李忠東

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，國(guó)家衛(wèi)生健康委6月1日通報(bào)，江蘇發(fā)現(xiàn)一例人感染H10N3禽流感病例?；颊?，男，41歲，現(xiàn)居江蘇鎮(zhèn)江。4月23日出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，4月28日因病情加重被收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)救治。目前患者病情穩(wěn)定，基本達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。5月28日，中國(guó)疾控中心對(duì)江蘇送來(lái)的患者標(biāo)本開(kāi)展全基因組序列測(cè)定，結(jié)果為H10N3病毒陽(yáng)性。江蘇對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)異常情況。

是首次出現(xiàn)的新病毒嗎

不是第一次，至少在40年前就發(fā)現(xiàn)了。甲流病毒根據(jù)H和N抗原的不同，分為很多亞型，其中H有18種，N有11種，彼此排列形成多種組合，例如H5N1、H7N9，以及此次發(fā)現(xiàn)的H10N3。野鳥(niǎo)是禽流感病毒的天然“貯存庫(kù)”，其體內(nèi)可分離到病毒。野鳥(niǎo)感染后通常不表現(xiàn)出臨床癥狀，隨著遷徙把病毒攜帶至世界上不同的國(guó)家和地區(qū)。如果與當(dāng)?shù)氐乃莼蚣仪萁佑|，則有可能將病毒傳染給它們。有研究人員在1978—1981年的遷徙野鳥(niǎo)監(jiān)測(cè)樣本中，就曾發(fā)現(xiàn)過(guò)H10N3病毒，只是人感染這種病毒還是首次。一篇德國(guó)東部水禽流感病毒亞型的研究文章提到，1981年下半年，當(dāng)?shù)貜?00只野鴨中分離到了H10N3病毒。泰國(guó)研究團(tuán)隊(duì)在2009年對(duì)10個(gè)活禽市場(chǎng)進(jìn)行甲流調(diào)查時(shí)，也檢測(cè)出H10N3病毒。

我國(guó)也曾于2003年、2010年和2012年分別從我國(guó)華東地區(qū)、福建和湖南等地的鴨群中分離到H10N3病毒。國(guó)家流感中心的一項(xiàng)研究曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多株來(lái)自江西某養(yǎng)殖場(chǎng)與廣西某活禽市場(chǎng)的H10N3禽流感病毒，并表示我國(guó)流行的H10N3禽流感病毒主要宿主為鴨子。2016—2017年，在浙江還發(fā)生過(guò)兩例H10N3感染雞群。家禽感染H10N3后，并不表現(xiàn)出臨床癥狀或僅引起輕微癥狀，只有當(dāng)它們與其他的病原，如雞傳染性支氣管炎病毒、大腸桿菌、沙門(mén)菌等混合感染時(shí)，才會(huì)引起家禽發(fā)病和死亡。

傳染性如何

禽流感病毒屬甲型流感病毒，目前報(bào)告人感染的禽流感病毒不下10種，包括H5N1、H5N6、H5N8、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2、H10N3、H10N7和H1N1等。病毒由野鳥(niǎo)傳播給水禽，再由水禽傳播給家禽。2016年的一項(xiàng)研究表明，一株在我國(guó)福建分離的鴨源H10N3病毒，可在家鴨和雞體內(nèi)較低水平復(fù)制，不表現(xiàn)臨床癥狀，但病毒能夠通過(guò)“糞-口”途徑在家鴨之間和雞群之間水平傳播。流感病毒表面有一層包膜，溫度過(guò)高時(shí)包膜會(huì)裂解，因此，溫度越低，病毒保存越久，活力也就越強(qiáng)。這解釋了為何流感一般在氣溫較低、氣候干燥的冬春季節(jié)多發(fā)，而溫度較高季節(jié)的流行率大大降低。

禽流感多發(fā)于東南亞地區(qū)，原因：一是湖泊、灘涂、沼澤地及稻田多，是候鳥(niǎo)的主要集散地；二是養(yǎng)禽業(yè)發(fā)達(dá)，水禽多并以散養(yǎng)為主；三是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)多，小攤小販密布，活禽流動(dòng)量大，居民喜買(mǎi)活禽并有親自宰殺的習(xí)慣。我國(guó)南方地區(qū)水多，飛禽遷徙多，農(nóng)戶(hù)養(yǎng)雞、養(yǎng)豬隔得很近，這些都給禽流感病毒的基因重組創(chuàng)造了條件。目前我國(guó)分離的H10N3仍然屬于低致病禽流感病毒，只是在我國(guó)的家禽中區(qū)域性有限流行。病毒在家禽中的檢出率低，尚未對(duì)養(yǎng)殖業(yè)造成嚴(yán)重影響。

感染人的風(fēng)險(xiǎn)多大

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的消息，該委已指導(dǎo)江蘇按照相關(guān)方案開(kāi)展防控，并組織專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病毒全基因分析顯示，H10N3病毒為禽源性，未具備有效的感染人的能力。禽流感感染人往往需要積累很多突變的基因，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程和跨越物種屏障，這在正常情況下很難實(shí)現(xiàn)。此次疫情為一次偶發(fā)的禽到人的跨種屬傳播，發(fā)生大規(guī)模傳播流行風(fēng)險(xiǎn)極低。有可能是病毒基因組的某些關(guān)鍵位點(diǎn)發(fā)生了人源病毒的特征性突變，從而獲得在人呼吸道復(fù)制的能力。當(dāng)然，具體情況有待該感染人毒株序列公布后才能作出判斷。禽流感病毒受體多在人體下呼吸道，即肺泡的位置，因此感染者排出的病毒量相對(duì)較少，想傳染給人也會(huì)比較困難。目前全球既往發(fā)現(xiàn)的H10N3禽流感還沒(méi)有跨宿主直接感染人，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人傳人的報(bào)道。

禽流感病毒出現(xiàn)個(gè)別人感染很正常，但其感染力的強(qiáng)弱，既受到基因?qū)用嫒藢?duì)某種病毒易感性的影響，又取決于病毒與人體受體親和力的強(qiáng)度。病毒只有與人體細(xì)胞受體結(jié)合，像一把鑰匙打開(kāi)一把鎖，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，才有躲過(guò)人體免疫系統(tǒng)并有自我繁殖的機(jī)會(huì)。禽流感主要依靠飛沫、空氣、氣溶膠傳播。在宰殺活禽的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，可能導(dǎo)致H10N3傳播。有研究證明，人下呼吸道的細(xì)胞受體可以與禽流感病毒結(jié)合。如果近距離接觸包含禽流感病毒的活禽或者肉制品等，病毒量瞬間增大，就可能沖入人體下呼吸道。由此可見(jiàn)，喜食野味的習(xí)慣加大了人感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前的研究表明，人并不是接觸禽流感之后就一定會(huì)感染，但有基礎(chǔ)病、呼吸道疾病或免疫力低下的人群更容易感染禽流感病毒。

怎樣預(yù)防

根據(jù)疾控部門(mén)發(fā)布的消息，候鳥(niǎo)遷徙，家禽和籠鳥(niǎo)運(yùn)輸，合法或非法的鳥(niǎo)類(lèi)貿(mào)易，以及人類(lèi)的交通等，都是傳播禽流感病毒的途徑。在涼爽和潮濕的條件下，禽流感病毒可在污染的環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間，人類(lèi)感染主要通過(guò)呼吸道或密切接觸攜帶病毒的禽類(lèi)分泌物或排泄物。因此，人們外出時(shí)應(yīng)避免接觸野鳥(niǎo)或進(jìn)入野禽棲息地，減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。一旦接觸禽畜，應(yīng)及時(shí)徹底洗手。禽類(lèi)愛(ài)好者在養(yǎng)鳥(niǎo)或者觀鳥(niǎo)時(shí)要盡可能避免接觸禽類(lèi)及其糞便，處理它們的糞便時(shí)應(yīng)戴上手套。接觸禽類(lèi)或其糞便后必須用皂液和清水徹底清潔雙手，觀鳥(niǎo)過(guò)程中不撿死鳥(niǎo)。

禽類(lèi)從業(yè)人員在接觸禽類(lèi)的工作、活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)穿著防護(hù)服，佩戴口罩和手套，做好個(gè)人防護(hù)，盡可能減少與禽類(lèi)的直接接觸。為預(yù)防禽流感，各地活禽交易市場(chǎng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清潔和消毒程序，落實(shí)“1110”（一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，過(guò)夜零存欄）措施，降低禽流感病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。清潔完畢后，要及時(shí)徹底地洗手和消毒。身體在接觸禽類(lèi)污物后，也要徹底清洗。在發(fā)現(xiàn)病死禽時(shí)，可通知當(dāng)?shù)貏?dòng)物檢疫部門(mén)處理。一旦出現(xiàn)禽流感感染家禽，立即撲殺并做無(wú)害化處理，以控制傳染源。與此同時(shí)，關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，將病毒跨區(qū)域傳播的可能性降至最低。

世衛(wèi)組織專(zhuān)家介紹，避免禽流感危害與是否吃禽肉是兩回事，在出現(xiàn)禽流感疫情的地區(qū)，禽肉燒熟煮透后便可安全食用。滅活禽流感病毒并不困難，它們怕熱，在56°C只需3分鐘、在100°C只需1分鐘就會(huì)被殺死。但食用生禽肉和未經(jīng)充分烹飪的帶血絲的禽肉是高危行為，應(yīng)該避免。在處理和烹調(diào)禽肉時(shí)，生禽肉要和其他熟食分開(kāi)存放，處理生熟食物的案板和刀具必須分開(kāi)，放置生熟食物的餐具也要分開(kāi)。當(dāng)手部有破損須處理肉類(lèi)時(shí)，應(yīng)佩戴手套。處理生禽肉后，要用肥皂和流動(dòng)的清水徹底洗手，放置或處理過(guò)生肉的用品也要清洗和消毒。烹調(diào)禽肉時(shí)要保證充分煮熟，以殺滅禽肉中攜帶的常見(jiàn)致病體。常用的烹調(diào)方法（蒸、煮、炒等），其溫度一般都會(huì)在56°C以上，所以只要烹調(diào)時(shí)間足夠長(zhǎng)，就可以保證食品安全。

平時(shí)，要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，室內(nèi)勤通風(fēng)，注意營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)體育鍛煉。出現(xiàn)打噴嚏和咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾或手帕掩蓋口鼻，防止感染他人。人感染禽流感潛伏期一般為7天以?xún)?nèi)，平均3～4天。禽流感發(fā)病急，初期一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣短，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39°C以上，呼吸困難，可咯血痰；常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙，甚至多器官功能損傷。因此在早期救治時(shí)，遏制病毒復(fù)制非常重要。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，并告之醫(yī)生自身職業(yè)和發(fā)病前的活動(dòng)，如近期有無(wú)禽類(lèi)接觸，以及是否去過(guò)禽流感疫區(qū)。