蔡天蕊

（北京市第一社會(huì)福利院超聲診斷科 北京 100029）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，主要病因是腦組織血栓以及動(dòng)脈粥樣硬化所致腦血管狹窄或閉塞，引發(fā)的局部腦組織缺氧缺血后壞死所致。有研究認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是該疾病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，故檢查腦梗死患者是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，明確斑塊類型、分布以及頸動(dòng)脈狹窄情況，是為患者的治療提供臨床依據(jù)的重要措施[1]。目前彩色多普勒超聲在腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查中應(yīng)用效果且效果理想，本次選取我院2019年6月—2020年12月期間收治的58例腦梗死患者及58例健康者分別開展彩色多普勒超聲檢查，分析其臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年12月期間入住的58例腦梗死患者作為觀察組，所有患者均行影像學(xué)檢查確診為腦梗死，包括男34例，女24例，年齡74～81歲，平均（77.6±2.5）歲，另選取該期間在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者58例作為對(duì)照組，包括男38例，女20例，年齡75～83歲，平均（78.3±2.7）歲，患者均知曉且同意參與此研究，兩組一般資料數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均需開展彩色多普勒超聲檢查，選擇飛利浦CX-50彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置線陣探頭頻率在5～12 MHz之間。受檢者呈平臥位，檢查時(shí)頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)呈45°，頸部伸直并放松以充分暴露頸部。頸動(dòng)脈位于表淺處，故檢查時(shí)應(yīng)保證手法輕柔，避免過(guò)度按壓或造成人為損傷，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。順患者胸鎖乳突肌實(shí)施縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈近端、中段和遠(yuǎn)端，頸總動(dòng)脈（CCA）分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）起始段和頸外動(dòng)脈（ECA）圖像。完成縱切掃查后將探頭進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，在沿著血管走行實(shí)施橫切面掃查。若患者頸部較粗或脂肪較多，可換成低頻探頭按照上述方法進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、分布及總檢出率，對(duì)兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及狹窄程度。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：扁平斑的整體增厚，凸起較少且血管壁增厚；軟斑多為低回聲，硬化斑塊已經(jīng)突出其血管腔；硬斑可見伴有聲影的強(qiáng)回聲；潰瘍斑有低回聲和形態(tài)不規(guī)則的斑塊[2]。

檢測(cè)和比較兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），血流參數(shù)包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張期最低血流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、檢出率和分布比較

觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化各類型斑塊檢出率高于對(duì)照組，在頸動(dòng)脈分叉處、CCA、ICA的斑塊分布率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在ECA的斑塊分布率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、檢出率和分布比較[n（%）]

2.2 兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈血流參數(shù)、IMT比較

觀察組雙側(cè)血流PSV、EDV低于對(duì)照組，RI和IMT高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈血流參數(shù)、IMT比較（x- ± s）

2.3 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較

觀察組頸動(dòng)脈輕度、中度和重度狹窄率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死疾病的發(fā)生與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞進(jìn)而造成腦動(dòng)脈血供、氧供不足，并且頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落會(huì)造成患者腦動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展需要經(jīng)歷三個(gè)階段，包括血管內(nèi)皮功能損傷、動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚以及形成斑塊，當(dāng)斑塊破裂后會(huì)向管腔突入，導(dǎo)致脂質(zhì)和膠原暴露并對(duì)血小板發(fā)揮激活作用，激活其凝血機(jī)制后引發(fā)血栓形成、潰瘍或出血，最終形成腦梗死[3]，對(duì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行早診斷、早發(fā)現(xiàn)對(duì)改善患者臨床預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床中針對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查診斷以影像學(xué)技術(shù)為主，其中CT、MRI以及血管造影等均為常用方法，該類影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可以對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生未知、類型和數(shù)量等進(jìn)行直接觀察，臨床應(yīng)用效果理想，但其操作比較繁瑣復(fù)雜，并且花費(fèi)較高，應(yīng)用范圍有限[4-5]。而彩色多普勒超聲應(yīng)用簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，可重復(fù)檢查，在臨床多種疾病的檢查診斷中均有良好應(yīng)用。在本次研究中兩組受檢者均開展彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化各類型斑塊檢出率高于對(duì)照組，在頸動(dòng)脈分叉處、CCA、ICA的斑塊分布率高于對(duì)照組（P＜0.05），在ECA的斑塊分布率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組雙側(cè)血流PSV、EDV低于對(duì)照組，RI和IMT高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈各類型狹窄程度率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者行彩色多普勒超聲檢查能夠有效明確斑塊類型、分布和數(shù)量，并了解頸動(dòng)脈血流參數(shù)和狹窄程度，可為臨床治療提供有效依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查對(duì)患者動(dòng)脈狹窄程度和血流量有良好判斷作用，可及時(shí)根據(jù)超聲影像確定斑塊類型、分布和數(shù)量，對(duì)輕度和中度頸動(dòng)脈狹窄診斷有較高敏感度[6]。由于鈣化斑塊的檢測(cè)出現(xiàn)偽影風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確率下降，但彩色多普勒超聲可有效避免偽影的產(chǎn)生對(duì)檢查結(jié)果的不良影響，從而保證檢查有效性。同時(shí)該項(xiàng)超聲技術(shù)能夠?qū)颊邉?dòng)脈血流紊亂或缺損給予清晰顯示，對(duì)斑塊穩(wěn)定與否的判斷十分有利，通過(guò)鑒別斑塊穩(wěn)定性能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，可及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行處理，以免在血流沖擊下導(dǎo)致斑塊破裂后形成血栓，誘發(fā)患者腦梗死。

綜上，腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)斑塊分布和數(shù)量，確定斑塊類型并鑒別其穩(wěn)定與否，可以了解患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)和狹窄情況，對(duì)臨床治療方案的制定有指導(dǎo)意義，因此可推廣應(yīng)用。