華 龍，王炳平，張 凡，李娟娟，劉大海（通訊作者）

（1勝利油田中心醫(yī)院放療中心 山東 東營(yíng) 257000）

（2勝利油田中心醫(yī)院腫瘤科 山東 東營(yíng) 257000）

（3勝利油田中心醫(yī)院國(guó)際特需醫(yī)療部 山東 東營(yíng) 257000）

近年來(lái)，宮頸癌成為臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，已成為研究、關(guān)注的焦點(diǎn)。關(guān)于宮頸癌的治療，放射療法為主要手段，雖然療效值得肯定，但術(shù)后放射性直腸損傷并發(fā)癥的多發(fā)，也引起了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。放射性直腸損傷又叫作放射性直腸炎，指的是腹腔、盆腔以及腹膜后惡性腫瘤在放射線(xiàn)治療后所發(fā)生的直腸損傷，該并發(fā)癥的發(fā)生與多因素都有相關(guān)性，如：每次的放射線(xiàn)劑量、各療程放射線(xiàn)總劑量等[1]。宮頸癌放療后放射性直腸損傷并發(fā)癥的發(fā)生，一方面會(huì)增加患者治療痛苦程度、降低其生活質(zhì)量，另一方面還可能會(huì)使得患者放棄治療，亦或是延長(zhǎng)治療療程，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。因此，臨床提出，應(yīng)重視對(duì)宮頸癌放療后放射性直腸損傷的及時(shí)診斷與干預(yù)治療。MRI作為目前臨床常用的影像學(xué)檢查手段，是否對(duì)放射性直腸損傷的診斷亦有積極價(jià)值是本文主要研究的內(nèi)容，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)為下文。

1 資料與方法

1.1 研究資料

68例研究對(duì)象均為2018年10月—2020年10月我院收治的宮頸癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南中相關(guān)診斷相符[2]；（2）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)手段檢查，明確宮頸癌；（3）并無(wú)放療治療禁忌證；（4）意識(shí)清晰、可全程配合；（5）病例資料完整，均于放療全程行MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎、腦等重要臟器功能損傷的情況；（2）患有慢性腸炎、直腸息肉、腸梗阻和肛門(mén)疾病者；（3）患直腸癌者；（4）任何無(wú)法耐受治療的情況。68例入組研究的患者，年齡最低的是33歲，最高的是82歲，平均年齡是（57.63±4.56）歲；放療輻射總劑量最小的是46 Gy、最大的是71 Gy，平均劑量（59.34±4.72）Gy。

1.2 方法

檢查準(zhǔn)備：GE Brivo MR 355 1.5T MRI成像系統(tǒng)；腹部8通道相控陣體部線(xiàn)圈。

檢查流程：設(shè)定好各項(xiàng)參數(shù)后，行MRI平掃，在軸位T2WI-FS、T1WI下行MRI平掃；后經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，行肝臟快速容積成像序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；再行矢狀位延遲期掃描，DWI采用EPI序列（b=1 000 s/mm2）。

1.3 診斷依據(jù)

依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生放射性直腸損傷：（1）既往存在宮頸癌放療治療史；（2）放療之前已經(jīng)由MRI檢查，明確排除直腸異常者；（3）放療后有潛伏期，有典型直腸炎癥狀表現(xiàn)，MRI表現(xiàn)經(jīng)典；（4）經(jīng)隨訪，排除腫瘤造成腸管侵犯的狀況以及原發(fā)炎性病變，最終可明確診斷[3]。

1.4 診斷指標(biāo)

（1）記錄宮頸癌放療后放射性直腸損傷的MRI檢出率；（2）統(tǒng)計(jì)分析MRI診斷宮頸癌放療后放射性直腸損傷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度；（3）分析宮頸癌放療后放射性直腸損傷患者的MRI影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0進(jìn)行本組研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)值資料，采用χ2予以檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示計(jì)量值資料，采用t方法檢驗(yàn)。當(dāng)所得檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，即可認(rèn)定檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌放療后放射性直腸損傷MRI檢出率

68例患者放療結(jié)束后，在隨訪期間經(jīng)腸鏡或病理檢查，明確放射性直腸損傷發(fā)生率為29.41%；MRI診斷率為25.00%，兩組數(shù)據(jù)差異比較并不顯著（P＞0.05）。

MRI檢查17例放射性直腸損傷，病變累及腸管長(zhǎng)度最小的是4 cm、最大的是11 cm，平均（7.21±0.63）cm。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌放療放療后放射性直腸損傷MRI檢出率

2.2 MRI診斷宮頸癌放療后放射性直腸損傷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度

以腸鏡與病理診斷結(jié)果作為參照，MRI診斷宮頸癌放療后放射性直腸損傷的敏感度為80.00%（16/20）、特異度為97.92%（47/48）、準(zhǔn)確度為92.65%（63/68）。見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷宮頸癌放療后放射性直腸損傷結(jié)果（例）

2.3 宮頸癌放療后放射性直腸損傷MRI影像學(xué)特征

對(duì)17例由MRI檢出宮頸癌放療后放射性直腸損傷病例的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，患者病變腸壁于T2WI、DWI下皆呈現(xiàn)出“同心圓”狀的分層狀高信號(hào)，而T1WI則呈等信號(hào)表達(dá)；增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)“同心圓”分層狀環(huán)形信號(hào)有顯著強(qiáng)化。

在17例放射性直腸損傷病例當(dāng)中，有14例（82.35%）患者可見(jiàn)有如下MRI征象特征：病變段腸壁有環(huán)形腫脹增厚的表現(xiàn)，且呈均勻狀，內(nèi)壁較為光滑，并無(wú)顯著的軟組織腫塊和壁結(jié)節(jié)。

另外2例（11.76%）患者則有如下MRI征象特征：病變段腸壁的環(huán)形腫脹增厚為不均勻狀，內(nèi)緣見(jiàn)有局部不規(guī)整情況，存在結(jié)節(jié)狀隆起的問(wèn)題。

另外1例（5.88%）患者M(jìn)RI征象特征表現(xiàn)：直腸中下段腸壁呈環(huán)形腫脹增厚表現(xiàn)，直腸前壁局部和同水平的陰道后壁是相通的。

3 討論

近年以來(lái)，隨著臨床宮頸癌疾病發(fā)生率的增長(zhǎng)、接受放療治療患者的數(shù)量增多、放射劑量越來(lái)越大等因素影響，放療后放射性直腸損傷并發(fā)癥發(fā)生率也愈漸提高。因該并發(fā)癥常見(jiàn)且嚴(yán)重，極易造成腸管狹窄、黏膜面扭曲甚至是腸瘺等嚴(yán)重后果[4]，所以及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷，對(duì)于保證放療患者療效以及改善預(yù)后有重要意義。

關(guān)于放射性直腸損傷的臨床診斷，通過(guò)觀察我們發(fā)現(xiàn)該癥并無(wú)特異的臨床癥狀與體征表現(xiàn)，和缺血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病都有一定的鑒別難點(diǎn)，所以導(dǎo)致臨床誤診率較高[5]。因此還是需要從影像學(xué)方面著手來(lái)探討對(duì)放射性直腸損傷的診斷。

MRI自臨床應(yīng)用以來(lái)，已經(jīng)明確其臨床應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)、病變定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，因此在本次研究中，我們將其用于診斷放射性直腸損傷，由結(jié)果來(lái)看，MRI檢出率和病理檢出率并無(wú)顯著差異性（P＞0.05），且診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)都較高，并且通過(guò)分析檢出患者的MRI影像特征，發(fā)現(xiàn)其存在著典型特征表現(xiàn)：大多病理病變腸壁T1WI呈等信號(hào)，T2WI、DWI呈“同心圓”分層狀高信號(hào)，病變段腸壁有環(huán)形腫脹變厚的表現(xiàn)，內(nèi)壁光滑，無(wú)顯著壁結(jié)節(jié)和軟組織腫塊?；谝陨铣上裉卣?，可幫助臨床診斷[6-7]。

綜上所述，MRI在宮頸癌放療后放射性直腸損傷中的應(yīng)用有其明確診斷優(yōu)勢(shì)，不失為有效的診斷方案。