王曉陽，石 冰，李 勤，高 揚(yáng)，洪 偉，韓 勝，龍劍虹，劉紅梅，李遠(yuǎn)宏，潘寶華0，佘雨虹，吳溯帆，王 飏，謝宏斌，夏 煒，楊威，于曉春，張 歌，曾 東

（1.上海馨美醫(yī)療美容門診部，上海，200093；2.北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100101；3.愛思特醫(yī)療美容集團(tuán)，四川 成都，610094 ；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚整形美容中心，重慶，401120；5.成都春語醫(yī)療美容門診部，四川 成都，610042 ；6.北京首璽麗格醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100027；7.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形美容外科，湖南 長沙，410008；8.北京梅顏醫(yī)療美容診所，北京，100091；9.沈陽顏悅醫(yī)美，遼寧 沈陽，110016；10.重慶華美整形美容醫(yī)院，重慶，400015；11.寧波佘雨虹醫(yī)療美容診所，浙江 寧波，315040；12.浙江省人民醫(yī)院整形外科，浙江 杭州，310014；13.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院整形外科，遼寧 沈陽，110015；14.北京大學(xué)第三醫(yī)院整形外科，北京，100191；15.西安博仕相伴醫(yī)療美容診所，陜西 西安，710032；16.北京華夏醫(yī)美醫(yī)療美容診所，北京，100029；17.重慶星榮整形外科醫(yī)院，重慶，401147；18.廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州，510600）

1 前言

2 線材材質(zhì)特性及規(guī)格

2.1 線材材質(zhì)

2.2 線材規(guī)格

2.3 平滑線和螺旋線的主要作用機(jī)理

3 適應(yīng)證

4 禁忌證

4.1 絕對禁忌證

4.2 相對禁忌證

5 平滑線和螺旋線的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)

5.1 輔助鋸齒線提升作用

5.2 肌肉層內(nèi)平行/垂直肌纖維埋線增強(qiáng)/放松肌肉力量產(chǎn)生相關(guān)治療作用

5.3 用于填充劑注射禁區(qū)或不適宜注射量過大部位輔助填充和提升作用

5.4 肌肉深層埋植加強(qiáng)相關(guān)膨出組織外壁

5.5 骨膜下埋植

6面部各部位設(shè)計(jì)及埋植技術(shù)

6.1 上面部額肌內(nèi)埋線

6.2 下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線

6.2.1 下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線方案

6.2.2 下瞼部埋線技巧

6.3 輔助鋸齒線提升

6.3.1 提拉固定區(qū)埋線

6.3.2 提拉遠(yuǎn)端區(qū)埋線

6.4 平滑線及螺旋線的單獨(dú)網(wǎng)狀植埋應(yīng)用

6.4.1 鼻唇溝輕度凹陷

6.4.2 口角囊袋及下頜緣脂肪輕度堆積

6.5 全頸部埋線

7 并發(fā)癥防治

7.1 術(shù)中面動脈、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管、腮腺包膜等重要血管神經(jīng)損傷

7.2 術(shù)后短期紅腫、淤青、疼痛

7.3 術(shù)后線頭外露

7.4 術(shù)后感染

7.5 埋線區(qū)域遠(yuǎn)期臃腫、僵硬、表情不自然

8聯(lián)合應(yīng)用方案

8.1 平滑線/螺旋線與透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用

8.1.1 下瞼部聯(lián)合治療

8.1.2 鼻唇溝聯(lián)合治療

8.1.3 頸部聯(lián)合治療

8.2 平滑線與肉毒素聯(lián)合應(yīng)用

9 展 望

1 前言

面部衰老主要表現(xiàn)在皮膚老化、皮下淺層脂肪及SMAS筋膜松弛下垂，相關(guān)面部韌帶也出現(xiàn)老化并因組織松垂而被拉緊和變薄，同時深層脂肪萎縮、骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和退化[1]。20余年的醫(yī)療美容基礎(chǔ)研究及大量臨床實(shí)踐表明，面部埋植線技術(shù)可通過鋸齒勾拽產(chǎn)生的機(jī)械提拉作用及組織對線材產(chǎn)生的反應(yīng)如粘連、膠原蛋白增生、新生血管形成等，使面部產(chǎn)生有效緊致提升的治療效果[2]。平滑線和螺旋線的面部埋植應(yīng)用，在國內(nèi)外有多年臨床案例隨訪觀察。但是，隨著光電、注射填充、美塑療法等技術(shù)的快速發(fā)展，對于改善膚色及膚質(zhì)、收縮毛孔、容量填充等治療需求，上述方法均有一定或較大的優(yōu)勢。對于面部整體的緊致提拉與復(fù)位，埋植鋸齒線是最佳選擇，而平滑線與螺旋線可以很好地輔助提升效果、收緊松弛組織以延長鋸齒線對軟組織提拉效果的維持時間。同時，對于一些輕度松弛或有脂肪堆積的部位如口角外囊袋、下頜緣及下頜部位，網(wǎng)格狀埋植平滑線及螺旋線以收緊松垂組織有必要的應(yīng)用治療價值[3]。

近幾年來，國內(nèi)外專家對于鋸齒線面部埋植技術(shù)有相對充分的研究與共識。但由于此前一直未有合規(guī)的套管針平滑線材上市，因此線技術(shù)學(xué)術(shù)界對此種線材規(guī)范化臨床應(yīng)用的討論未曾涉及。2019年5月，國內(nèi)首款合規(guī)套管針平滑線/螺旋線（緊戀，面部埋植線）獲批上市。本共識旨在闡明緊戀套管針平滑線/螺旋線材精準(zhǔn)適應(yīng)證選擇以及與鋸齒線、透明質(zhì)酸、肉毒素、美塑療法等多種微創(chuàng)或無創(chuàng)面部年輕化治療手段的聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑與方案，從而更好地指導(dǎo)和提升一線臨床醫(yī)師技術(shù)操作水平，提高廣大求美者對于面部埋植線療效的滿意度。

2 線材材質(zhì)特性及規(guī)格

2.1 線材材質(zhì)

緊戀套管針平滑線/螺旋線材材質(zhì)為聚對二氧環(huán)己酮（PPDO），是目前面部埋植線材中應(yīng)用最為廣泛的材料，具有良好的生物相容性、生物可吸收性與降解性的脂肪族聚酯。植入組織4周后組織切片可觀察到線體周圍膠原蛋白增生并與周圍結(jié)締組織形成橋接。見圖1～3，術(shù)后180天左右線材完全降解吸收[3]。

圖1

圖2

圖3

2.2 線材規(guī)格

緊戀套管針平滑線/螺旋線由愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，線型分平滑線、螺旋線兩種；線徑3-0、5-0或6-0，線長30～90 mm，套管針徑23 G～29 G，針型有銳針、全鈍針、子彈頭鈍針三種。線型型號見下表1，其中，英文首字母代表線型編號，中間字母代表線型（P-平滑線；L-螺旋線），尾字母代表針型（R‐銳針；D-鈍針）。緊戀套管針平滑線/螺旋線使用部位及用途詳見表2。

表1 緊戀套管針平滑線/螺旋線線型

表2 緊戀套管針平滑線/螺旋線使用部位及用途

不同線徑和長度的緊戀線材，預(yù)先置放于相應(yīng)套管針內(nèi)，外部露出部分反折，有針帽固定，見下圖4。

圖4 緊戀套管針平滑線/螺旋線

2.3 平滑線和螺旋線的主要作用機(jī)理

平滑線：早期，線材本身起到交叉網(wǎng)格狀支架作用；后期，沿線材形成疤痕粘連，起到網(wǎng)格狀瘢痕組織支架作用，限制及減輕軟組織的松弛和下垂。

螺旋線：能增加線材和組織的接觸面積，更多地刺激膠原纖維的合成，發(fā)揮線材支架和瘢痕組織支架的作用。

兩種線材植入組織后，隨之逐漸被吸收及被周圍瘢痕組織替代，對輕度的凹陷及溝紋有一定的填充和補(bǔ)充容積作用，對松垂的軟組織有一定的收緊作用。

3 適應(yīng)證

(1)輕度額紋，額頭欠飽滿，額紋分級按Alexiades-Armenakas評分2～3分；

(2)下眼瞼皮膚輕中度松弛、淚槽溝、輕度眼袋，見中下面部衰老量化評分標(biāo)準(zhǔn)表[5]單部位評分1～3分；

(3)輕、中度鼻唇溝，見中下面部衰老量化評分標(biāo)準(zhǔn)表單部位評分1～3分；

(4)輕中度口角紋及口角囊袋，見中下面部衰老量化評分標(biāo)準(zhǔn)表單部位評分1-3分；

(5)下頜緣輕度松弛及脂肪堆積；

(6)雙下頜及頸部輕度松弛及脂肪堆積；

(7)面頰輕度凹陷。

上述（5）（6）（7）目前臨床無明確評分標(biāo)準(zhǔn)，評估以臨床經(jīng)驗(yàn)為主：皮膚松弛可推動移位少于1 cm，脂肪厚度少于2 cm，凹陷外觀深度少于0.5 cm為宜。

4 禁忌證

4.1 絕對禁忌證

(1)患有嚴(yán)重全身疾患如重度高血壓、糖尿病等；

(2)出凝血機(jī)制障礙或長期口服抗凝藥物；

(3)瘢痕增生體質(zhì)；

(4)患有囊性痤瘡、牛皮癬等嚴(yán)重皮膚??；

(5)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。?/p>

(6)面部皮膚存在活動性感染病灶。

4.2 相對禁忌證

(1)面部皮膚及皮下組織嚴(yán)重松垂；

(2)面部皮下組織曾接受過多次、大量透明質(zhì)酸填充劑治療；

(3)面部皮下組織脂肪量過多；

(4)面部因開放性除皺手術(shù)、抽脂等皮下瘢痕纖維化較多者；

(5)面部埋線區(qū)域有不明填充物注射史；

(6)女性月經(jīng)期；

(7)對美容效果預(yù)期過高或有嚴(yán)重心理障礙者。

5 平滑線和螺旋線的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)

根據(jù)前述2.3節(jié)闡明的平滑線和螺旋線埋植的作用機(jī)理，主要是通過形成網(wǎng)格狀纖維疤痕支架來限制及減輕組織松弛和下垂，同時對于輕度凹陷和溝槽有一定的容積填充作用。另外，螺旋線因能增加線材和組織的接觸面積，可更多刺激組織的膠原纖維合成使支架功能更好的增強(qiáng)。但是，平滑線和螺旋線因其本身線材規(guī)格特性，并不能直接在埋植部位形成有效的錨定或固定，也不能直接對埋植部位的組織形成即刻的機(jī)械物理提拉效應(yīng)。另外，其促進(jìn)膠原蛋白增生產(chǎn)生的改善膚質(zhì)、收縮毛孔等臨床療效雖然確定，但是過多頻次的埋植平滑線或螺旋線，很可能導(dǎo)致因過度增生而帶來的埋植部位臃腫、僵硬等問題。而且，目前面部微創(chuàng)年輕化的治療手段繁多，皮膚光電、美塑等治療手段，往往在改善膚質(zhì)、減輕色沉、收縮毛孔等治療領(lǐng)域，具備更大的優(yōu)勢。因此，從平滑線和螺旋線的作用機(jī)理出發(fā)，進(jìn)一步尋找其埋植治療的精準(zhǔn)治療適應(yīng)證，并與其他面部年輕化治療手段的有效聯(lián)用，是本次共識撰寫的要旨所在。

5.1 輔助鋸齒線提升作用

鋸齒線在面部設(shè)計(jì)和操作中，進(jìn)針起始點(diǎn)可通過直接錨定、兩兩打結(jié)及順逆向打結(jié)埋植在顳深筋膜下或頸闊肌耳韌帶等區(qū)域形成穩(wěn)固的錨定（固定）點(diǎn)，但是隨著線到達(dá)遠(yuǎn)端終點(diǎn)，提升力量逐漸減弱。因此在鋸齒線走行區(qū)域，特別是靠近遠(yuǎn)端區(qū)域在皮下脂肪層做平滑線或螺旋線交叉網(wǎng)格固定，可有效加強(qiáng)鋸齒線近期的提升效果，特別是遠(yuǎn)期的提升復(fù)位效果。

5.2 肌肉層內(nèi)平行/垂直肌纖維埋線增強(qiáng)/放松肌肉力量產(chǎn)生相關(guān)治療作用

額肌內(nèi)垂直肌纖維埋植平滑線，使額肌產(chǎn)生放松作用進(jìn)而輔助改善額紋；下瞼輪匝肌瞼部內(nèi)平行埋線，增加輪匝肌力量、減弱眶隔內(nèi)脂肪膨出；頸闊肌內(nèi)垂直肌纖維方向埋線可以放松頸闊肌，減少頸紋，同時增強(qiáng)拮抗肌力量達(dá)到間接緊致下頜緣的作用。

5.3 用于填充劑注射禁區(qū)或不適宜注射量過大部位輔助填充和提升作用

鼻唇溝中層有面動脈上行分支經(jīng)過，注射填充劑極易導(dǎo)致血管栓塞等意外。此處埋植平滑線/螺旋線相對安全，并起到填充及提升作用。另外，鼻唇溝淺層部位，因面部相關(guān)表情肌活動頻繁，此處注射少量填充劑修飾溝槽較為合適，但是如果鼻唇溝過深，淺層過量填充糾正會導(dǎo)致填充劑本身上移而產(chǎn)生不良外觀。所以，鼻唇溝皮下脂肪淺層埋植適量平滑線或者螺旋線材，可以有效避免填充劑注射過量時產(chǎn)生的移位問題。

5.4 肌肉深層埋植加強(qiáng)相關(guān)膨出組織外壁

下眼瞼輪匝肌下平行埋植，可有效加強(qiáng)眶隔外壁，限制眶隔內(nèi)脂肪膨出。

5.5 骨膜下埋植

隨著衰老進(jìn)程，骨質(zhì)亦有所吸收，在相應(yīng)部位埋植可以起到間接的容量補(bǔ)充，如上下眶壁緣及鼻基底部位等，但不作為主要適應(yīng)證。

6 面部各部位設(shè)計(jì)及埋植技術(shù)

6.1 上面部額肌內(nèi)埋線[6]

緊戀平滑線6050銳針于上面部額肌內(nèi)垂直肌纖維埋線，埋線區(qū)域?yàn)榘l(fā)際線至眉弓上,每側(cè)8～10根（上方邊界距離發(fā)際線1～2 cm，下方邊界距離眉弓上1～2 cm，線與線間距0.5 cm）。埋線的具體數(shù)量視額肌面積、皺紋出現(xiàn)位置以及是否與肉毒素同期聯(lián)用等因素而綜合判定，見下圖5。

圖5 額肌示意及緊戀線額部埋植技術(shù)

6.2 下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線

6.2.1 下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線方案

藍(lán)色實(shí)線（圖6）為緊戀平滑線6050鈍針于皮下脂肪層、眼輪匝肌表面埋線，每側(cè)4～6根。緊戀線埋植區(qū)域上達(dá)眼輪匝肌增厚區(qū)（眼苔），下至眶顴溝下3 mm左右，左側(cè)跨越淚溝，右側(cè)跨越瞼頰溝下緣[7]；紅色實(shí)線（圖6）為緊戀平滑線6030鈍針于下瞼輪匝肌內(nèi)埋線，每側(cè)2～3根，以增強(qiáng)肌肉收緊的力量[7]；紫色實(shí)線（圖6）為緊戀平滑線6050 鈍針于下瞼輪匝肌下埋線，每側(cè)3～5根，以增強(qiáng)眶隔外壁，以收緊眶隔脂肪[7]。

圖6 眼輪匝肌示意及緊戀線下瞼埋植技術(shù)

以上三個層次的埋線，應(yīng)結(jié)合求美者下眶區(qū)具體情況做綜合判定。輪匝肌表面、輪匝肌內(nèi)與輪匝肌下埋線，一般選兩個層次的埋線較為合適，如下瞼皮膚松弛伴有淚槽溝較深，則選擇皮下淺層和輪匝肌下埋線方案。

6.2.2 下瞼部埋線技巧

(1)埋線前可以先冰敷并進(jìn)行皮膚表面麻醉（不注入麻藥），以方便掌握埋線的層次；

(2)眼輪匝肌內(nèi)埋線數(shù)量要少，以不引起閉眼不適為宜；

(3)深層（眼輪匝肌下方層次）埋線較難，埋線技巧為：沿下眶緣表面進(jìn)針，埋線區(qū)域務(wù)必跨越眶顴溝。埋線的主要目的是線材本身及其代謝后形成膠原纖維橋接，以增強(qiáng)眶隔支持的力量；

(4)淺層埋線較易掌握，埋線技巧為：緊貼皮下埋線，埋線時先將眼角向外上方提拉，之后再將線依次埋入。淚溝區(qū)埋線需使緊戀線完全覆蓋淚溝區(qū)，否則會加重淚溝。此外，可同時垂直或斜向下瞼緣方向于皮下淺層脂肪層網(wǎng)狀埋線以增強(qiáng)支撐和收緊效果。

6.3 輔助鋸齒線提升

6.3.1 提拉固定區(qū)埋線

緊戀線埋植在提拉固定區(qū)，以輔助提拉松垂軟組織。埋線方向與鋸齒線走行方向垂直或呈一定角度，層次為皮下淺層脂肪（鋸齒線埋線層次的淺面）[3]。線距1～2 mm，若松垂嚴(yán)重或皮下脂肪較少，埋線密度和層次可以增加。

緊戀平滑線6050銳針在眶外側(cè)區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行或網(wǎng)格狀埋線，每側(cè)5～10根；緊戀平滑線6050銳針在中間頰區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行或網(wǎng)格狀埋線，每側(cè)10～15根；緊戀螺旋線6050銳針在下頜區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行埋線或網(wǎng)格埋線，每側(cè)5～10根，詳見圖7。

圖7 緊戀線提拉固定區(qū)埋線技

6.3.2 提拉遠(yuǎn)端區(qū)埋線

緊戀線埋植于鋸齒線走行遠(yuǎn)端止點(diǎn)區(qū)域，加強(qiáng)其遠(yuǎn)端固定作用，防止上提組織下滑[8]，詳見圖8。

圖8 緊戀線提拉遠(yuǎn)端區(qū)埋植技術(shù)

鼻唇溝區(qū)：緊戀平滑線6050銳針平行于鼻唇溝，在骨膜表面埋線，每側(cè)5～8根，可重疊；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝內(nèi)側(cè)區(qū)于皮下脂肪層埋線，每側(cè)

2～3根；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝外側(cè)、鼻唇溝脂肪間隔內(nèi)側(cè)于皮下脂肪層埋線，每側(cè)1～2根；緊戀平滑線6050銳針垂直于鼻唇溝于皮下脂肪層平行埋線，每側(cè)8-12根。

口角囊袋區(qū)：口角囊袋位于下頜脂肪間隔，由于口周組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故此區(qū)埋線要偏鼻唇溝延長線上外側(cè)。緊戀螺旋線5050銳針在鼻唇溝延長線上外側(cè)于皮下脂肪層（切不可深至降口角肌平面），網(wǎng)狀埋線每側(cè)10～15根。

6.4 平滑線及螺旋線的單獨(dú)網(wǎng)狀植埋應(yīng)用

6.4.1 鼻唇溝輕度凹陷

鼻唇溝凹陷程度分級1～2級[4]，有治療需求且排斥填充劑治療的求美者，可按6.3.2方法埋置平滑線或螺旋線。

6.4.2 口角囊袋及下頜緣脂肪輕度堆積

可單獨(dú)應(yīng)用緊戀6050、5050、5070銳針平滑線/螺旋線做網(wǎng)格狀埋植，方法同6.3.2。

6.5 全頸部埋線

頸部正中皮膚菲薄，且東方人頸闊肌頸前上部重疊，下部分離，因此以頸部中下部位的十字交叉埋線為主。緊戀平滑線6050在頸部頸闊肌走形區(qū)于肌肉層垂直于頸闊肌纖維埋線，上方以下頜緣為界，下方以鎖骨上為界，線與線間距1 cm，平行埋線每側(cè)10～15根，抑制肌肉收縮幅度并起到支撐作用；在頸橫紋及其上下區(qū)域可以增加橫行埋線數(shù)量，進(jìn)一步放松肌肉（如圖9，用緊戀平滑線6030間斷埋植，頸橫紋上下各1～2根，間斷埋植4～8處）；頸部兩側(cè)皮膚稍厚，可以增加網(wǎng)狀埋線數(shù)量，形成網(wǎng)狀支架防止側(cè)頸部皮膚及頸闊肌下垂（側(cè)頸部網(wǎng)格狀埋植，線與線間距0.5-1 cm，每側(cè)埋植8-10根）。另外，用緊戀平滑線6050或5070在頸部及下頜于皮下淺層脂肪層網(wǎng)狀交叉埋線20～30根，線與線間距0.5～1 cm，可解決頸部松弛及輕度雙下頜[6]。

圖9 頸闊肌示意及緊戀線頸部埋線技術(shù)

此外，平滑線及螺旋線材的吸收期是6個月左右，因此，重復(fù)埋植緊戀線治療的間隔期，不應(yīng)少于6個月。埋植緊戀線后進(jìn)行光電治療的間隔時間不應(yīng)少于3個月。

7 并發(fā)癥防治

7.1 術(shù)中面動脈、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管、腮腺包膜等重要血管神經(jīng)損傷

因平滑線及螺旋線材較細(xì)且不帶鋸齒，因此引發(fā)重要面部血管及神經(jīng)損傷的概率遠(yuǎn)低于鋸齒線。即使有平滑線材插入上述重要血管神經(jīng)內(nèi)，因其損傷輕微可自行恢復(fù)，即不需要特殊處理。埋植時主要以預(yù)防為主，需要熟悉面部解剖層次及掌握精準(zhǔn)埋置層次的操作技巧。

7.2 術(shù)后短期紅腫、淤青、疼痛

平滑線或螺旋線密集交叉埋植治療區(qū)域，難免刺破皮下小的動靜脈導(dǎo)致術(shù)后短期紅腫、淤青、疼痛等。以術(shù)前冰敷、術(shù)后外用去淤青藥膏等對癥處理，3～5天內(nèi)可緩解、消失。

7.3 術(shù)后線頭外露

平滑線由于線體較細(xì)且表面無刺，因此容易滑動或隨著表情的變化有所移動，造成線頭外露或完全脫出。不僅影響治療效果，而且由于線體反復(fù)外露、擠出會給求美者帶來不便和煩惱。因此操作中必須將整個針體全部埋入組織后再行拔針推送線體，確保將整個線體埋入組織，不要將露出的線體剪短后再送回組織，這樣易造成再度脫出。一旦術(shù)后發(fā)現(xiàn)線頭外露，需給予局部消毒后將線體完整取出。

7.4 術(shù)后感染

術(shù)后一周內(nèi)表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛等急性炎癥反應(yīng)，給予抗生素對癥處理，一周內(nèi)可痊愈。術(shù)后一月左右表現(xiàn)為局部膿腫形成、破潰等感染反應(yīng)。治療手段以局部清創(chuàng)換藥為主，一般兩周內(nèi)可痊愈。應(yīng)警惕非結(jié)核分枝桿菌感染，如膿腫創(chuàng)面經(jīng)久不愈或表現(xiàn)為非同一時段多發(fā)膿腫，清創(chuàng)換藥的同時應(yīng)及時取分泌物進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)及非結(jié)核分枝桿菌專項(xiàng)培養(yǎng)，一旦明確診斷，需加靜脈多聯(lián)抗生素治療3周以上。感染防治應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)手術(shù)期管理及強(qiáng)調(diào)術(shù)中無菌操作。

7.5 埋線區(qū)域遠(yuǎn)期臃腫、僵硬、表情不自然

遠(yuǎn)期臃腫、僵硬及表情不自然等術(shù)后癥狀與埋線過多、過密、間隔治療時間過短有關(guān)。操作者應(yīng)精確掌握適應(yīng)證評估及治療方法，控制單部位用線數(shù)量及治療頻次。

8 聯(lián)合應(yīng)用方案

8.1 平滑線/螺旋線與透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用

透明質(zhì)酸在淺層注射修飾形態(tài)，深層定點(diǎn)注射以提升結(jié)構(gòu)和填充容量，同期與平滑線/螺旋線聯(lián)合應(yīng)用，可獲滿意度的提高。應(yīng)注意透明質(zhì)酸與平滑線在同部位同期聯(lián)合應(yīng)用治療時，盡量不在一個層次。臨床治療時，表情活動豐富的淺層溝槽、凹陷或松垂，考慮到透明質(zhì)酸注射后的移位情況，此時更適用于平滑線或螺旋線的網(wǎng)格交叉埋植；骨膜上定點(diǎn)提升及深層容量補(bǔ)充，更適合透明質(zhì)酸注射治療。另外，透明質(zhì)酸與平滑線螺旋線不同期治療同一部位時，如先做埋線治療，因線材與組織的相互作用會有粘連支架形成，則后期注射玻尿酸時應(yīng)避開埋線層次；如淺層網(wǎng)格狀埋植線材形成支架粘連后深層注射透明質(zhì)酸進(jìn)行支撐或容量補(bǔ)充，可減少同等情況下透明質(zhì)酸注射用量，塑形或填充效果更佳。

8.1.1 下瞼部聯(lián)合治療

下瞼眶周埋線方法同6.2。用較高交聯(lián)度的透明質(zhì)酸（如：醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠）在深層骨膜上或SOOF層點(diǎn)狀注射，用于韌帶支撐以及容量補(bǔ)充?？勺⑸溆诳敉鈧?cè)韌帶增厚區(qū)及SOOF內(nèi)、中、外側(cè)點(diǎn)，每點(diǎn)0.1～0.3 mL；用含營養(yǎng)成分的非交聯(lián)透明質(zhì)酸（如：注射用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液1.0 mL）在淚溝于皮下脂肪層扇形注射，每側(cè)0.2～0.5 mL。

8.1.2 鼻唇溝聯(lián)合治療

鼻唇溝及口角紋埋線方法同6.3.2。用較高交聯(lián)度的透明質(zhì)酸（如：醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠）在鼻基底于骨膜上注射，每側(cè)0.3～0.5 mL；含營養(yǎng)成分的非交聯(lián)透明質(zhì)酸（如：注射用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液1.0 mL）在鼻唇溝凹陷皮下淺層脂肪層扇形注射，每側(cè)0.3～0.5 mL。

8.1.3 頸部聯(lián)合治療

頸紋埋線方法同6.4。用含營養(yǎng)成分的非交聯(lián)透明質(zhì)酸（如：注射用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液1.5 mL）于真皮深層及皮下淺層平鋪修飾，線狀退針注射，單點(diǎn)不超過0.1 mL。

以上聯(lián)合治療方案中，建議平滑線與透明質(zhì)酸不在一個層次[9]。如平滑線眼輪匝肌內(nèi)及肌肉下埋線，透明質(zhì)酸注射于皮下淺層脂肪層。

8.2 平滑線與肉毒素聯(lián)合應(yīng)用

平滑線協(xié)同肉毒素放松額肌，改善額紋；緊戀線協(xié)同肉毒素放松頸闊肌，改善頸紋，增強(qiáng)拮抗肌力量改善下頜緣輪廓。同時線材有一定的增容效果，使二者聯(lián)合應(yīng)用有合理之處。

9 展 望

本次共識的撰寫，總結(jié)和明確了面部埋植平滑線和螺旋線的面部臨床應(yīng)用基礎(chǔ)及精準(zhǔn)適應(yīng)證選擇，并為最佳臨床聯(lián)合應(yīng)用方案提出相對合理的臨床治療路徑。但是更多的單獨(dú)以及聯(lián)合治療方案的確切效果，還需要更多循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)。此外，關(guān)于線材與透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用中遇到的問題，如同層次不同時間續(xù)貫治療是否有必要，以及單獨(dú)多次應(yīng)用平滑線/螺旋線的間隔期、每次使用埋植線的具體數(shù)量等，臨床上還存在一定的爭議。另外，對于平滑線及螺旋線與光電美塑序貫性聯(lián)合治療的必要性，仍需要進(jìn)一討論和研究。