陳仲偉，黃錫軒，謝捷

（東莞市橫瀝人民醫(yī)院，廣東 東莞 523460）

0 引言

腦血管疾病是一種會(huì)對(duì)人類身體健康以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅的疾病，通常以突然暈倒、半身不遂、口斜眼歪等為主要癥狀，其在臨床中是非常常見(jiàn)并且多發(fā)的，經(jīng)常會(huì)因?yàn)殄e(cuò)失最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。最近幾年，老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也越來(lái)越高。其中，中風(fēng)是最為常見(jiàn)的疾病，其預(yù)后效果相對(duì)較差，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的大腦功能帶來(lái)?yè)p傷，偏癱是中風(fēng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不利影響，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)[1]。本文的主要目標(biāo)就是觀察針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合對(duì)中風(fēng)偏癱患者疾病癥狀轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取本院2019年01月至2020年2月的50例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行研究，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各25例。參照組男15例，女10例；平均年齡（64.28±3.16）歲。觀察組男13例，女12例；平均年齡（64.55±3.12）歲。兩組一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)檢查后均確診為中風(fēng)偏癱；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在重癥感染以及腫瘤患者；排除存在精神疾病以及意識(shí)障礙患者；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙以及合并心肌梗死患者；排除由外周神經(jīng)損傷所引發(fā)的足下垂患者；排除存在先天性關(guān)節(jié)痙攣以及足下垂畸形患者；排除臨床資料不全以及耐受性差患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：該組實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理，使其患肢保持在正確位置，取床上抗痙體位，對(duì)其實(shí)行抑制肢體痙攣訓(xùn)練，引導(dǎo)患者使用健肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、下肢橋式活動(dòng)以及雙手交叉上舉訓(xùn)練，同時(shí)要對(duì)骨盆的平衡性進(jìn)行重視，直到患者產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)為主。鼓勵(lì)患者實(shí)行生活能力練習(xí)，并對(duì)其實(shí)行康復(fù)按摩，引導(dǎo)患者實(shí)行選擇性較強(qiáng)的速度運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且對(duì)肌肉痙攣進(jìn)行有效控制。

1.3.2 觀察組：該組在參照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)行針灸治療。以陽(yáng)陵泉、照海、足三里、申脈、太溪、解溪、承山、太沖穴為主。每天選四個(gè)穴位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，使用毫針對(duì)穴位進(jìn)行深刺，實(shí)行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針時(shí)間為15-20分鐘，每天一次，每周六次，一個(gè)療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活能力評(píng)分，并詳細(xì)記錄；比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀以及運(yùn)動(dòng)功能均獲得了顯著改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及運(yùn)動(dòng)功能并沒(méi)有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，使用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分。觀察組運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分均高于參照組且差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分（）

表1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分（）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 25 8.55±0.98 38.67±4.74 11.68±2.66 61.35±5.04觀察組 25 8.47±0.98 64.44±4.25 11.46±3.18 78.44±5.52 t - 0.288 20.396 0.265 11.421 P - 0.774 0.000 0.791 0.000

2.2 兩組臨床治療有效率比較。參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

腦血管病是對(duì)人類身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，其中，中風(fēng)是最為常見(jiàn)的，其預(yù)后較差，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的大腦功能帶來(lái)不利影響，偏癱是是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其也會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不利影響，會(huì)進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟(jì)以及精神壓力。最近幾年，腦血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，所以臨床要對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和治療進(jìn)行關(guān)注。對(duì)于中風(fēng)后偏癱患者來(lái)說(shuō)，其心理以及生理都會(huì)受到嚴(yán)重影響。有研究表示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著很高的可塑性，一般情況下，一些腦細(xì)胞處在休眠狀態(tài)，如果通路或者是高級(jí)中樞受到損傷，則可以使這些細(xì)胞進(jìn)入到功能狀態(tài)[3]。中醫(yī)理論表示，中風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛等造成的，過(guò)度勞累或者憂思惱怒都會(huì)在一定程度上造成心火亢盛、肝陽(yáng)上亢以及上蒙清竅等癥狀。中風(fēng)偏癱這種疾病的病位主要在于陽(yáng)經(jīng)，臨床在對(duì)其所進(jìn)行的治療中應(yīng)該以抑陰扶陽(yáng)為主。在疾病的急性發(fā)展階段，要以陰經(jīng)為主，等到手足三陰逐漸開始恢復(fù)時(shí)，其可以取陽(yáng)經(jīng)穴；等到陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)均獲得顯著好轉(zhuǎn)時(shí)，則可以對(duì)癥取穴，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡的治療目標(biāo)。

康復(fù)訓(xùn)練主要是圍繞促通技術(shù)為中心，其主要是對(duì)反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而使痙攣模式獲得有效改變，是一種以神經(jīng)生理學(xué)為基本前提并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展的一種治療方式，其主要是對(duì)患者實(shí)行抗痙攣訓(xùn)練、良肢體位擺放和靜態(tài)牽引肌肉痙攣等[4]。利用感覺(jué)的輸入來(lái)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)進(jìn)行抑制或者調(diào)節(jié)。在對(duì)患者實(shí)行全身的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之后，能夠提高其協(xié)調(diào)性，同時(shí)還可以使患者的痙攣現(xiàn)象得到有效改善，并且易化訓(xùn)練的實(shí)行，能夠引發(fā)分離運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而創(chuàng)建出正常的運(yùn)動(dòng)模式。有研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而創(chuàng)建出全新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，能夠使患肢獲得盡快恢復(fù)。針灸能夠調(diào)整臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)局部和整體進(jìn)行聯(lián)合治療的目標(biāo)[5]。針刺能夠擴(kuò)張腦血管，對(duì)于創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)是非常有利的，能夠有效提高腦血流灌注，使患者的腦組織血氧供應(yīng)得到有效緩解，同時(shí)還可以降低紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血黏度。在中風(fēng)患者中實(shí)行針刺治療，對(duì)于促進(jìn)其腦電活動(dòng)的盡快恢復(fù)是非常有利的，并且還可以有效激活處在休眠或者是休克狀態(tài)的腦細(xì)胞，能夠降低肌肉張力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)表示，針灸能夠使患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)獲得有效改善，同時(shí)還可以提高患者病灶部位的腦血流圖波幅，對(duì)陽(yáng)陵泉、齲齒都能夠穴位進(jìn)行針刺，能夠促進(jìn)患者的血管擴(kuò)張，提高血流速度，使其腦供血情況獲得顯著改善，進(jìn)而促進(jìn)其病灶區(qū)域部位大腦細(xì)胞的盡快恢復(fù)。另外，針刺還可以對(duì)血清脂質(zhì)代謝情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，降低膽固醇、脂蛋白以及甘油三酯含量，促進(jìn)微循環(huán)功能的改善。康復(fù)訓(xùn)練以及針灸治療都是對(duì)患者肢體所進(jìn)行的刺激，兩者的聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得非常顯著的治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活評(píng)分均低于觀察組，且和觀察組相比，參照組治療有效率相對(duì)較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)中風(fēng)偏癱患者所進(jìn)行的治療中，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠使患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活評(píng)分獲得有效改善，治療效果顯著。

綜上所述，在對(duì)中風(fēng)偏癱患者所進(jìn)行的治療中，實(shí)行針灸和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，能夠取得非常顯著的治療成效，對(duì)于提高患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力都是非常有利的。