楊兵艷，吳春瑤，喻 楠

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚科，寧夏回族自治區(qū) 銀川，750001）

面部痤瘡多見于青春期，臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等[1]。果酸換膚與光子嫩膚為中度痤瘡新型治療方式，已經(jīng)在臨床中有一定實踐。果酸換膚治療面部痤瘡具有高效性，但其對于皮膚的刺激度較大，易引發(fā)炎癥相關(guān)等一系列不良反應(yīng)[2]。單純使用光子嫩膚治療痤瘡臨床效果較小[3]。本研究58例中度痤瘡患者的皮損癥狀改善情況開展對比與探析，現(xiàn)對報道結(jié)果總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月～2020年12月于我院就診的中度痤瘡伴痤瘡后遺色素沉著患者58例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于中度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者均可正常溝通；（3）經(jīng)改良Pillsbury分級法均為II級；（4）意識清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途自行退出者；（2）近期使用過維A酸類治療藥物；（3）精神能力、理解能力障礙患者；（4）面部病毒感染所致痤瘡。按照隨機數(shù)字法分成2組。其中觀察組29例，男16例，女13例，年齡16～40歲，平均（22.17±5.62）歲；對照組29例，男15例，女14例，年齡17～41歲，平均（22.23±5.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用光子嫩膚治療?；颊呷⊙雠P位，采用遮光板對正常皮膚進行遮擋，使用IPI.光子嫩膚儀進行照射治療，光斑面積8 mm×40 mm，能量密度為10～30 J/cm2，子脈寬度為3～4 ms，波長為560nm，以皮膚微潮紅為最佳能量，治療后，照射處皮膚冷噴5～20 min。每月照射1次，5次為1個療程。觀察組采用果酸聯(lián)合光子嫩膚治療。光子嫩膚治療方法同對照組。于光子嫩膚治療前，給予患者35%德菲林果酸煥膚凝露均勻涂抹于面部，注意避開口周、眼周，涂抹完成后加水按摩促滲，果酸停留10～20 min，后用無菌濕面巾紙將面部酸液擦拭干凈，直至面部果酸完全清除干凈，每隔3周再重復(fù)光子嫩膚聯(lián)合果酸治療方式，5次為1個療程。

術(shù)后即刻及家居護理使用德菲林醫(yī)用皮膚修復(fù)敷料（面膜，瓊械注準(zhǔn)20202140042），早晚涂抹德菲林醫(yī)用皮膚修復(fù)敷料（凝膠，瓊械注準(zhǔn)20202140042）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)Pillsbury分級法對患者治療前后皮損癥狀進行評價，包括皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛、皮損顏色4項，每項0～6分，得分越高，皮損程度越嚴(yán)重。（2）療程結(jié)束時，痤瘡皮損面積縮小90%以上則表示顯效；治療后痤瘡皮損面積縮小60%～90%為有效；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（3）評價2組治療前后的痤瘡評分，按照癥狀嚴(yán)重程度，共計0～3分其中無癥狀（0分），輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）、嚴(yán)重癥狀（3分）。（4）記錄2組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況，不良反應(yīng)包括面部發(fā)紅、干燥脫皮和灼燒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損癥狀評分

2組治療前各項皮損癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組對比，觀察組患者治療后的皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛與皮損顏色評分更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮損癥狀評分比較(，分)

表1 兩組患者的皮損癥狀評分比較(，分)

2.2 臨床效果

和對照組對比，觀察組患者的有效率更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n,(%)]

2.3 痤瘡評分

2組治療前痤瘡評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。和對照組對比，觀察組患者治療后的痤瘡評分更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者痤瘡評分比較(，分)

表3 兩組患者痤瘡評分比較(，分)

2.4 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n,(%)]

2.5 復(fù)發(fā)情況

2組均隨訪1個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.45%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.69%。和對照組對比，觀察組患者的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痤瘡是由于皮膚毛孔與皮脂腺管堵塞，導(dǎo)致皮脂不能正常排出而引起，為毛囊皮脂腺的炎癥[4]。皮脂溢出較重的皮膚為痤瘡的高發(fā)部位，癥狀多表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部疤痕凹陷與色素沉著等，嚴(yán)重影響面部美觀及心理健康[5]。

中度痤瘡的治療難度比于重度痤瘡較小。果酸換膚和光子嫩膚為新型的中度痤瘡治療方式。果酸屬于有機酸的一種，涂抹于皮損處，可滲透皮膚表層，緩解皮膚角質(zhì)層粘連，促進細胞更新，改善肌膚干燥癥狀，具有抑制粉刺與毛囊內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌增殖作用[6]。但果酸換膚對于皮膚的刺激性較大，易過度滲透、滲透不均勻、易引發(fā)皮膚炎癥[7]。光子嫩膚照射痤瘡部位產(chǎn)生強光化學(xué)效應(yīng)，促使光譜穿透皮膚表面，直至皮膚深層，分解色斑與皮脂，促使面部年輕化[8]。其具有疼痛度輕、不易反復(fù)發(fā)作的優(yōu)點。光子嫩膚的應(yīng)用，可通過提高真表皮與痤瘡皮疹交界處的溫度，抑制皮質(zhì)腺分泌，改善皮膚微循環(huán)。同時，借助強光效應(yīng)刺激內(nèi)源性卟啉活性，轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定卟啉，并與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單線態(tài)氧，促使痤瘡丙酸桿菌凋亡。

德菲林果酸煥膚凝露的主要成分為水楊酸、辛酰水楊酸、甘醇酸、扁桃酸、檸檬酸、乳酸及一種生物發(fā)酵成分（乳酸菌發(fā)酵提取物），涂抹于皮損處，可深入毛孔，清理毛囊內(nèi)的廢角質(zhì)與油脂，促進多余油脂排出，刺激內(nèi)聚力氨基葡萄糖的活性，提高皮膚的保水能力，激活真皮層合成纖維細胞，尤其具有抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖，顯著減輕皮膚炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防痤瘡后遺色素沉著、疤痕、痘印[9]。果酸后使用脈沖強光，可消除痤瘡后期紅色印記，抑制痤瘡丙酸桿菌，改變細胞膜對鈣離子的通透性，發(fā)揮抗炎作用。果酸可調(diào)節(jié)皮膚微生物群體，與皮膚微生物屏障相互作用，從而分解、抑制有害菌，恢復(fù)微循環(huán)生態(tài)調(diào)節(jié)能力。同時可抑制毛囊和粉刺內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌增殖，改善表皮環(huán)境，促進患者癥狀恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與單獨使用光子嫩膚相比，中度痤瘡患者通過果酸結(jié)合光子嫩膚治療后的皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛與皮損顏色評分更低，有效率更高，痤瘡評分更低，提示果酸結(jié)合光子嫩膚治療的效果更佳，有利于提高有效成分的生物利用度，減小皮膚刺激度。2組中度痤瘡患者的面部發(fā)紅、干燥脫皮和灼燒等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示兩者聯(lián)用，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

由于果酸是通過化學(xué)剝落劑使皮膚表層剝落的方式去解決皮膚存在的問題，因此，治療前需充分做好準(zhǔn)備，充分了解患者的需求和預(yù)期，詳細回顧患者的既往史、過敏史、醫(yī)療美容治療史，口服外用藥物史及護膚品使用情況，排除禁忌證；評估患者皮膚類型、耐受度、色素沉著發(fā)生率等方面，注意皮膚敏感情況發(fā)生；向患者介紹化學(xué)剝脫術(shù)的相關(guān)信息，如治療時間、可能的療效及術(shù)后注意事項等；簽署知情同意書、術(shù)前拍照授權(quán)等。治療后也許做好護理，術(shù)后2d內(nèi)局部可能出現(xiàn)發(fā)紅或疼痛，可采用冷敷舒緞刺激感；治療區(qū)域可能發(fā)生脫屑或結(jié)痂，應(yīng)讓痂皮自然脫落，切忌強行撕脫，以防出現(xiàn)色素沉著；術(shù)后避免揉搓皮膚，慎用其他角質(zhì)剝脫劑；使用溫和的潔面產(chǎn)品和保濕劑；術(shù)后早期建議嚴(yán)格防曬；使患者皮膚恢復(fù)情況，術(shù)后盡量避免使用彩妝。

綜上所述，果酸結(jié)合光子嫩膚治療對于改善患者的痤瘡癥狀，減少不良反應(yīng)、減少復(fù)發(fā)率等有重要意義，且較為安全可靠。