李 燕, 孟永霞

(聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院， 天津 100142)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊的群體，他們既是抗擊疫情的戰(zhàn)斗者，同時也感受到自身的健康正在遭受到巨大的威脅，長時間下來，會帶來一定的心理壓力。我們針對某部隊三甲醫(yī)院工作在臨床一線醫(yī)務(wù)人員進行了SCL-90癥狀自評量表開展心理健康狀況的篩查，并對結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年1月23日-2020年2月20日某部隊醫(yī)院院區(qū)內(nèi)在新型冠狀病毒肺炎診治的發(fā)熱門診、隔離感染病房、急診室和兒科工作的臨床診療一線醫(yī)護工作者以及輔診科室人員(包括檢驗、放射及防疫感控科人員)，共計130人，其中女94人，男36人；平均年齡35.4±8.8歲；學(xué)歷均為大專及以上；已婚、離異99人,未婚31人。共發(fā)放問卷154份，回收150份，回收率97.4%，其中有效問卷130份，占全部問卷的84.4%。所有人員參與新冠臨床一線工作至少一周以上。

1.2 資料收集方法本調(diào)查采用問卷調(diào)查方法，使用SCL-90癥狀自評量表，統(tǒng)一向受測對象發(fā)放問卷，由同一人向參與人解釋清楚量表使用方法和要求，由參與人獨立自主在 1 小時內(nèi)完成表格，并統(tǒng)一收回。消毒后進行統(tǒng)計處理。SCL-90由Derogatis編制，是目前心理健康評估使用最為廣泛的量表之一，由90道題組成，共9個因子，分別為 ：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，評分分為五個等級，分數(shù)越低心理健康狀態(tài)越好，單個因子大于等于2分或者總分大于等于160分為陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用R 3.5.2軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Shapiro-Wilk檢驗判斷計量資料是否服從正態(tài)分布，采用Levene檢驗判斷滿足方差齊性。 對于正態(tài)分布的資料，采用算術(shù)均數(shù)±標準差表示，并采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較，并通過Tukey’s HSD檢驗進行兩兩比較。對于不服從正態(tài)分布的資料，采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗進行組件比較，并通過Dunn檢驗進行兩兩比較。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況在新冠疫情期間，部隊醫(yī)院130人與中國常模結(jié)果比較：所有觀察指標均低于中國成人常模數(shù)值，P<0.01，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究130人的SCL-90陽性篩選結(jié)果顯示，總分大于或等于160分的共3人，占比2.3%,結(jié)果中陽性項目出現(xiàn)頻次最高的分別為強迫9人(占6.92%)，敵對3人(占2.31%)，軀體化2人(1.54%)，人際2人(1.54%)，抑郁2人(1.54%)，焦慮2人(1.54%)，精神性2人(1.54%)，恐怖1人(0.77%)，偏執(zhí)1人(0.77%)。心理癥狀依次為：強迫(做事須反復(fù)檢查)；敵對 (容易煩惱和激動 )；焦慮(神經(jīng)過敏、心中不踏實)；軀體化 (腰疼、頭疼)；抑郁(感到自己精力下降，過分擔(dān)憂)、強迫(忘性大)。見表1。

表1 SCL-90測評結(jié)果與中國成人常模結(jié)果比較

2.2 不同性別、婚姻和年齡組人員相關(guān)指標比較臨床一線醫(yī)務(wù)人員SCL-90測評結(jié)果在男女性別和不同的婚姻狀況比較：各項指標上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡組比較：50歲以上人群精神因子得分顯著高于18-30歲人群(P=0.002)、30-40歲人群(P=0.002)和40-50歲人群(P=0.01)，其余組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但50歲以上年齡組例數(shù)較少，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2-4。

表2 不同性別在各項指標測評結(jié)果的比較

表3 不同婚姻狀況在各項指標測評結(jié)果的比較

表4 不同年齡組在各指標測評結(jié)果的比較

2.3 不同崗位SCL-90測評結(jié)果比較臨床診療科室(發(fā)熱門診、隔離病房、急診科、兒科)的SCL-90總分顯著高于輔診科室(P=0.015)，軀體因子得分顯著高于輔診科室(P=0.02)，強迫因子得分顯著高于輔診科室(P=0.022)，憂郁因子得分顯著高于輔診科室(P=0.04)，焦慮因子得分顯著高于輔診科室(P=0.003)，敵對因子得分顯著高于輔診科室(P=0.048)。見表5。

表5 不同崗位各項指標測評結(jié)果的比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重影響著公眾的生命和健康，對于防疫一線醫(yī)務(wù)人員人員來說，面臨高風(fēng)險傳染性疾病的醫(yī)療工作極大地考驗著醫(yī)護人員的心理素質(zhì)、工作素養(yǎng)和工作作風(fēng)。研究顯示，由于新型冠狀病毒的強傳染性，對于“未知因素”造成的心理恐懼、疾病“高傳染性”帶來的恐慌、特殊工作流程及環(huán)境的“不熟悉”導(dǎo)致的工作及心理壓力、高體力強度是形成的心理健康狀況差的主要因素。該部隊醫(yī)院防疫一線醫(yī)務(wù)人員的癥狀自評量表SCL-90測評結(jié)果顯示：各因子分與金華等〔1〕中國成人常模結(jié)果比較均低于中國成人常模數(shù)值，這與多數(shù)文獻報道的新型冠狀病毒肺炎一線醫(yī)護工作者總分、及各因子分(軀體化、強迫癥狀、焦慮因子分值)均高于中國成人常模數(shù)值〔2-3〕不同，反映作為軍隊醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在對于各種應(yīng)激處突事件中的心理素質(zhì)較好，這與近幾年軍隊全面提高新時代練兵備戰(zhàn)水平能力，為戰(zhàn)而訓(xùn)，聚焦打仗，深入開展實戰(zhàn)化訓(xùn)練是分不開的。部隊醫(yī)院開展經(jīng)常性的戰(zhàn)地救護、軍事醫(yī)學(xué)等應(yīng)激軍事訓(xùn)練，在提高戰(zhàn)傷救護技術(shù)能力的同時，也大大地提升心理應(yīng)激能力，另外也可能與醫(yī)院非收治新冠患者的定點醫(yī)院，未深入接觸確診病人的診治有關(guān)。

從心理篩查量表結(jié)果分析，新冠疫情期間醫(yī)院防疫一線醫(yī)務(wù)人員從年齡、性別、婚姻狀況上各因子分均無顯著差異，一線醫(yī)務(wù)人員的陽性項目出現(xiàn)頻次最高的為強迫因子，究其原因，強迫癥狀問題的凸顯可能與職業(yè)特性及傳染病疫情的暴發(fā)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中對待各種細節(jié)，都會強迫自己去反復(fù)檢查確認，以確保醫(yī)患安全。而傳染病高度傳染性的特點迫使醫(yī)務(wù)人員謹小慎微，避免感染。其他的陽性癥狀如人際關(guān)系敏感、容易煩惱和激動、軀體化的腰疼、頭疼等，問題則可能是醫(yī)務(wù)人員面臨高負荷的工作環(huán)境、職業(yè)壓力和封閉環(huán)境等多方面因素造成的，而面對突發(fā)事件，出現(xiàn)精神高度緊張狀態(tài)，激發(fā)心理防御機制是一種正常心理表現(xiàn)〔4〕。通過對臨床科室和輔診科室醫(yī)務(wù)人員癥狀自評量表分析發(fā)現(xiàn)：臨床科室人員總分、軀體、強迫、憂郁、焦慮、敵對因子的得分顯著高于輔診科室人員，COVID-19防疫一線醫(yī)務(wù)人員要直接面對患者，有研究顯示，臨床護士在應(yīng)對新冠肺炎疫情時，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，存在恐怖、焦慮等多種不良情緒反應(yīng)〔5-6〕。提示在抗擊疫情的同時要做好心理疏導(dǎo)工作 心理疏導(dǎo)是確保COVID-19防疫一線醫(yī)務(wù)人員 心理健康的最后一道防線，要適時開展對一線人員心理學(xué)知識的培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，教會如何自我開展工作壓力釋放，疏導(dǎo)緊張情緒、調(diào)節(jié)心理，進而達到預(yù)防心理應(yīng)激性疾病的發(fā)生〔7〕。

通過調(diào)查，建議醫(yī)院科室管理者應(yīng)積極關(guān)注一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激狀態(tài)下心理狀態(tài)，并根據(jù)需要對特定人員進行專業(yè)的心理指導(dǎo)，使防疫一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)會轉(zhuǎn)化壓力。同時建議要加強軍事訓(xùn)練應(yīng)激突發(fā)大事件后的心理調(diào)試，以更好地應(yīng)對突發(fā)事件及軍事戰(zhàn)爭的需要。