陳鐳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診內(nèi)二科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

0 引言

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的胃腸科疾病之一，吐血及胃痛等癥狀是患者臨床主要表現(xiàn)。該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而影響正常工作和生活[1]。急性上消化道出血屬于常見(jiàn)急腹癥，若不及時(shí)治療導(dǎo)致出血量較多會(huì)危及生命，該疾病主要由消化性潰瘍而引起的出血，中年人群是主要高發(fā)病人群[2]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，加上環(huán)境日益變遷，人們生活作息不規(guī)律導(dǎo)致其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床通常應(yīng)用非甾體抗炎藥物及抗凝藥物治療急性上消化道出血，但其產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素較多，不利于預(yù)后恢復(fù)，故上消化道出血的治療方案需要改進(jìn)[3]。針對(duì)急性發(fā)病患者，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的治療方法提升療效，改善癥狀才是主要目的。本文將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的90例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，探究云南白藥反復(fù)給藥的作用效果，實(shí)際分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選取我院2019年10月至2020年10月期間收治的90例急性上消化道出血患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為試驗(yàn)組（n=45）與參照組（n=45），試驗(yàn)組患者中男22例，女23例，年齡為28～67歲，平均（48.14±5.63）歲；參照組患者中男24例，女21例，年齡為29～68歲，平均（48.57±5.88）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)山M患者資料，P＞0.05，其數(shù)據(jù)存在研究參考意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書(shū)并上交至倫理委員會(huì)后獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書(shū)；②精神異常無(wú)法配合治療；③嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器功能障礙。

1.2 方法。兩組患者均實(shí)施胃腸保護(hù)、輸液及抑制胃酸等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，給予參照組行奧美拉唑（濟(jì)南明鑫制藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084393）40 mg口服治療，每日1次，連續(xù)用藥4周。給予參照組行云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每瓶裝4 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798）反復(fù)給藥，具體措施：行胃管插管，先將胃中容物清除，采用30 mL+1%碳酸氫鈉溶液洗胃，將10 mL生理鹽水與60 mg云南白藥混合后通過(guò)胃管導(dǎo)入，每4 h導(dǎo)入1次，連續(xù)治療3 d，觀察患者癥狀改善情況，對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)采取應(yīng)對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①通過(guò)血常規(guī)評(píng)分及凝血功能評(píng)分判斷兩組患者出血情況恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。②記錄兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查顯示上消化道狀態(tài)正常，止血徹底，未復(fù)發(fā)，凝血功能及血常規(guī)恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)檢查顯示上消化道狀態(tài)明顯改善，偶爾胃痛但無(wú)出血，凝血功能及血常規(guī)趨于恢復(fù)正常；經(jīng)檢查顯示上消化道狀態(tài)異常，仍可見(jiàn)出血，凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)無(wú)變化為無(wú)效。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、皮疹、失眠等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次我院參與研究的患者所有臨床數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者血常規(guī)評(píng)分、凝血功能評(píng)分、止血時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比分析采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，兩組患者臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析采取率（%）的形式表示，且予以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為P＜0.05且具有明顯的差異對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組血常規(guī)及凝血功能評(píng)分。兩組患者治療前血常規(guī)及凝血功能評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有分析意義；治療后，試驗(yàn)組患者血常規(guī)及凝血功能評(píng)分均高于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與參照組血常規(guī)及凝血功能評(píng)分對(duì)比（）

表1 試驗(yàn)組與參照組血常規(guī)及凝血功能評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 血常規(guī)評(píng)分（分） 凝血功能評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 67.47±3.95 86.73±2.58 62.58±3.42 85.65±5.24參照組 45 67.25±3.86 78.27±3.22 62.23±3.26 76.42±4.35 t - 0.2672 13.7542 0.4969 9.0916 P - 0.7899 0.0000 0.6205 0.0000

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組止血時(shí)間及住院時(shí)間。試驗(yàn)組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與參照組止血時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 試驗(yàn)組與參照組止血時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 45 20.74±2.58 8.25±1.29參照組 45 31.49±3.28 10.96±2.15 t - 17.2804 7.2504 P - 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組臨床療效。試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與參照組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況。試驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異且均可自愈，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有分析意義，見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，上消化道出血屬于“血癥”范疇，誘發(fā)因素是胃內(nèi)積熱、脈絡(luò)瘀滯導(dǎo)致，通常治療是以祛瘀止血為主[4]。云南白藥是中成藥，其主要作用是止血止痛、活血解毒、消腫化瘀，由國(guó)家保密藥方組成，常用于治療跌打損傷所致的腫痛等，據(jù)相關(guān)研究顯示，云南白藥用于上消化道出血療效顯著。三七是云南白藥的主要成分，內(nèi)含黃酮甙生物堿及三七皂甙等成份，經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥不僅能預(yù)防血小板凝聚，抑制血栓及改善微循環(huán)，還能促進(jìn)抗炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性[5]。另外，云南白藥可針對(duì)任何損傷的皮膚或粘膜發(fā)揮超強(qiáng)的修復(fù)作用，其治療機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)上皮生長(zhǎng)因子而發(fā)揮作用。對(duì)于急性上消化道出血實(shí)施云南白藥胃管反復(fù)給藥，其起效時(shí)間及臨床效果均優(yōu)于其他藥物或內(nèi)科治療[6]。每隔4 h給藥1次的形式避免了藥物被胃炎稀釋，治療過(guò)程可維持藥物濃度，發(fā)揮更加持久藥物作用[7]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率（97.78%）明顯優(yōu)于參照組（84.44%），血常規(guī)及凝血功能評(píng)分均高于參照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均可自愈，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有分析意義。

綜合以上結(jié)論，急診云南白藥胃管反復(fù)給藥用于治療急性上消化道出血可有效縮短止血周期及住院時(shí)間，提高臨床療效，改善臨床癥狀，且安全性較高。