李國(guó)梁

（梧州愛(ài)爾眼科醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

白內(nèi)障屬于國(guó)內(nèi)致盲率第一的眼科疾病，在老年人中十分常見(jiàn)，臨床治療時(shí)首選手術(shù)。伴隨生活質(zhì)量提升與壽命延長(zhǎng)，更多老年人對(duì)視力及術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量提出了更高要求，使得白內(nèi)障手術(shù)不僅僅局限于復(fù)明，而朝著屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變。白內(nèi)障術(shù)后散光常源于術(shù)前就已存在角膜散光及術(shù)中引發(fā)的手術(shù)源性散光（SIA），盡可能減少術(shù)后的散光殘留、提升術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量已逐漸成為白內(nèi)障手術(shù)一個(gè)重要組成部分[1]。以往傳統(tǒng)手術(shù)中采取角膜固定性切口雖能改善術(shù)后患者的視力，然而術(shù)后常伴隨角膜散光的問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，白內(nèi)障患者于超聲乳化術(shù)中采用角膜陡峭軸切口可有效減輕其角膜散光，但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)臨床驗(yàn)光結(jié)果無(wú)意義[3]。為此，本文就術(shù)中不同位置的角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光及裸眼遠(yuǎn)視力的影響開(kāi)展分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用整群抽樣法抽選2018年3月至2020年3月于本院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共3368例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中1684例納入對(duì)照組，余下1684例納入觀察組。對(duì)照組男898例，女786例，年齡59～80歲，平均（70.12±4.38）歲，術(shù)前裸眼視力0～0.4，平均（0.25±0.10），病變部位：左眼825例，右眼859例。觀察組男886例，女798例，年齡60～78歲，平均（70.20±4.12）歲；術(shù)前裸眼視力0～0.4，平均（0.26±0.08）；病變部位：左眼830例，右眼854例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)展眼科檢查明確診斷為老年性白內(nèi)障，同時(shí)具備手術(shù)指征。②年齡≥60歲且＜85歲。③均取得患者和其家屬知情同意。④未植入功能性人工晶狀體患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入功能性人工晶狀體者排除。②存在葡萄膜炎或者青光眼等器質(zhì)性病變者。③存在角膜病變或者眼部手術(shù)史者。④角膜存在不規(guī)則散光者。⑤存在手術(shù)禁忌癥者。⑥中途退出或者拒絕參與此次研究者。⑦依從性較差，無(wú)法配合進(jìn)行復(fù)查者。

1.2 方法。所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入手術(shù)，均植入同一款球面白光人工晶狀體（ALcon SA60AT），術(shù)前完善有關(guān)檢查，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，整個(gè)手術(shù)操作于表面麻醉下開(kāi)展，手術(shù)切口在角鞏膜緣位置，三平面階梯切口，寬3.0 mm，隧道長(zhǎng)度為2.0 mm，三平面階梯切口。對(duì)照組術(shù)中采取固定性主切口（順時(shí)鐘11點(diǎn)鐘位），即選擇采取顳上約135°（右眼）與鼻上（約135°左眼）做主切口。觀察組術(shù)中采取角膜陡峭軸作主切口，術(shù)前開(kāi)展角膜曲率檢查（以IOL Master500檢查結(jié)果作參考），在角膜的最大子午線軸上做主切口，切口寬度、隧道長(zhǎng)度等與對(duì)照組相同。完成主切口后在前房中注入適量粘彈劑，兩組均以15°刀在距主切口約100°的角膜緣內(nèi)0.5 mm處作輔助切口。前囊膜中央連續(xù)性環(huán)形撕囊，直徑在5～5.5 mm，水分離及水分層之后通過(guò)攔截劈核法、刻槽等方法超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘存皮質(zhì)同時(shí)對(duì)后囊膜拋光，再注入適量粘彈劑，將折疊式的后房型人工晶狀體（SA60AT）置入囊袋內(nèi)，清除囊袋內(nèi)及前房粘彈劑。對(duì)切口情況進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行切口水封閉，眼部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，同時(shí)予以方紗、眼墊包眼，所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)后囊破裂等并發(fā)癥，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后定期前往醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。兩組均于術(shù)后1周、4周及8周接受隨訪，比較兩組術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間的裸眼遠(yuǎn)視力與角膜散光度，同時(shí)計(jì)算出兩組術(shù)后不同時(shí)間角膜術(shù)源性散光（SIA）。SIA采取Jaffe′s矢量分析法[5]開(kāi)展計(jì)算，SIA：K2=[K12+K32-2K1K3Cos（2β-2α）]1/2。其中K2代表SIA向量大小，K1代表術(shù)后的角膜散光值大小，K3代表術(shù)后的角膜散光值大小，α與β依次代表術(shù)前與術(shù)后角膜散光陡峭軸方向。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力對(duì)比。兩組術(shù)前與術(shù)后1周、4周以及8周的視力水平差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后裸眼視力對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后裸眼視力對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 4周 8周觀察組 1684 0.15±0.10 0.62±0.24 0.82±0.25 0.84±0.22對(duì)照組 1684 0.18±0.08 0.61±0.25 0.80±0.26 0.86±0.20 t - 1.702 1.184 1.598 1.695 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度對(duì)比。術(shù)前，兩組的角膜散光度差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后1周、4周以及8周，觀察組的角膜散光度比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 4周 8周觀察組 1684 1.24±0.25 1.36±0.32 1.32±0.24 1.12±0.15對(duì)照組 1684 1.25±0.21 1.05±0.35 0.88±0.28 0.86±0.18 t - 1.257 26.825 48.961 45.536 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的SIA變化對(duì)比。兩組術(shù)后均生成一定SIA，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)SIA逐漸減小。兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的SIA對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的SIA變化對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的SIA變化對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后8周觀察組 1684 0.73±0.25 0.63±0.29 0.61±0.28對(duì)照組 1684 0.74±0.24 0.62±0.30 0.60±0.29 t - 1.184 0.983 1.018 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

老年性白內(nèi)障是老年群體的常見(jiàn)眼科疾病，白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入屬于該病的最主要治療手段。通常來(lái)說(shuō)，若角膜于不同子午線上屈光力存在差異，光線折射入眼后會(huì)生成兩條焦線，對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生影響，即角膜散光。術(shù)中操作可對(duì)切口附近組織帶來(lái)一定熱損傷，同時(shí)術(shù)中撬動(dòng)內(nèi)外板層過(guò)于頻繁也能引發(fā)切口移位，這些均可造成切口的經(jīng)線組織松弛，使得相應(yīng)曲率變化，進(jìn)而于術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)源性散光[4-5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后不同時(shí)間觀察組的角膜散光度均低于對(duì)照組，說(shuō)明角膜陡峭軸切口能有效降低術(shù)后角膜散光度。考慮原因可能是以往手術(shù)中為便于操作，術(shù)者常采取固定性切口，然而切口幾乎都會(huì)出現(xiàn)散光，而在角膜陡峭軸上做切口能有效防止角膜曲率變化的情況出現(xiàn)，進(jìn)而減少術(shù)后的手術(shù)源性散光，提升白內(nèi)障術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量。就不同時(shí)間視力方面而言，兩組術(shù)前與術(shù)后1周、4周以及8周的裸眼遠(yuǎn)視力水平均無(wú)顯著性差異，提示兩種切口均不會(huì)對(duì)患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力產(chǎn)生明顯影響，均可以獲得預(yù)期手術(shù)效果。SIA和手術(shù)切口大小、切口方位、手術(shù)方式、縫線和術(shù)者操作技巧等相關(guān)。兩組術(shù)后均生產(chǎn)一定SIA，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)SIA逐漸減小。但兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的SIA對(duì)比差異不顯著，說(shuō)明同一術(shù)者開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)時(shí)生成的SIA較為穩(wěn)定。

總之，白內(nèi)障手術(shù)中采取固定性切口或者角膜陡峭軸切口對(duì)患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力水平均無(wú)較大影響，但觀察組和對(duì)照組相比，能有效減少術(shù)后角膜散光度，進(jìn)而提高白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，提升患者滿意度，當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代，對(duì)于因個(gè)人經(jīng)濟(jì)、檢查設(shè)備限制等各種原因未能開(kāi)展屈光性白內(nèi)障手術(shù)、植入功能性人工晶體的患者，角膜陡峭軸作主切口的方法值得推廣采用。