張年邱，郭大鵬，龍仲云

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528300）

胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤都屬于胃間葉細胞腫瘤，約占胃部腫瘤的3%。胃神經(jīng)鞘瘤是大多發(fā)生于胃部的神經(jīng)源性的腫瘤，極少發(fā)生于胃腸道，也是極為少見的胃部腫瘤。大多為良性腫瘤，且不易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，其發(fā)病率占胃間葉源性腫瘤的6.3%，占胃部腫瘤約0.2%，占胃良性腫瘤約4%[1]。而胃間質(zhì)瘤是一類獨立的來源于胃間葉組織的非定向分化的腫瘤，相對多見。好發(fā)于50歲以上人群，其發(fā)病率占胃部腫瘤約2.2%。隨著醫(yī)學(xué)不斷研究和認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)似乎沒有胃間質(zhì)瘤是真正良性的，而且極易發(fā)生血行及種植廣泛轉(zhuǎn)移，所以“良性”和“惡性”分類被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切[2]。胃神經(jīng)鞘瘤與間質(zhì)瘤不容易鑒別，腫塊的部位，形態(tài)、生長方式是否有鑒別意義，各家眾說紛紜；比較一致的說法，高度危險間質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)部出血、鈣化及壞死囊變相對多見。因此，正確診斷對后期患者治療具有重要影響意義。而由于胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤均來源于胃粘膜下間葉組織中的腫瘤，都屬于間葉源性腫瘤，從而易導(dǎo)致胃神經(jīng)鞘瘤被誤診為胃間質(zhì)瘤，不僅影響患者生活質(zhì)量，且極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]?；诖吮尘?，我院對胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的MSCT的診斷與鑒別診斷進行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月—2020年1月我院收治的胃神經(jīng)鞘瘤患者20例與胃間質(zhì)瘤患者30例進行調(diào)查研究，將所有患者臨床資料進行回顧性分析研究，對比兩組患者在MSCT診斷中的CT征象以及CT值變化情況。所有患者均經(jīng)臨床病例證實為胃間質(zhì)瘤或胃神經(jīng)鞘瘤患者。其中患者男女比例為22:28，年齡為37～74歲，平均年齡為（55.5±4.1）歲，腹部不適、腹痛、腹脹例數(shù)為22例，惡心嘔吐例數(shù)為19例，胃腸道出血例數(shù)為9例。排除標準：（1）患嚴重心、腦、腎等危急重癥者；（2）患精神類疾病或意識障礙者；（3）已經(jīng)接受新輔助治療者；（4）不配合或拒絕增強CT檢查者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：所有患者均采用同一臺多層螺旋CT機（廠家：GE公司，型號：LightSpeed64排）進行檢查，檢查前叮囑患者需要空腹8 h以上，并飲水800～1 000 mL，用以充盈胃部。取患者仰臥位，將電流設(shè)置為220～250 mA，電壓為120～130 kV，層厚為5 mm，準直為5 mm，螺距為1.0，以0.5 s的掃描速度對患者腹部及周邊組織進行全方位觀察，掃描范圍自膈頂向下掃描至肝臟下緣。平掃完成后進行增強掃描，將0.3 g/100 mL碘海醇注入患者靜脈，采用靜脈滴注方式，流速為3.5～4.0 mL/s，并根據(jù)掃描時間進行流速適當調(diào)整，若掃描時間過長，則需要增加造影劑劑量，不超過2.5 mL/kg，并在注射后30 s、60 s、120 s分別進行動脈期、靜脈期以及平衡期掃描，等待CT成像，并將原始圖像與重建圖像進行結(jié)合，多平面、多方位、立體地顯示胃部及周邊組織結(jié)構(gòu)，使醫(yī)師更加準確地對患者胃部疾病情況進行判斷。圖像分析均由一名資深的副主任醫(yī)師在不知疾病類型的情況下進行獨立閱片。

1.3 判定標準

強化程度根據(jù)平衡期的CT值-平掃的CT值，若＜20 HU則為輕度強化；若在20～40 HU之間則為中度強化，若＞40 HU則為明顯強化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用率（%）表示，計量采用（±s）表示，使用χ2校檢，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料對比

經(jīng)回顧性分析后，兩組患者在年齡、腫瘤直徑、有無鈣化、強化程度以及是否伴有潰瘍上無明顯數(shù)據(jù)差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在性別、腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、生長方式、囊變壞死以及周圍組織脂肪間隙有無淋巴結(jié)上數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

2.2 兩組患者CT值變化情況對比

經(jīng)回顧性分析后，胃神經(jīng)鞘瘤組CT平掃值（21.37±6.28）、CT增強值（70.23±23.42），與胃間質(zhì)瘤組CT平掃值（20.23±5.47）、CT增強值（64.37±5.46）相比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者CT值變化情況對比（± s）

表2 兩組患者CT值變化情況對比（± s）

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3 討論

胃神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，且大多數(shù)為良性腫瘤，臨床治療以切除病灶為主，且預(yù)后良好，而胃間質(zhì)瘤即便很小，卻具有一定惡性，可分為極低危、低危、中危以及高危這四種類型，臨床治療以病灶危險程度而選擇不同的手術(shù)方式，常見的治療方式有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胃腸鏡下切除術(shù)，且術(shù)后需要密切觀察，并根據(jù)病理或基因檢測結(jié)果進行靶向治療。因此，如何鑒別胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤對患者生命質(zhì)量具有重要影響意義[4]。胃間質(zhì)瘤位于黏膜下及漿膜下，胃神經(jīng)鞘瘤均位于漿膜下，與胃間質(zhì)瘤相比胃神經(jīng)鞘瘤更多表現(xiàn)為腔外或腔內(nèi)外生長，完全腔內(nèi)生長少見，神經(jīng)鞘瘤強化相對均勻。胃神經(jīng)鞘瘤以胃小彎側(cè)多見，位于胃底較為少見。這可能與胃小神經(jīng)鞘瘤是一種起源于胃內(nèi)在神經(jīng)的一種腫瘤，而胃小彎、幽門部的神經(jīng)分布豐富有關(guān)。在實際鑒別中，胃壁非勻質(zhì)腫塊，塊頭較大，表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形，有鈣化，中等或明顯強化，腫瘤中心出現(xiàn)壞死、囊變和出血而呈不均性強化或邊緣強化，多考慮間質(zhì)瘤，甚至為高度危險性間質(zhì)瘤。在均質(zhì)腫塊中，特別是小腫塊，鑒別診斷依然很難，但間質(zhì)瘤要常見的多，只是在鑒別診斷中，要考慮到神經(jīng)鞘瘤的可能性。所以兩者在臨床鑒別中存在一定難度，而MSCT診斷能為臨床鑒別兩種腫瘤提供一定參考價值，同時也為胃間質(zhì)瘤病灶危險程度提高幫助[5]。

本研究顯示，經(jīng)回顧性分析后，兩組患者在年齡、腫瘤直徑、有無鈣化、強化程度以及是否伴有潰瘍上無明顯數(shù)據(jù)差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在性別、腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、生長方式、囊變壞死以及周圍組織脂肪間隙有無淋巴結(jié)上數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃神經(jīng)鞘瘤組CT平掃值（21.37±6.28）、CT增強值（70.23±23.42），與胃間質(zhì)瘤組CT平掃值（20.23±5.47）、CT增強值（64.37±5.46）相比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，相對于胃間質(zhì)瘤患者，胃神經(jīng)鞘瘤患者病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣清晰，且大多數(shù)患者周圍組織脂肪間隙伴有淋巴結(jié)。而胃間質(zhì)瘤患者強化程度較高，且強化更不均勻，同時囊變壞死更多，因此，胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤在MSCT診斷中具有一定特征性，根據(jù)這些差異特征可以為后期鑒別提供一定的依據(jù)，具有重要的臨床意義。