鐘永妃，鄢化章，陳明仁

（廣東省陽春市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 陽春 529600）

0 引言

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，患者之所以會發(fā)生胃部炎性反應(yīng)，是由于其胃黏膜固有腺體出現(xiàn)萎縮性變化[1]。CAG屬于胃癌前期主要病變之一，八成以上的胃癌患者同時存在胃黏膜萎縮問題[2]，采取有效手段準(zhǔn)確篩查與診斷CAG，對胃癌的預(yù)防具有積極作用。當(dāng)前臨床上常用的CAG篩查方式是胃鏡，可是胃鏡屬于一種有創(chuàng)篩查手段，患者心理和身體的適應(yīng)度都比較低，很多患者感受到胃部不舒服，表現(xiàn)出的癥狀和CAG癥狀較為相似，可其由于害怕、抗拒胃鏡檢查，選擇自己買藥治療，或者直接放棄治療，去醫(yī)院接受胃鏡檢查的患者通常病情較為嚴(yán)重或是健康意識強(qiáng)烈。胃癌之所以成為我國發(fā)病率第一的惡性腫瘤[3]，也是因?yàn)閲駥AG不夠重視，沒有進(jìn)行盡早干預(yù)，導(dǎo)致其逐漸發(fā)展成為威脅患者生命安全的胃癌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CAG篩查方式也變得更為多樣化，除了胃鏡之外，血清胃蛋白酶原（PG）在臨床上也是一種應(yīng)用比較多的CAG檢測方法。我院為了提高CAG患者檢測率與檢測依從性，特對CAG患者采取了胃鏡和PG兩種檢測方法，經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患者更傾向于選擇PG檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年6月在廣東省陽春市中醫(yī)院就診的74例青年慢性萎縮性胃炎患者。PG組（37例）和胃鏡組（37例）在婚姻狀態(tài)、性別、年齡等基本資料方面無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料對比

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查：37例胃鏡組患者接受胃鏡檢查：接受檢測患者檢查前一天晚上八點(diǎn)后不能進(jìn)水進(jìn)食，第二天早上空腹?fàn)顟B(tài)下去醫(yī)院接受檢查。胃鏡檢查醫(yī)生在檢查展開前，向患者講解胃鏡檢查的基本流程以及相關(guān)健康知識，同時查看胃鏡檢查設(shè)備完好與否。前期準(zhǔn)備工作完成后，采取利多卡因2%，局部麻醉患者咽部，同時讓患者口服二甲基硅油，借助專用潤滑膠漿潤滑胃鏡，用輕柔、規(guī)范的操作，將潤滑好的胃鏡順著患者消化道官腔置入患者胃部中，隨后利用胃鏡帶有的內(nèi)鏡仔細(xì)觀察患者病變區(qū)域，查看患者病變區(qū)域中是否存在凹陷、潰瘍、隆起、糜爛等，同時需要了解胃黏膜表層發(fā)生顆粒與否、胃黏膜厚度變化與否等，結(jié)合檢查結(jié)果診斷患者的胃部疾病。

1.2.2 血清胃蛋白酶原檢測：37例PG組患者接受血清胃蛋白酶原檢測：接受PG檢測患者和胃鏡組患者一樣，在前一天晚上八點(diǎn)后不能進(jìn)食進(jìn)水，第二天清晨以空腹?fàn)顟B(tài)去醫(yī)院由專業(yè)人員抽取靜脈血2 mL，對靜脈血進(jìn)行抗凝與離心處理，將處理好的血清送檢。采取自動化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀器與配套試劑盒對血清中胃蛋白酶原含量進(jìn)行檢測，記錄、保存檢測所得數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組檢測的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陽性預(yù)測與陰性預(yù)測情況進(jìn)行觀察。對兩組檢測的依從性與滿意情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計數(shù)資料檢驗(yàn)、計量檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)差異分析分別用χ2值、t值、P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果。表2顯示，74例慢性萎縮性胃炎患者接受胃鏡和PG兩種不同檢測，其在準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面的檢測結(jié)果：PG組分別是83.78%、75.68%、72.97%、83.78%、81.08%，胃鏡組分別是86.49%、78.38%、75.68%、86.49%、83.78%，兩組檢測結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組檢測結(jié)果對比[n（%）]

2.2 依從性評分和滿意評分。表3表明，PG組依從性評分、滿意評分分別為（85.63±6.35）分、（89.15±3.26）分，胃鏡組依從性評分、滿意評分分別為（62.15±4.12）分、（60.48±3.58）分，PG組依從性評分和滿意評分顯著優(yōu)于胃鏡組（P＜0.05）。

表3 兩組依從性和滿意評分對比（）

表3 兩組依從性和滿意評分對比（）

組別 例數(shù) 依從性評分 滿意評分PG組 37 85.63±6.35 89.15±3.26胃鏡組 37 62.15±4.12 60.48±3.58 t-18.26 25.63 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

CAG屬于一種發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜的胃部疾病，倘若CAG患者不接受對應(yīng)的干預(yù)治療，發(fā)展到胃癌的概率有10%到15%[4-7]，當(dāng)發(fā)展成胃癌后，患者的生存質(zhì)量就大大降低，其生命受到較大威脅。因此，CAG患者盡可能早地接受對癥治療至關(guān)重要，能夠有效避免患者發(fā)展到胃癌，對癥治療的前提條件是準(zhǔn)確診斷，當(dāng)前臨床上常用的檢查診斷方式為胃鏡檢查。一些CAG患者盡管感受到了胃部的不適，但是其抱著疾病會自愈的僥幸心理，不愿意接受治療，相當(dāng)于一部分原因在于其不愿意接受胃鏡檢查，大部分經(jīng)歷過胃鏡檢查的患者對該檢查的體驗(yàn)都不良好。因?yàn)槲哥R檢查是以一種侵入的模式完成，一些患者身體和心理對這種檢查模式的耐受性、配合度較低，該檢查在患者年齡、體質(zhì)等方面有較為嚴(yán)格的要求，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受胃鏡設(shè)備型號與清晰度、實(shí)施檢查醫(yī)師操作水平等的影響。胃部疾病患者通常在消化道癥狀表現(xiàn)顯著時，才會被迫接受胃鏡檢查，但很多患者已經(jīng)發(fā)展成胃癌，并且病情一般已經(jīng)處于中晚期，錯失了最佳治療時機(jī)，對患者預(yù)后和生存極為不利。近年來，胃蛋白酶原（PG）逐漸成為另一種GAG檢測的手段，PG以PGI、PGII兩種形式存在[8-11]，屬于胃蛋白酶前體，可以反應(yīng)胃黏膜狀態(tài)。人體含有的PG皆是從胃部分泌而來，分泌的99%左右PG會進(jìn)到人體胃腔內(nèi)，剩余的1%左右會通過人體胃黏膜毛細(xì)血管流入其血液中[12]，所以檢測個體血清能了解到其胃黏膜組織學(xué)是否發(fā)生變化。PG檢測方法簡單，受檢者只需要接受靜脈抽血即可，對受檢者的要求不高，屬于一種普適性的胃部疾病檢測方法[13-15]，利用PG檢測篩查出胃癌高危人群，隨后展開針對性的胃鏡活檢，可以大大提高早期胃癌確診率。

調(diào)查結(jié)果顯示，74例慢性萎縮性胃炎患者接受胃鏡和PG兩種不同檢測，PG組的準(zhǔn)確率（83.78%）、特異性（75.68%）、敏感性（72.97%）、陽性預(yù)測值（83.78%）、陰性預(yù)測值（81.08%）和胃鏡組的準(zhǔn)確率（86.49%）、特異性（78.38%）、敏感性（75.68%）、陽性預(yù)測值（86.49%）、陰性預(yù)測值（83.78%）無顯著差異，P＞0.05；PG組依從性評分和滿意評分顯著優(yōu)于胃鏡組，P＜0.05。

綜上所述，血清胃蛋白酶原和胃鏡在檢查慢性萎縮性胃炎患者時，兩種檢查方法都有較高的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性，能夠?qū)崿F(xiàn)較為準(zhǔn)確地陽性預(yù)測和陰性預(yù)測。相較于胃鏡檢查，患者對血清胃蛋白酶原檢測的依從性和滿意度皆更高，所以血清胃蛋白酶原檢測在慢性萎縮性胃炎的篩查診斷中具有較高臨床輔助價值。