何 芳，于青青，楊惠茹

（開(kāi)封市口腔醫(yī)院牙周黏膜病科，河南 開(kāi)封，475000）

牙體缺損主要是由于齲壞或牙齒遭受外界沖擊損壞所致，是目前口腔科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的牙周健康及美觀均造成了一定的影響。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是目前臨床常采用的修復(fù)方法，通過(guò)手術(shù)切除的方式將一定量的牙槽骨和牙齦組織去除，使壓槽嵴頂上增加更多的健康的牙體組織，從而減輕牙周炎癥，為進(jìn)一步恢復(fù)牙周生物學(xué)寬度、改善牙齦形態(tài)做好準(zhǔn)備[1]。隨著口腔治療技術(shù)的逐漸提高以及臨床對(duì)牙齒修復(fù)美學(xué)要求的增加，口腔醫(yī)學(xué)治療的目的不僅局限于消除患者疾病痛苦與恢復(fù)牙齒功能，牙齦生物型是與牙周軟組織相關(guān)的一個(gè)較新的生物學(xué)指標(biāo)，在口腔疾病治療時(shí)，關(guān)注患者的牙齦生物型對(duì)治療方案的擬定、預(yù)后的判定尤為重要[2]。本研究旨在探討不同牙齦生物型對(duì)進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療的患者牙周穩(wěn)定性的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析 2018年 10 月至2020年 10月在開(kāi)封市口腔醫(yī)院接受前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療的患者79例(患牙118顆)臨床資料，其中男46例，女 33例，年齡 19～58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床牙周病學(xué)》[3]進(jìn)行臨床診斷；具有冠延長(zhǎng)術(shù)指征者；松動(dòng)度≤Ⅰ°，附著齦寬度>4 mm；無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。粺o(wú)畸形舌側(cè)溝，牙根無(wú)隱裂，無(wú)根尖病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠根比例失調(diào)；不能耐受牙周手術(shù)；服用可能導(dǎo)致牙齦增生的藥物；臨床資料不全者。本研究中79例患者(患牙118顆)經(jīng)過(guò)牙周探針?lè)治?，其中薄齦組30例（47顆，可視及探針的輪廓）和厚齦組49例（71顆牙，不可視及探針的輪廓）。

1.2 方法

患者首先控制炎癥，完善牙周基礎(chǔ)治療和根管治療，然后均接受牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，常規(guī)消毒，局麻下沿定點(diǎn)位置做內(nèi)斜切口，延伸至左右1～2個(gè)健康牙，暴露頰舌側(cè)牙槽嵴，行齦下刮治及根面平整；采用超聲骨刀將患者骨組織適量去除，去除部分骨嵴頂，使牙槽嵴頂距擬定冠修復(fù)體的邊緣3～4 mm ；若齦緣仍覆蓋斷端或局部瓣過(guò)厚，應(yīng)進(jìn)一步修整外形和厚度，復(fù)位齦瓣，間斷縫合，置入牙周塞治劑。術(shù)后給予冰塊冷敷，復(fù)方氯己定漱口液含漱2～3周，術(shù)后10 d拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者SBI、PD動(dòng)態(tài)分析比較：檢查術(shù)前，術(shù)后 1、3、6 個(gè)月患牙SBI，PD。②兩組患者齦緣位置動(dòng)態(tài)分析比較：檢查術(shù)后2周、術(shù)后 1、3、6 個(gè)月患牙齦緣頂點(diǎn)至切端的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBI、PD動(dòng)態(tài)分析比較

術(shù)前兩組患者SBI、PD無(wú)明顯差異（P>0.05）；從術(shù)前至術(shù)后6個(gè)月，兩組患者SBI、PD降低后又升高，但兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月SBI、PD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SBI、PD動(dòng)態(tài)分析比較（,mm）

表1 兩組患者SBI、PD動(dòng)態(tài)分析比較（,mm）

注：與術(shù)前比*P＜0.05。

2.2 兩組患者齦緣位置動(dòng)態(tài)分析比較

從術(shù)后2周至術(shù)后6個(gè)月，兩組患者齦緣位置升高后又降低，其中術(shù)后2周、1、3個(gè)月兩組患者齦緣位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月厚齦組和薄齦組患者齦緣位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者齦緣位置動(dòng)態(tài)分析比較（,mm）

表2 兩組患者齦緣位置動(dòng)態(tài)分析比較（,mm）

注：與術(shù)前比*P＜0.05。

3 討論

牙齦生物型是口腔醫(yī)學(xué)中一個(gè)較新的概念，可描述牙齦、牙槽骨及牙周組織特征，反映角化齦寬度、牙齦外形、牙齦的厚度和牙齦乳頭高度等[4]。有研究建議以1.5 mm為標(biāo)準(zhǔn)將患者的牙齦生物型分為薄齦生物型和厚齦生物型[5]。YEON-WOO S研究[6]表明，進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者因具有不同的牙齦生物型而使齦緣位置出現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)，相對(duì)薄齦生物型，厚牙齦生物型患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)齦緣位置冠向移位量明顯增加。

不同的牙齦生物型可能影響患者修復(fù)后牙齦邊緣的長(zhǎng)期穩(wěn)定，因此在患者進(jìn)行美學(xué)修復(fù)治療前分析患牙的牙齦生物型對(duì)提升患者預(yù)后意義重大。其中含有豐富的纖維組織和血管的為厚齦生物型，而薄齦生物型則與之相反，牙槽骨較薄，血管數(shù)量和纖維組織均比較少；厚齦生物型伴有方形牙冠形態(tài)，附著齦比薄齦型更寬，因此在抵御急性創(chuàng)傷能力方面優(yōu)于薄齦生物型，同時(shí)修復(fù)后牙齦不易出現(xiàn)齦緣退縮。目前臨床對(duì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇持有不同的意見(jiàn)，Hempton 等[7]認(rèn)為最終修復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間至少應(yīng)在冠延長(zhǎng)術(shù)后 3～6 個(gè)月，因?yàn)榇藭r(shí)患者的牙齦組織穩(wěn)定性更好。閆雪丹等[8]的研究中選取56顆上頜前牙，測(cè)量牙齦厚度后分組，觀察牙冠延長(zhǎng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的齦緣位置，結(jié)果顯示，術(shù)后2-3個(gè)月厚牙齦生物型齦緣冠向移位更多。本研究中，從術(shù)前至術(shù)后6個(gè)月，兩組患者SBI、PD降低后又升高，但術(shù)后1、3、6個(gè)月兩組患者SBI、PD比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示冠延手術(shù)后，不同牙齦生物型患者均可獲得較好的牙齦健康狀況。從術(shù)后2周至術(shù)后6個(gè)月，兩組患者齦緣位置升高后又降低，其中術(shù)后2周、1、3個(gè)月兩組患者齦緣位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月厚齦組和薄齦組患者齦緣位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)區(qū)術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)水腫普遍發(fā)生消退，不同牙齦生物型患者都發(fā)生不同程度的齦緣位置均向根向方向退縮，術(shù)后 3～6 個(gè)月，兩組患者因生物學(xué)寬度重建后均有冠向移位，其中厚齦生物型齦緣冠向移位量更多，提示該類(lèi)型的患者需更久恢復(fù)期穩(wěn)定齦緣位置。

綜上，冠延手術(shù)后，不同牙齦生物型患者均可獲得較好的牙齦健康狀況，而厚齦型患者相對(duì)薄齦型患者需要更長(zhǎng)的恢復(fù)期穩(wěn)定齦緣位置，建議在術(shù)后 6 個(gè)月以后制作修復(fù)體。