn)漏氣和壓迫力度過(guò)大造成血流不暢的問(wèn)題。在佩戴過(guò)程中還應(yīng)進(jìn)行濕化處理，注意調(diào)節(jié)無(wú)菌蒸餾水量。

3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概述及特點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠在一定程度上克服和改善患者的呼吸道阻力，有利于患者通氣，同時(shí)降低心室負(fù)荷和心搏出量，還能在一定程度上擴(kuò)張肺泡和呼吸道，避免發(fā)生肺不張的現(xiàn)象，起到緩解低氧血癥的效果;不僅如此，該方式還能縮短氣管插管的時(shí)間和住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭等疾病具有重要的效果，早期應(yīng)用該方式對(duì)患者展開(kāi)治療，能夠有效避免病情惡化，且縮短插管時(shí)間，降低死亡率。但無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣也并非沒(méi)有弊端，該方式自身是存在一定的限制性，若是患者存在神志不清、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、呼吸肌麻痹或是呼吸道嚴(yán)重感染者，仍然需要采用有創(chuàng)通氣。相關(guān)研究表明，患者早期出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上立即實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，耐受度、血壓、血?dú)夥治龅?，合理調(diào)節(jié)患者的呼吸參數(shù)，將IPAP設(shè)置成10cmH2O～25cmH2O，將EPAP設(shè)為6cmH2O～12cmH2O，并吸入氧濃度，將其設(shè)為30%～100%，對(duì)于患者的病情緩解時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間更短，且在治療效果上更加顯著[7]。說(shuō)明在早期使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果較好，能夠更及時(shí)的改善患者缺氧情況，降低肺水腫，防止病情進(jìn)一步惡化。

4結(jié)語(yǔ)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣均需采取S/T通氣模式，在治療呼吸衰竭的效果上有較好的效果，越早應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療效果越好，且能進(jìn)一步避免患者的病情惡化，降低患者的插管率和死亡率，有效的提升治療效果。在使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的過(guò)程中，仍然需要根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情變化進(jìn)行治療和判斷，并非所有情況都能采取無(wú)創(chuàng)通氣治療，要對(duì)該項(xiàng)治療方式有正確的認(rèn)識(shí)，為患者綜合選擇最優(yōu)的治療方式，才能起到更好的治療效果。