張 潔

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科 江蘇 南京 210004）

常規(guī)超聲及超聲彈性成像為典型超聲檢查技術(shù)，關(guān)于二者的臨床應(yīng)用價值尚缺乏系統(tǒng)性研究分析[1-2]。本研究總計并評估我院患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，評估并系統(tǒng)性研究常規(guī)超聲及超聲彈性成像應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月—2021年2月收治的84例乳腺腫瘤患者（95個病灶），年齡區(qū)間統(tǒng)計值為30～65歲，平均（47.72±2.08）歲，病程區(qū)間統(tǒng)計值為1～3年，平均（2.09±1.22）年，病灶直徑為3.38～138.52 mm，平均（41.49±8.72）mm。

1.2 方法

全部患者均行超聲彈性成像檢查及常規(guī)超聲檢查，利用我院超聲診斷儀（Esaote：MyLab Twice eHD）完成檢查，探頭頻率設(shè)定為5.3～10.1 MHz。醫(yī)師指導患者在檢查臺上方保持平臥，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房。醫(yī)師對患者雙側(cè)乳房實施觸診，定位腫瘤所在區(qū)域，評估腫瘤硬度及活動度。利用超聲探頭對腫瘤實施縱向、橫向掃描及順時針連續(xù)掃描，細致觀察腫瘤包膜、回聲、綜合鼻、筋膜、血流信號、鈣化、形態(tài)、位置與大小。

完成常規(guī)超聲檢查后啟動超聲診斷儀彈性成像程序，皮膚組織與探頭方向保持垂直，調(diào)整取樣框位置，使乳腺腫瘤處于取樣框中心區(qū)域，取樣框面積約為腫瘤面積的2倍。準確截取彈性圖像，利用測量設(shè)備測定病灶灰階聲像圖面積與彈性成像圖面積比值，使壓力指數(shù)維持在3～4區(qū)間內(nèi)，共完成3次檢查并取平均值作為檢查結(jié)果。

1.3 評價標準

常規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤標準為阻力指數(shù)超0.7；腫塊內(nèi)部血流分型屬Ⅱ型；腫塊周邊存在厚暈及高回聲；腫塊縱橫比超1.0；腫塊后方回聲衰減；腫塊周邊為毛刺征；腫塊內(nèi)部存在微小鈣化。如患者無上述超聲表現(xiàn)，可診斷為乳腺良性腫瘤，如患者存在上述任一超聲表現(xiàn)，可診斷為乳腺惡性腫瘤。

超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤采用5分彈性成像法，1分為病變區(qū)域為均勻粉色；2分為病變區(qū)域多為紫色，少部分為綠色；3分為病變區(qū)域多為綠色，少部分為黃色；4分為病變區(qū)域多為均勻黃色，少部分為紅色；5分為病變區(qū)域及周邊組織多為紅色，少部分為黃色。如患者面積比低于1.6，硬度評分≤3分可診斷為良性。如患者面積比超1.6，硬度評分≥4分可診斷為惡性。

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，對比分析常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性靈敏度、特異度、準確度。靈敏度為超聲檢測良性例數(shù)/真良性例數(shù)×100%，特異度為超聲檢測惡性例數(shù)/真惡性例數(shù)×100%，準確度為（超聲檢測良性例數(shù)+惡性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料為率（%），檢驗方法為χ2，如P＜0.05，則組間差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，95個乳腺腫瘤病灶中良性病灶61個，惡性病灶34個，超聲彈性成像診斷靈敏度為（59/61）96.7%、特異度為（31/34）91.2%，準確度為（90/95）94.7%，常規(guī)超聲診斷靈敏度為（51/61）83.6%、特異度為（25/34）73.5%，準確度為（76/95）80.0%，超聲彈性成像顯著優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 對比超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 乳腺腫瘤及其常規(guī)診斷模式分析

乳腺腫瘤主要指生長于乳房內(nèi)部的異常狀態(tài)組織結(jié)構(gòu)，屬臨床發(fā)病率較高的乳腺疾病。相關(guān)研究表明，誘發(fā)乳腺腫瘤的主要病因與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素、情緒異常、性生活等具有相關(guān)性[3]。乳腺腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，良性腫瘤多為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺導管囊性病變等，經(jīng)早期診斷及治療干預(yù)可治愈，且預(yù)后效果良好。乳腺惡性腫瘤多為乳房肉瘤及乳腺癌等，大部分乳腺惡性腫瘤為乳腺癌，不同乳腺癌分期治療效果存在差異，早期乳腺癌治療效果顯著優(yōu)于中晚期乳腺癌，為此需在乳腺腫瘤發(fā)病初期采取有效的診斷方案鑒別其良惡性，并行對癥治療干預(yù)，以提高乳腺癌治療效果。現(xiàn)階段臨床診斷乳腺腫瘤的主要方案包括超聲、CT、MRI、乳房觸診等，病理組織檢查是鑒別診斷乳腺腫瘤的金標準，其主要缺陷為檢查過程有創(chuàng)，操作復(fù)雜，部分患者無法耐受，為此需適當調(diào)整診斷方案[4]。

3.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價值分析

常規(guī)超聲是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的主要方案，二維超聲檢查利用人體內(nèi)健康組織與病變組織以聲阻抗差異成像，醫(yī)師通過對聲像圖的分析完成鑒別診斷[5]。彩色多普勒超聲診斷可觀察評估腫瘤周邊血流動力學指標，據(jù)此可鑒別腫瘤良惡性。乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤超聲阻抗存在部分重疊，導致常規(guī)超聲檢查靈敏度及特異度偏低，無法實現(xiàn)乳腺腫瘤良惡性的準確鑒別診斷。

超聲彈性成像是近年來臨床廣泛應(yīng)用的診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于前列腺、乳腺、甲狀腺等疾病的鑒別診斷中。乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤彈性系數(shù)差異顯著，同性質(zhì)不同腫瘤彈性系數(shù)也存在顯著差異。與正常乳腺脂肪組織相比，乳腺纖維化、非浸潤性乳腺導管癌、浸潤性乳腺導管癌彈性系數(shù)依次升高。通過對彈性系數(shù)的分析可評估乳腺組織硬度，系數(shù)較大的乳腺組織硬度偏大。臨床診斷乳腺組織硬度多采用觸診方式，該方案依靠醫(yī)師臨床經(jīng)驗完成診斷，極易誤診。超聲彈性成像技術(shù)通過對乳腺腺體相對硬度的測定評估其良惡性，彈性評分大（4分或5分）則腫瘤組織硬度較大，聲像圖顏色以黃色或紅色為主；彈性評分小（1分或2分）則腫瘤組織硬度小，聲像圖顏色以粉色或紫色為主；中等彈性評分（3分）聲像圖顏色以綠色為主，據(jù)此可診斷乳腺腫瘤良惡性[6]。

總結(jié)并評估分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，超聲彈性成像診斷靈敏度為96.7%、準確度為94.7%，特異度為91.2%，常規(guī)超聲診斷靈敏度為83.6%、準確度80.0%，特異度為73.5%，超聲彈性成像診斷均顯著高于常規(guī)超聲，可認為乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中超聲彈性成像應(yīng)用價值優(yōu)于常規(guī)超聲。

3.3 良惡性乳腺腫瘤聲像圖分析

本研究中乳腺惡性腫瘤患者多為浸潤性導管癌，其彈性系數(shù)均大于4，分析其原因，病灶內(nèi)部含有間質(zhì)玻璃樣硬化或纖維組織，導致病灶硬化，與良性腫瘤間健康組織產(chǎn)生顯著質(zhì)地差異。常規(guī)二維超聲診斷模式采用灰階成像技術(shù)可清晰顯示乳腺腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，超聲彈性成像可評估腫瘤組織硬度，通過不同組織間彈性系數(shù)的對比實現(xiàn)對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷。

本研究部分乳腺良性腫瘤患者常規(guī)超聲檢查顯示為毛刺征及低回聲，無豐富血流信號，未測得頻譜，進而誤診為惡性病變。經(jīng)彈性超聲檢查，良性腫瘤彈性系數(shù)與周邊健康組織無顯著差異，聲像圖顏色為綠色或藍色，進而實現(xiàn)準確診斷。同時，小體積浸潤性導管癌病灶采用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷均無顯著惡性聲像圖特征，極易誤診為良性乳腺腺體增生。采用超聲彈性成像技術(shù)診斷其硬度顯著高于周邊組織，聲像圖顏色為紅色或黃色，進而確診為惡性病灶。如乳腺增生與浸潤性導管癌無法準確鑒別，常規(guī)超聲誤診率較高，可采用超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷。如二維超聲檢查顯示病灶邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，超聲彈性成像顯示為藍色或紫色，可鑒別為良性病灶[7]。另外，超聲彈性成像存在一定誤診率，部分惡性腫瘤質(zhì)地偏弱可影響其彈性系數(shù)，臨床可將常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷，以提高診斷準確率。

綜上分析可知，乳腺腫瘤良惡性診斷中采用超聲彈性成像臨床價值優(yōu)于常規(guī)超聲，可推廣應(yīng)用。