胡歡樂(lè) ，王樹(shù)華

（1.蒲城縣蘇坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 檢驗(yàn)科，陜西 渭南 715514；2.吳起縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，陜西 延安 717600）

0 引言

淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種常見(jiàn)類型，是淋巴器官的免疫反應(yīng)的核心。淋巴細(xì)胞由淋巴器官產(chǎn)生，參與機(jī)體免疫應(yīng)答[1]。異型淋巴細(xì)胞是指因病毒性感染、免疫反應(yīng)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞方式形態(tài)改變、良性增生，主要見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞多癥、急慢性淋巴結(jié)炎、支原體肺炎等疾病。在臨床進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，先通過(guò)血液分析儀對(duì)異型淋巴細(xì)胞報(bào)警后再進(jìn)行人工顯微鏡鏡檢檢測(cè)得出最終判定結(jié)果[2]。血液分析儀是一種自動(dòng)化的生化檢測(cè)儀，操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、檢測(cè)速度快，大大提高了實(shí)驗(yàn)室工作效率。當(dāng)無(wú)法準(zhǔn)確鑒別血液中異形細(xì)胞時(shí)就會(huì)發(fā)出報(bào)警音。所以，血液分析儀對(duì)異型淋巴細(xì)胞報(bào)警的靈敏度直接關(guān)系外周血異型淋巴細(xì)胞篩查率[3]。帝邁D7-CRP型血液分析儀通過(guò)前向散射光、側(cè)向熒光及散射光檢測(cè)出淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)，從而判斷淋巴細(xì)胞是否存在形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，為外周血異型淋巴細(xì)胞篩查提供診斷依據(jù)，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2020年1月收治的240份門(mén)急診病人采集的血液標(biāo)本，男140例，女100例；年齡2～85歲，平均（41.7±5.1）歲；根據(jù)人工顯微鏡鏡檢結(jié)果將240份血液標(biāo)本中異型淋巴細(xì)胞比例＞5%的104份標(biāo)本分為陽(yáng)性組，另外136份異型淋巴細(xì)胞比例≤5%的血液標(biāo)本分為陰性組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有血液標(biāo)本經(jīng)帝邁D7-CRP型血液分析儀檢測(cè)有異型淋巴細(xì)胞報(bào)警；②有完整的人工顯微鏡鏡檢結(jié)果數(shù)據(jù)；③本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有全身性疾?。虎谶^(guò)敏史；③不良藥物史；④血液系統(tǒng)疾病；⑤精神疾病者。

1.2 方法。血液分析儀檢測(cè)：檢測(cè)儀器為深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司提供的D7-CRP型血液分析儀及配套試劑。采用江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供的EDTA-K2真空采血管采集240份患者的晨起空腹靜脈血2 mL，上下顛倒混勻后放入帝邁D7-CRP型血液分析儀進(jìn)行淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)，記錄淋巴細(xì)胞復(fù)雜程度、復(fù)雜程度分布寬度、大小、大小分布寬度、熒光強(qiáng)度、熒光強(qiáng)度分布寬度六項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)構(gòu)。人工顯微鏡鏡檢：采集外周靜脈血進(jìn)行血涂片，進(jìn)行白細(xì)胞分類檢測(cè)，記錄異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率及陰性率。陽(yáng)性：異型淋巴細(xì)胞比例＞5%，陰性：異型淋巴細(xì)胞比例≤5%。由專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室要求進(jìn)行操作，所有檢測(cè)結(jié)果必須在2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.00處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)；ROC曲線評(píng)價(jià)淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)異型淋巴細(xì)胞的診斷價(jià)值，篩選六項(xiàng)指標(biāo)中準(zhǔn)確度較高的參數(shù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸法分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰性組、陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)比較。兩組淋巴細(xì)胞大小分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞的復(fù)雜程度、復(fù)雜程度分布寬度、大小、熒光強(qiáng)度、熒光強(qiáng)度分布寬度值均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 陰性組、陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表1 陰性組、陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

組類 n 大小分布寬度 復(fù)雜程度 復(fù)雜程度分布寬度 大小 熒光強(qiáng)度 熒光強(qiáng)度分布寬度陽(yáng)性組 104 666.3±75.8 85.1±3.2 622.8±86.5 63.6±1.4 86.1±3.3 1314.3±220.6陰性組 136 636.9±52.7 76.4±3.6 515.1±61.8 58.7±1.1 72.2±2.4 833.5±41.2 t - 0.5413 19.4569 11.2465 30.3656 37.7738 24.8715 P - 0.0005 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 logistic分析淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)異型淋巴細(xì)胞的診斷價(jià)值。logistic回歸法顯示淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)中L-Z、L-X、L-WY對(duì)外周血異型淋巴細(xì)胞篩查具有重要的診斷價(jià)值，三項(xiàng)參數(shù)的ROC曲線面積分別為0.933、0.938、0.929。當(dāng)三項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)時(shí)，ROC曲線面積為0.982，以0.058為截?cái)嘀禃r(shí)，對(duì)異型淋巴細(xì)胞篩查特異度為78%，靈敏度為 100%，具體見(jiàn)表2、表3。

表2 淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)異型淋巴細(xì)胞的診斷價(jià)值

表3 淋巴細(xì)胞大小、復(fù)雜程度、熒光強(qiáng)度分布寬度對(duì)異型淋巴細(xì)胞的診斷價(jià)值

3 討論

淋巴細(xì)胞不屬于血液中的終末細(xì)胞，在藥物、免疫性疾?。▊魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、結(jié)締組織病、支氣管肺炎等）、病毒（EB病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等）作用下淋巴細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，如幼稚細(xì)胞化、原始細(xì)胞化[4]。異型淋巴細(xì)胞是血常規(guī)檢查中一個(gè)常見(jiàn)的預(yù)警信號(hào)，異型淋巴細(xì)胞鏡下可見(jiàn)染色質(zhì)松、空泡、細(xì)胞體積和核體積變大，胞體增大約5個(gè)紅細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)疾病的診斷和篩查有有重要作用，因此，準(zhǔn)確有效的異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)方法尤其重要。

異型淋巴細(xì)胞檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”是人工顯微鏡鏡檢，但是顯微鏡檢查血涂片操作復(fù)雜，周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，檢查結(jié)果受人工技術(shù)及操作的影響，存在明顯的缺陷[5]。Sysmex XN-9000型血液分析儀用吸引探針吸取精準(zhǔn)量放入混勻腔，和稀釋液一同進(jìn)入轉(zhuǎn)換器。利用電阻抗法、無(wú)氰化物的SFT法或氰化高鐵血紅蛋白法原理可準(zhǔn)確檢測(cè)細(xì)胞形態(tài)及大小。按照WBC/HGB、RBC/PLT順序分析多項(xiàng)相關(guān)參數(shù)，不僅能精準(zhǔn)測(cè)定白細(xì)胞大小、數(shù)量，還能保持紅細(xì)胞完整，僅需10s即可獲取檢測(cè)結(jié)果，大大提高了檢測(cè)效率，降低了人力成本[6]。全自動(dòng)血液分析儀運(yùn)用雙向立體后旋流技術(shù)避免了流體對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾，運(yùn)用粒子向?qū)Ъ夹g(shù)產(chǎn)生的真實(shí)脈沖，提高了計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確度。細(xì)胞信號(hào)全數(shù)字化處理技術(shù)提高檢測(cè)結(jié)果的可靠度，浮動(dòng)界標(biāo)算法結(jié)合異常血樣專家識(shí)別系統(tǒng)能快速識(shí)別異常樣本并報(bào)警。研究發(fā)現(xiàn)，兩組淋巴細(xì)胞大小分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），淋巴細(xì)胞在病毒作用下體積均有不同程度增大，增大范圍缺乏均一性[7]。陽(yáng)性組除大小分布寬度外各項(xiàng)參數(shù)值均高于陰性組（P＜0.05），是因?yàn)楫愋土馨图?xì)胞的染色質(zhì)和細(xì)胞質(zhì)增多，體積增大，其參數(shù)也隨之增大。logistic回歸法分析顯示L-Z、L-X、L-WY對(duì)外周血異型淋巴細(xì)胞篩查具有重要的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、敏感度高，可對(duì)大批量全血標(biāo)本進(jìn)行外周血異型淋巴細(xì)胞篩查。周正宇等人[8]提出淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)中 L-WY、L-X、L-Z 篩查異型淋巴細(xì)胞有較高價(jià)值，ROC曲線下面積分別為 0.927、0.939、0.931，logistic分析三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的 ROC曲線下面積為0.979，截?cái)嘀禐?.0581時(shí)異型淋巴細(xì)胞篩查靈敏度為100.0%、特異度為77.8%，陽(yáng)性組L-X、L-Y、L-Z、L-WX、L-WY 均高于陰性組（P＜0.05），與本文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，血液分析儀對(duì)淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)參數(shù)檢測(cè)時(shí)，L-WY、L-X、L-Z 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異型淋巴細(xì)胞報(bào)警時(shí)篩查外周血異型淋巴細(xì)胞有重要診斷價(jià)值。但是本文未研究各參數(shù)質(zhì)控，結(jié)果準(zhǔn)確性還有待提高。