廣峰，聶磊，方漢初，程劍鋒，鄧小斌，涂友明

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院 肝膽外科，湖北 孝感 432900）

0 引言

乳腺癌是婦科比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，該病的發(fā)生率和病死率均一直呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)廣大女性的身體健康與生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[1]，乳腺癌患者約有5%～10%是遺傳傾向性，除此之外，乳腺癌易感基因在不同的確存在不同的突變。當(dāng)下，ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，雖然針對(duì)ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者可以通過手術(shù)切除病變組織，但由于腫瘤較大導(dǎo)致手術(shù)所需切除范圍較廣等原因?qū)е率中g(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響臨床療。當(dāng)前，對(duì)于ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者臨床多主張手術(shù)治療，可以取良好效果，但如手術(shù)瘤體體積較大，手術(shù)需要將病灶組織全部切除，切除的范圍較廣，而且風(fēng)險(xiǎn)更大，治療效果難以達(dá)預(yù)期。近年來，新輔助化療是臨床用于局部晚期乳腺癌治療最有效的一種方法，可以降低患者的腫瘤分期，協(xié)助判定腫瘤化療藥物可發(fā)揮的敏感性，在ⅡB-ⅢC 期乳腺癌患者得以引用，且取得良好療效，但化療方案的不同，其治療的安全性與有效性也存在一定的差異。本文為了深入探究EC-T序貫與ET方案新輔助化療用于治療ⅡB-ⅢC期乳腺癌的效果及安全性，選取在我院收治的68例ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選取2018年4月至2020年4月期間在我院收治的68例ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照治療方式為分組原則將納入患者分成對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡43～74歲，平均（62.0±6.1）歲；其中共包括ⅡB期患者23例，ⅢC期患者11例。觀察組年齡44～75歲，平均（61.3±6.9）歲；其中共包括ⅡB期患者21例，ⅢC期患者13例。本研究在獲得我院倫理委員會(huì)審批后開展，納入的患者及其家屬均對(duì)此研究知情并自愿參與。經(jīng)對(duì)比2組病患資料差異較小，其組間不具備明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療和病理檢查（ER、PR、HER-2和Ki-67 等免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果）證實(shí)為乳腺癌患者；②所有患者均經(jīng)病理診斷與《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）》當(dāng)中給出的ⅡB-ⅢC期乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)符合；未接受過新輔助治療；預(yù)計(jì)生存期半年以上；③術(shù)前未行放化療；④均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟疾病或左室射血分?jǐn)?shù)＜50%者；②嚴(yán)重心臟、腎臟和肝臟疾病者；③伴有其他癌癥者；④存在交流障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用ET方案開展新輔助化療，方法：第1天給予患者90 mg/m2表阿霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000496）；第1天，給予75 mg/m2多西他賽（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093647），以靜脈滴注方式給予，以3周作為一個(gè)周期，持續(xù)治療6個(gè)周期。觀察組患者采用EC-T序貫方案開展新輔助化療，方法：第1天，取500 mg/m2環(huán)磷酰胺（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20067583），取90 mg/m2表阿霉素，靜脈滴注給藥，以3周為一個(gè)治療周期，持續(xù)治療4個(gè)周期；自第3周開始序貫運(yùn)用多西他賽，第1天100 mg/m2，以3周為一個(gè)治療周期，持續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①2組患者治療后均對(duì)其生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法通過生命質(zhì)量調(diào)查量表（QLQ）對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表評(píng)分結(jié)果與患者的生命質(zhì)量成正比。②對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共分為完全緩解（患者的乳房腫塊已完全消失）、部分緩解（患者的乳房腫塊縮小直徑在50%以上）、病情穩(wěn)定（患者的乳房腫塊縮小直徑在25%～50%之間）及疾病進(jìn)展（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)惡化等情況）4項(xiàng)[2]，記錄并對(duì)比2組患者的治療總有效率（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%）。③對(duì)2組患者治療過程中的毒副反應(yīng)進(jìn)行記錄，并對(duì)比2組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t檢驗(yàn)組與組的差異；計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)組與組的差異，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的生命質(zhì)量評(píng)分。比較兩組患者的QLQ評(píng)分可知，觀察組患者的各項(xiàng)QLQ量表評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高組間數(shù)據(jù)差距明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者治療后的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng) 角色功能 睡眠功能 社會(huì)功能對(duì)照組 34 53.5±4.2 37.2±5.0 54.5±4.0 50.1±4.0觀察組 34 62.0±3.0 44.5±4.0 63.4±4.0 59.6±3.2

2.2 兩組患者的治療情況對(duì)比。觀察組患者的治療總有效率為79.4%，明顯高于對(duì)照組的38.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。對(duì)比2組的毒副反應(yīng)發(fā)生情況可知，觀察組的總發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低，組間數(shù)據(jù)差距明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤。資料顯示，在全身各種惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率占7%～10%，對(duì)女性的健康與生活有著極其嚴(yán)重的威脅，且好發(fā)于乳腺發(fā)育、絕經(jīng)期前后、內(nèi)分泌失調(diào)等婦女中[3]。臨床治療乳腺癌的方法較多，其中化療在乳腺癌治療中作用重大，能使患者的生存率得到明顯改善。

當(dāng)前，臨床針對(duì)乳腺癌患者多主張接受手術(shù)切除治療，術(shù)后再以放化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療作為輔助，但這種治療方案對(duì)于ⅡB-ⅢC期的乳腺癌患者則無法取得理想效果，這是由于ⅡB-ⅢC期乳腺癌的瘤體體積比較大，且已向區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，故需要在術(shù)前開展新輔助化療，縮小其瘤體體積，使腫瘤分期降低，為手術(shù)治療創(chuàng)造更好的條件。EC-T序貫新輔助化療是當(dāng)前臨床最常用的一種化療方法，所用藥物主要包括取環(huán)磷酰胺、表阿霉素以及多西他賽等，當(dāng)中的環(huán)磷酰胺可以患者肝臟或是腫瘤內(nèi)產(chǎn)生的過量磷酰胺酶或者磷酸酶水解，轉(zhuǎn)變成為可發(fā)揮活化作用的磷酰胺氮芥，進(jìn)一步發(fā)揮抗瘤廣譜性，直接對(duì)實(shí)體瘤產(chǎn)生作用[4]。表阿霉素是一種 抗生素類抗腫瘤藥物，與阿霉素一樣屬于同分異構(gòu)體，可以直接嵌入DNA核堿對(duì)中間，干擾其轉(zhuǎn)錄過程，使mRNA無法形成，抑制DNA與RNA合成，最后發(fā)揮抗癌功用。多西他賽可以加強(qiáng)患者的微管蛋白聚合，同時(shí)抑制微管解聚，使其形成穩(wěn)定非功能性微管束，對(duì)腫瘤細(xì)胞有絲分裂產(chǎn)生破壞，效果十分顯著，諸多藥物聯(lián)合塑化療，可以患者的乳腺病灶發(fā)生與轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效控制，達(dá)到降低患者病灶區(qū)與周圍淋巴結(jié)的目的[5]。

綜上所述，在ⅡB-ⅢC期乳腺癌患者的臨床治療中，采用EC-T序貫新輔助化療方案的臨床療效相較于ET方案明顯更優(yōu)，同時(shí)其毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，值得在臨床中推廣。