周福山

（柳州市柳城縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545299）

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病是一種慢性損傷性的骨科疾病，近年來(lái)，隨著人們生活和工作方式的不斷改變，該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面一般采用針刀和推拿等方法，具有良好的治療效果。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在治療神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)正骨療法結(jié)合針刀療法具有較為顯著的治療效果，不但能夠有效的提高治愈率，同時(shí)還能夠有效的減輕患者的疼痛癥狀[1]。為了驗(yàn)證旋轉(zhuǎn)正骨療法結(jié)合針刀療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，本文對(duì)我院收治1000例神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)正骨手法結(jié)合針刀的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年12月收治的1000例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者只進(jìn)行針刀治療，觀察組患者在針刀治療的基礎(chǔ)上結(jié)合旋轉(zhuǎn)正骨手法。觀察組500例，男128例，女372例，年齡20～68歲，平均（44.52±5.68）歲；病程小于6個(gè)月的有190例，病程在6～12個(gè)月的有190例，病程大于12個(gè)月的有120例。對(duì)照組500例，男72例，女428例，年齡18～70歲，平均（44.93±4.69）歲；病程小于6個(gè)月的有200例，病程在6～12個(gè)月的有220例，病程大于12個(gè)月的有80例。兩組患者在性別和年齡以及病程等一般基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意并簽署知情同意書，且通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③既往保守治療經(jīng)半個(gè)月洗脫期后的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度骨質(zhì)疏松、腫瘤或者感染的患者；②伴有先天性頸椎管狹窄的患者；③伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病的患者；④已經(jīng)進(jìn)行頸椎手術(shù)治療的患者。

1.2 方法。兩組患者給予相應(yīng)的西藥治療，其中包括注射用依達(dá)拉奉，注射用腦蛋白水解物，丹參川芎嗪注射液，葛酮通絡(luò)膠囊，阿托伐他汀片，硫酸氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)的藥物。對(duì)照組患者實(shí)施針刀治療：患者在進(jìn)行針刀治療時(shí)取俯臥位，上肢放置在身體的兩側(cè)，治療點(diǎn)是患者患側(cè)的頸夾脊、天宗、肩井和肩貞以及肩中俞等敏感穴位。采用75%的酒精和25%的碘酒對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒。之后依次采用5 mL的2%利多卡因、20 mL的0.9%氯化鈉、1 mL的曲安奈德注射液在患者的敏感穴位進(jìn)行麻醉。使用4號(hào)小針刀在患者的敏感穴位進(jìn)行縱向和橫向切割各3刀，出針后采用粘貼型的無(wú)菌敷料將針眼覆蓋，為了避免患者在術(shù)后形成局部血腫，叮囑患者要絕對(duì)臥床休息兩小時(shí)以上，患者在手術(shù)之后的兩天內(nèi)要避免洗澡，以防針眼感染?；颊哌B續(xù)進(jìn)行3次，每周一次[2]。觀察組患者在針刀治療的基礎(chǔ)上結(jié)合旋轉(zhuǎn)正骨手法治療，針刀治療方法同對(duì)照組，旋轉(zhuǎn)正骨手法具體如下：進(jìn)行旋轉(zhuǎn)正骨手法治療的患者采取俯臥位，為了使患者的頸部和肩部?jī)蓚?cè)肌肉得到放松，采用滾法和揉法以及拿法從上到下的按摩十分鐘。之后患者采取端坐位，頭部被動(dòng)水平向一側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)屈曲直到極限，用前臂和肘窩拖住患者的頜下，叮囑患者要盡量的放松，之后肘部向一側(cè)的上方進(jìn)行快速的四十五度旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，另一側(cè)的操作同樣，之后采用理筋類的手法對(duì)患者的頸肩部肌肉進(jìn)行再次的放松?；颊哌B續(xù)手法治療3次，每周一次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的臨床療效和治療后VAS疼痛評(píng)分以及VAS主觀疼痛療效。①將兩組患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)級(jí)別。痊愈表示患者的頸肩部和上肢疼痛等相關(guān)癥狀和體征完全消失，能夠進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和工作；顯效表示患者的頸肩部和上肢疼痛等相關(guān)癥狀和體征基本消失，但是在勞累后還會(huì)有頸部的不適感，沒(méi)有影響到學(xué)習(xí)和工作；好轉(zhuǎn)表示患者的頸肩部和上肢疼痛等相關(guān)癥狀和體征有所減輕，稍微影響到學(xué)習(xí)和工作；無(wú)效表示患者在治療前后病情沒(méi)有明顯改善，甚至病情惡化。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)記錄兩組患者治療后的VAS疼痛評(píng)分。③根據(jù)兩組患者治療后的VAS疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估兩組患者的主觀疼痛療效，將兩組患者的VAS主觀疼痛療效分為臨床控制、顯效和有效以及無(wú)效四個(gè)級(jí)別，臨床控制表示患者的疼痛完全或者基本消失；顯效表示患者的疼痛有明顯的改善；有效表示患者的疼痛有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示患者的疼痛沒(méi)有明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較情況。觀察組患者的治愈率為21%，對(duì)照組患者的治愈率為4.6%，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分比較情況。治療后，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分比較情況（）

表2 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分比較情況（）

組別 例數(shù) 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組 500 2.85±0.58 1.15±0.71 0.55±0.41對(duì)照組 500 3.41±0.73 2.15±0.61 1.05±0.58 t - 0.320 2.581 8.664 P - 0.006 0.000 0.002

2.3 兩組患者的VAS主觀疼痛療效比較情況。觀察組患者對(duì)疼痛的臨床控制為36%。對(duì)照組患者對(duì)疼痛的臨床控制為20%，觀察組患者對(duì)疼痛的臨床控制率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS主觀疼痛療效比較情況[n（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中一種比較常見(jiàn)的疾病類型，患者一般表現(xiàn)為皮膚麻木和疼痛以及肢體功能出現(xiàn)障礙等癥狀。而針刀療法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，能夠使患者局部的經(jīng)氣處于舒暢的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)通絡(luò)止痛的作用。同時(shí)，針刀還能夠使患者局部的組織壓力得到有效的緩解，進(jìn)而降低了肌肉的張力，從而有效的減緩了肌肉對(duì)椎間盤的牽張壓力，而且還使得突出的椎間盤內(nèi)的壓力得以相應(yīng)的降低，最終減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫[4]。除此之外，針刀還能夠有效的緩解血管的痙攣，有效的降低血管的緊張程度，使得神經(jīng)的血液供應(yīng)得以有效的改善，進(jìn)而改善了患者的缺氧和缺血狀態(tài)，為修復(fù)炎癥提供有利條件。而旋轉(zhuǎn)正骨手法能夠有效的改善患者頸肩部和上肢的疼痛癥狀。在神經(jīng)根型頸椎病患者的早期應(yīng)用旋轉(zhuǎn)正骨手法能夠使患者頸部肌肉痙攣的癥狀得到有效的緩解，并且還糾正了小關(guān)節(jié)的紊亂現(xiàn)象，使得滑膜嵌頓得以解除，給患者局部的血液循環(huán)起到了良好的促進(jìn)作用。同時(shí)，還解除了粘連和壓迫等情況，使得患者局部的血液供應(yīng)得以改善，進(jìn)而水腫也得到了消除，從而使患者的疼痛也得到了有效的緩解，最終患者的臨床癥狀也相應(yīng)的得到了有效的改善[5]。雖然在治療神經(jīng)根型頸椎病方面單純的針刀療法具有良好的效果，但是患者在發(fā)病的早期結(jié)合使用旋轉(zhuǎn)正骨手法進(jìn)行治療，不但能夠有效的提高患者的治愈率，同時(shí)還能夠有效的緩解患者的疼痛癥狀，而且還具有較高的安全性，有利于提高患者的治療效果。

本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)正骨手法結(jié)合針刀治療后，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)疼痛的臨床控制率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)正骨手法結(jié)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病患者方面具有積極的影響，能夠有效的提高患者的治愈率，減輕患者的疼痛。因此，旋轉(zhuǎn)正骨手法結(jié)合針刀療法是一種行之有效治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。