康利明，全菁，王菲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的一種疾病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物突出，發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致不孕，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取早期積極有效的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段，以宮腔鏡手術(shù)為主，主要有宮腔鏡下刮宮術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等，由于手術(shù)方式不同，故療效、安全性等均存在一定差異[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥藢m腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果及安全性，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的180例子宮內(nèi)膜息肉患者為本次研究對(duì)象，將180例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組90例患者年齡為25～48歲，平均（36.58±10.21）歲。研究組90例患者年齡為24～48歲，平均（36.58±10.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜息肉者；②符合手術(shù)治療指征者；③無其他嚴(yán)重臟器疾病者；④同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；②合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等疾病者；③合并宮腔感染者；④合并惡性腫瘤者。2組的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束第3～7 d行手術(shù)治療，術(shù)前6～8 h對(duì)患者宮頸管情況進(jìn)行評(píng)估，予以米索前列醇或?qū)m頸擴(kuò)張器擴(kuò)張、軟化宮頸，麻醉方式均為靜脈麻醉，膨?qū)m液均為甘露醇溶液。對(duì)照組行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，協(xié)助患者取膀胱截石位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，置入陰道窺鏡，暴露宮頸后置入宮腔鏡，探查患者宮腔情況，向?qū)m腔內(nèi)注入膨?qū)m液，將宮腔壓力控制到90～100 mmHg，宮腔鏡直視下明確患者息肉位置、大小、數(shù)量等情況，選取適宜型號(hào)刮匙刮除子宮內(nèi)膜息肉，負(fù)壓吸引宮腔后使用宮腔鏡觀察息肉是否刮除干凈，確認(rèn)無殘留息肉組織后，移除宮腔鏡。研究組行宮腔鏡電切術(shù)治療，協(xié)助患者取膀胱截石位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，依次置入陰道窺鏡和宮腔鏡，探查患者宮腔情況，并使用膨?qū)m液沖洗宮腔，于宮腔鏡直視下使用環(huán)狀電極切除基底部息肉，根據(jù)患者息肉具體情況選擇是否切除息肉周圍子宮內(nèi)膜，負(fù)壓吸引宮腔，使用宮腔鏡觀察息肉是否切除干凈，確認(rèn)無殘留息肉組織后，移除宮腔鏡。兩組術(shù)后均補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛和抗感染等治療，并口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/次，1次/d，連服21 d，停藥7 d后繼續(xù)服用，共治療3個(gè)月，炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）由Schering GmbH Und Co. Produktions KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為J20140114。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。月經(jīng)量通過月經(jīng)失血圖測量法進(jìn)行檢測，并發(fā)癥主要包括感染、宮腔粘連和周圍臟器損傷等。囑患者定期復(fù)查，采用陰道超聲進(jìn)行檢查，觀察復(fù)發(fā)率，隨訪期限為一年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，月經(jīng)量的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，若（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)期月經(jīng)量對(duì)比。術(shù)前兩組月經(jīng)量對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組月經(jīng)量均有所改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組各時(shí)期月經(jīng)量對(duì)比（）

表1 兩組各時(shí)期月經(jīng)量對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 90 158.47±41.23 68.25±9.84 56.52±8.45研究組 90 160.14±40.96 41.23±8.49 34.45±9.01 t - 0.273 19.724 16.950 P - 0.786 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，復(fù)發(fā)率為2.22%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，復(fù)發(fā)率為11.11%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見的一種婦科疾病，該病的發(fā)生與內(nèi)分泌、炎癥等因素密切相關(guān)，以腹痛、白帶異常、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂等為主要臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)多種炎癥，病情嚴(yán)重者甚至不孕，若不采取早期積極有效的治療甚至可發(fā)生癌變，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取早期及時(shí)的治療十分重要[3]。

目前臨床上治療該病的常見方法有藥物治療和手術(shù)治療等，藥物治療雖具有一定效果，但僅能控制息肉增大，緩解患者臨床癥狀，無法根治，因此，需及時(shí)行手術(shù)治療。宮腔鏡下刮宮術(shù)和宮腔鏡下電切術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常見手術(shù)方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉通常來自不成熟的子宮內(nèi)膜，以基底部內(nèi)膜最為常見，故手術(shù)治療的關(guān)鍵在于切除基底部內(nèi)膜組織[4]。宮腔鏡下刮宮術(shù)雖具有一定效果，但該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，同時(shí)難以刮除患者子宮內(nèi)膜息肉基底部及其鄰近內(nèi)膜組織，息肉清除較為不徹底，故具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。宮腔鏡下電切術(shù)于宮腔鏡引導(dǎo)下明確息肉位置、大小、數(shù)量，利用環(huán)形電切術(shù)切除息肉和鄰近組織，可完整切除息肉跟蒂部，該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷更小，且不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響，安全性更高，息肉切除后，子宮內(nèi)膜可于短期內(nèi)再生修復(fù)，針對(duì)有生育要求的患者，可有效提升其受孕概率[6-7]。同時(shí)宮腔鏡下電切術(shù)可直接切除息肉至基底部，息肉清除徹底，可有效減少病灶殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組月經(jīng)量對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組月經(jīng)量均有所改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，復(fù)發(fā)率為2.22%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，復(fù)發(fā)率為11.11%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，宮腔鏡電切術(shù)相比宮腔鏡下刮宮術(shù)療效更為顯著，且安全性更高，分析原因：刮宮術(shù)息肉清除較為不徹底，息肉組織殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，宮腔鏡電切術(shù)切除深度可達(dá)子宮內(nèi)膜肌層的2～2.5 mm，可將息肉組織連同根部血管組織共同切除，切除深度和寬度更為廣泛，息肉切除徹底，故月經(jīng)量明顯減少，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，且該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療中，采用宮腔鏡電切術(shù)治療臨床效果顯著，可有效減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。