徐瑞

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);高頻彩超;診斷;靈敏度

乳腺癌困擾女性已久，臨床對其具體病因的調(diào)查研究已久，雖然仍未完全明確，但是對一些高危因素已經(jīng)給出較多的提示[1]。在乳腺癌的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者病情加重后容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，直接表現(xiàn)為患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)聚集、粘連、腫大，也有部分淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生在對側(cè)[2]。乳腺癌轉(zhuǎn)移過程中，首先受累的便是腋下淋巴結(jié)，之后會(huì)向鎖骨、胸骨等部位進(jìn)犯，一般只有當(dāng)腋下淋巴結(jié)受累情況嚴(yán)重到出現(xiàn)過濾不足現(xiàn)象后，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移便會(huì)隨之發(fā)生，而鎖骨上淋巴結(jié)的受累往往標(biāo)志著癌癥晚期的出現(xiàn)。也就是說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)發(fā)生后，意味著患者的病情已經(jīng)嚴(yán)重到隨時(shí)危及生命的地步。臨床認(rèn)為，越早發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象越有利于治療措施的實(shí)施，對挽救患者生命意義重大[3]。當(dāng)前，針對乳腺疾病，臨床主要以彩超進(jìn)行檢查，高頻彩超技術(shù)的高分辨率特點(diǎn)使得其在囊性病灶和實(shí)性病灶的區(qū)分中具有更高的準(zhǔn)確度，可以輔助鑒別病變性質(zhì)，具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢。本文分析高頻彩超對該病變情況有較大的診斷靈敏度。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019年1月至2020年1月收治的80例乳腺癌手術(shù)患者，患者皆為女性，年齡33歲～65歲之間，平均年齡（47.69±5.74）歲，病理分型包括11例導(dǎo)管內(nèi)癌、66例浸潤性導(dǎo)管癌，3例浸潤性小葉癌，腫瘤分期包含例T1期27例、T2期25例、T3期13例、Tis期15例。經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)45例有腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)發(fā)生，有35例未發(fā)現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，分別設(shè)為觀察組、對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②無放化療治療史的患者;③相關(guān)影像資料保存完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未確診，僅疑似乳腺癌的患者;②同時(shí)存在感染性疾病的患者;③造血功能異?；颊?。

1.2 方法

高頻彩超設(shè)備為院內(nèi)檢驗(yàn)科常用設(shè)備，設(shè)置5MHz～10MHz 探頭頻率，受檢患者仰臥待檢，檢驗(yàn)時(shí)上舉上雙臂，使雙側(cè)腋窩充分暴露于設(shè)備視野下，應(yīng)用X 線掃描腋窩淋巴區(qū)域、乳腺區(qū)域，獲取影像后又2 名以上專業(yè)醫(yī)師閱片，確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析乳腺癌患者的超聲影像特征、發(fā)生腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的血流信號特點(diǎn)及超聲在乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ ± s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者超聲影像特點(diǎn)

觀察組影像中發(fā)現(xiàn)以下情況明顯比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 伴腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者血流信號特點(diǎn)

觀察組血流信號3 級最多，血流分布周邊型最多，對照組血流信號2級最多，血流分布門型最多，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 高頻超聲診斷價(jià)值分析

80 例乳腺癌患者的高頻超聲診斷結(jié)果中陽性43 例，陰性37 例，陽性符合率為92.50%（39+35/80），其診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度86.67%（39/45），特異度88.57%（31/35），陽性率90.70%（39/43），陰性率83.78%（31/37），見表3。

3 討論

乳腺癌形成后將對腋窩淋巴結(jié)造成嚴(yán)重的侵害，關(guān)于乳腺癌患者的調(diào)查中指出，有將近80% 比例的患者都有腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，是病情惡化的直接表現(xiàn)之一[4]。腋窩淋巴清掃術(shù)，是防控淋巴轉(zhuǎn)移的有效措施，但專家表示其治療于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷陰性患者并不具備治療意義，且可能因?yàn)槭中g(shù)加重患者身體的負(fù)擔(dān)[5]。因此如何更準(zhǔn)確的判斷患者是否有腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)發(fā)生對臨床救治方案的確定有非常大的幫助，也避免了患者遭受不必要的傷害，同時(shí)確切的診斷結(jié)果有助于醫(yī)生把握患者乳腺癌發(fā)展進(jìn)程。這些年臨床關(guān)于腋窩淋巴結(jié)的診斷技術(shù)在不斷地進(jìn)步，最早在檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，主要應(yīng)用觸診法，對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求，同時(shí)即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，在檢查時(shí)，也常因?yàn)榛颊唧w質(zhì)肥胖、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)位置、大小的不同影響到診斷的準(zhǔn)確性，一般來說，觸診法能夠檢驗(yàn)出的淋巴結(jié)的位置均靠近0.5-1.0cm 的淺表處。有專家做過調(diào)查，觸診法在該疾病診斷中的誤差率將近30%。

高頻彩超診斷是一種無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)，其影像空間性強(qiáng)，血流動(dòng)力顯示清晰，用于腋窩淋巴結(jié)，可以較準(zhǔn)確的判斷其性狀，確定有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。正常人的腋窩淋巴結(jié)影像中其形狀多為小腎形，具有圓潤光滑的胞膜，均勻的皮質(zhì)，低回聲且回聲分布均勻。良性淋巴結(jié)的影像可見隨質(zhì)、門部增生，向內(nèi)有皮質(zhì)增厚現(xiàn)象，也有少數(shù)可見低回聲而無增厚現(xiàn)象，其整體的形態(tài)不會(huì)發(fā)生較大的變化，惡性淋巴結(jié)的影像則可見卵或遠(yuǎn)狀的形態(tài)，觀察皮質(zhì)呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)[8]。專家指出，影響乳腺癌相關(guān)預(yù)后的重要因素中，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目便是其中之一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，患者的生存越難以保證。阮佳泉[6] 等在研究報(bào)道選取了出現(xiàn)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移與未出現(xiàn)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的患者乳腺癌患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示高頻彩超檢查乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為94.35%、93.33%、95.31%，同時(shí)發(fā)生腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者檢查結(jié)果中顯示分布有更多的周邊型血流，而分布的門型血流則更少，提示該項(xiàng)檢查手段應(yīng)用不僅能夠?yàn)榛颊哌x擇合適的手術(shù)方案提供依據(jù)，還能夠作為疾病治療預(yù)后的重要評估手段。李季[7] 等在研究中同樣將已經(jīng)發(fā)生和未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示高頻彩超檢查乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度分別是88.89%、82.86%，誤診率與漏診率分別為14.71%、13.04%，同時(shí)兩組影像圖分析結(jié)果中，血流分布、血流信號等級，以及內(nèi)鈣化灶、淋巴邊界等均存在明顯差異，提示借助高頻彩超能夠準(zhǔn)確地獲知腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，以便對應(yīng)選擇合適的治療方式。根據(jù)劉瑜[8] 報(bào)道稱，與淚靶X 線治療相比，高頻彩超影像圖中對乳腺癌病灶的血管征異常情況、腫塊生長情況、腋窩淋巴結(jié)腫大情況等均有更清晰的顯示，對疾病檢查的準(zhǔn)確率與符合率為78.46%、70.77%，均高于淚靶X 線，并且經(jīng)高頻彩超確診者后續(xù)在該影像檢查技術(shù)輔助下接受手術(shù)治療以及放化療治療后，病情均得到有效控制，獲得較理想的預(yù)后效果。上述研究報(bào)道所得結(jié)論與本研究基本一致，提示高頻彩超技術(shù)手段對乳腺癌疾病以及患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)皆有重要的提示作用，可以為疾病治療方案選擇、疾病治療效果評估、預(yù)后判斷等提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

本文對80 例乳腺癌患者行高頻超聲檢查，結(jié)果觀察組影像中淋巴邊界不清晰、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)長短徑自閉> 2、皮質(zhì)向心性增厚等檢出情況明顯比對照組多，觀察組血流信號3 級最多，血流分布周邊型最多，對照組血流信號2 級最多，血流分布門型最多;80 例乳腺癌患者的高頻超聲診斷結(jié)果中陽性43 例，陰性37 例，陽性符合率為92.50%，其診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度86.67%，特異度88.57%，陽性率90.70%，陰性率83.78%。說明乳腺癌疾病診斷中，應(yīng)用高頻彩超可以較準(zhǔn)確地掌握患者淋巴結(jié)狀態(tài)，進(jìn)而對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而提高手術(shù)方案的適用性。

綜上所述，當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生后，其血管生成因子會(huì)對腫瘤造成一定刺激，是其內(nèi)部血管豐富的主要成因，這一病理生理現(xiàn)象，為影像檢查的血流顯示奠定了基礎(chǔ)。高頻彩超檢查乳腺癌所得影像中可以較清晰的顯示腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的存在，有助于該疾病的早日確診及早期治療，應(yīng)用價(jià)值高。