寧毅

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

慢性精神分裂癥是一種病因不明的精神疾病，患病者常表現(xiàn)為情感、知覺、行為和思想等方面的障礙，具有較高的發(fā)病率和致殘率；目前臨床對于此類疾病主要以抗精神病藥物進行治療，不僅見效較慢，治療后的不良反應(yīng)也較多，近1/3的患者在治療后仍會存在認知功能障礙的癥狀，在一定程度上增加患者致殘的風(fēng)險[1]。經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種顱外大腦刺激技術(shù)，可以借助時變磁場的作用刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而影響大腦神經(jīng)電的活動和物質(zhì)代謝；而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）則是對某一特定的皮質(zhì)部位進行重復(fù)刺激的過程，現(xiàn)多用于藥物抵抗型抑郁癥的治療[2]。而隨著臨床應(yīng)用的廣泛，rTMS在改善慢性精神分裂癥患者認知功能方面的作用已得到認可。對此本研究選取72例慢性精神分裂癥患者開展研究，驗證rTMS對患者認知功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院于2017年10月至2019年10月間收治的慢性精神分裂癥患者72例為研究樣本，參照分層抽樣分組的方式將72例患者分為A組和B組，每組各36例。其中A組男21例，女15例，年齡35～61歲，平均（48.32±5.14）歲，病程2～15年，平均（9.01±1.54）年。B組男20例，女16例，年齡37～62歲，平均（48.67±5.24）歲；病程2～13年，平均（8.98±1.62）年。所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者存在思維鳴響、插入、廣播或被撤走的癥狀，并且對患者的軀體和四肢運動均造成影響，伴有不同程度的妄想性知覺等癥狀。本研究已事先征求患者及其家屬的同意，并簽署相關(guān)知情文書；兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可分組比較。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 方法。A組給予rTMS真刺激治療：治療設(shè)備選用丹麥美敦力公司研發(fā)的經(jīng)顱磁刺激儀，產(chǎn)品型號為Magpro×100，治療部位在患者大腦左側(cè)前額葉背外側(cè)部皮質(zhì)，使用8字型線圈，刺激強度調(diào)整為80%MT，頻率為1Hz，每日給予患者10串刺激，每90 s一串，兩串刺激之間間歇30 s，共計治療20 min，每周治療5次，連續(xù)治療4周；而B組則給予偽刺激治療，治療期間反轉(zhuǎn)刺激磁頭，是其與頭皮之間呈180度，其他治療參數(shù)與A組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)。參考陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者治療前后的精神狀況，量表共分為陽性量表分、陰性量表分、一般精神病理量表分和復(fù)合量表分四個方面，共計30條細則，均采用計分制，分別以1～7分表示患者的精神狀況的嚴重程度，其中1分表示無，7分表示癥狀極度嚴重，最后統(tǒng)計患者的總分，分值越高表示患者的癥狀越重；另外選用神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表（RBANS）評估患者治療前后的認知功能，量表主要包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力以及延時記憶5方面內(nèi)容，同樣采用計分制，分值的高低與患者認知功能之間呈正相關(guān)性，比較兩組治療前后的差異[4]。另外分別在患者治療前后抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液2 mL，先放置30～60 min后給予常規(guī)離心處理，分離出血清后放置在-20℃的環(huán)境下保存待檢，隨后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平，對比2組治療前后的水平差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神狀況的比較。A組和B組治療前精神狀況各項因子評分之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組精神狀況各項因子的評分明顯低于B組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 精神狀況比較（）

表1 精神狀況比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與A組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 陽性量表評分 陰性量表評分 一般精神病理量表評分 復(fù)合量表評分A組 36 治療前 33.51±4.72 25.28±4.02 90.12±12.43 18.23±1.77治療后 15.21±5.15a 10.76±3.39a 42.07±7.31a 2.23±1.01a B組 36 治療前 33.89±4.68 25.93±3.26 89.35±11.24 17.96±1.42治療后 19.25±4.33ab 16.53±3.21ab 56.45±9.13ab 7.72±1.12ab

2.2 認知功能的比較。A組和B組治療前認知功能各項因子評分之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組認知功能各項因子的評分明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 認知功能的比較（）

表2 認知功能的比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與A組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 即刻記憶 視覺廣度 言語功能 注意力 延時記憶A組 36 治療前 71.59±15.63 77.24±13.61 79.25±10.38 82.91±9.64 69.23±7.64治療后 82.06±14.23a 89.57±10.35a 85.23±11.25a 92.39±7.35a 83.11±6.25a B組 36 治療前 71.94±16.31 77.29±13.82 79.62±12.33 83.01±10.03 69.33±7.53治療后 78.01±12.67ab 82.10±12.65ab 82.16±9.35ab 89.17±8.63ab 74.65±6.28ab

2.3 血清BDNF的比較。2組治療前血清BDNF水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 血清BDNF的比較（）

表3 血清BDNF的比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 36 3208.95±120.47 5054.87±112.62 B組 36 3211.54±121.55 4182.69±116.54 t-0.091 32.290 P-0.928 0.001

3 討論

認知功能是人體健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本功能，是患者智能、注意力、定向力、理解力以及分析綜合能力等方面的綜合體現(xiàn)。經(jīng)研究表明[5]，精神分裂癥患者認知功能損害主要表現(xiàn)在患者執(zhí)行能力減弱、記憶力減退和注意力分散等方面，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，穩(wěn)定患者的精神狀況，改善患者的認知功能是精神分裂癥患者治療的關(guān)鍵[6]。本研究證實，A組治療后即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力以及延時記憶5方面的評分明顯高于B組，由此證實rTMS在改善慢性精神分裂癥患者認知功能方面具有顯著的應(yīng)用價值。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可以易化患者局部的神經(jīng)元活動，促使腦區(qū)的興奮性提高，并且通過重復(fù)的刺激作用，可以有效調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，刺激神經(jīng)電的生理活動，促進腦功能的代謝活動，繼而有效改善精神分裂癥患者局部腦功能以及不同腦區(qū)間的功能連接，促使患者的精神狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)。本研究證實，A組精神狀況各項因子的評分均低于B組。除此以外，低頻rTMS還可以促進皮質(zhì)功能的重建，重新塑造大腦的皮質(zhì)以及整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，繼而實現(xiàn)對精神分裂癥患者認知功能的改善。與此同時，BDNF作為由人體腦組織所合成的蛋白質(zhì)之一，廣泛分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，在神經(jīng)發(fā)育的過程中，可以不僅可以促進神經(jīng)元的發(fā)育生長、分化、存活，還可以有效避免神經(jīng)元的損壞或死亡，在改善神經(jīng)元病理的基礎(chǔ)上，還有助于促進損傷神經(jīng)元分化和再生。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，A組治療后血清BDNF水平明顯高于B組（P＜0.05），由此可見，rTMS在維持神經(jīng)元正常生理功能方面效果顯著，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，給予慢性精神分裂癥患者rTMS治療可以有效調(diào)節(jié)患者的精神狀況，改善患者的認知功能，臨床治療效果顯著。