蔣蕾，王國(guó)方，戎云霞

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

癌痛是癌癥患者病情發(fā)展到中后期較常見(jiàn)的一類(lèi)癥狀，起初多將腫瘤直接導(dǎo)致的疼痛視作癌性疼痛，之后逐漸拓展為癌癥相關(guān)病變和癌癥接受治療引起的疼痛也稱(chēng)為癌痛[1]。西醫(yī)治療癌痛主要采取三階梯鎮(zhèn)痛法，并根據(jù)需要輔助應(yīng)用神經(jīng)阻滯方法以及生物治療方法，但臨床實(shí)踐顯示，接近一半的癌痛患者在常規(guī)干預(yù)下癌痛無(wú)法有效緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，在癌痛治療中有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，中醫(yī)藥治療癌痛不僅可止痛，還能穩(wěn)定瘤灶，有效控制不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量有效改善。中醫(yī)藥治療癌痛的方法具體有多種，本研究具體研究龍竭散這味方劑進(jìn)行貼敷在癌痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2021年3月江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院收治的72例癌痛患者為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組37例，男21例，女16例，年齡52～85歲，平均（70.16±10.64）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.75±1.13）年；癌癥類(lèi)型：胃癌8例，肺癌10例，乳腺癌5例，結(jié)直腸癌11例，其他3例。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡54～84歲，平均（71.55±11.13）歲；病程0.7～3.0年，平均（1.78±1.11）年；癌癥類(lèi)型：胃癌7例，肺癌9例，乳腺癌6例，結(jié)直腸癌10例，其他3例。兩組年齡、性別、病程癌癥類(lèi)型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌痛中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[3]中的西醫(yī)疾病部分，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》[4]；②有確診的原發(fā)癌癥，癌癥分期Ⅲ～Ⅳ期；③近30天未服用鎮(zhèn)痛藥物，包括中、西藥；④患者知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物濫用史；②對(duì)本研究預(yù)使用藥物過(guò)敏；③合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙；④合并精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；⑤其他原因引起的疼痛。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)三階梯止痛治療，所有患者給藥前先接受VAS疼痛程度評(píng)分，評(píng)分1～3分的患者給予非阿片類(lèi)（非甾類(lèi)抗炎藥）加減輔助止痛藥，可選擇藥物有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、吲哚美辛、吲哚美辛控釋片等；評(píng)分4～6分的患者給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，可選擇藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、曲馬多緩釋片、可待因控釋片等；評(píng)分7～10分的患者給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，可選擇藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用龍竭散外敷治療，方藥組成：龍血竭、乳香、沒(méi)藥、三七各5 g，青黛、冰片各3 g，天龍、莪術(shù)各6 g，選擇藥材后磨為細(xì)粉，每次取50 g，溫水調(diào)和為糊狀，外敷于疼痛處，每日1次，每次貼敷持續(xù)2 h，10 d為一療程。兩組均持續(xù)治療10 d后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。疼痛程度：分別在治療前及治療3、5、7、10 d后利用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越高。不良反應(yīng)：比較兩組治療期間腹脹、食欲減退、便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示，組間χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度。兩組治療前及治療3 d后VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療5、7、10 d后觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間治療前、后各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前、后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（）

分組 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療5 d后 治療7 d后 治療10 d后觀察組 37 6.78±1.59 4.62±1.38 3.51±1.04 2.16±0.75 2.01±0.37對(duì)照組 35 6.82±1.63 4.71±1.40 4.03±1.12 3.11±0.84 2.79±0.46 t-0.105 .275 2.043 5.068 7.949 P-0.916 0.784 0.045 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)。觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.22%，明顯低于對(duì)照組總發(fā)生率40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

癌痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，三階梯給藥雖然起效迅速，不過(guò)不良反應(yīng)也較多，影響患者治療依從性。中醫(yī)認(rèn)為癌痛主要由癌毒導(dǎo)致，癌毒損耗機(jī)體正氣，引起氣血虧虛，機(jī)體因此失養(yǎng)，不榮則痛。中藥外治是中醫(yī)治療中一類(lèi)重要治療方法，本研究根據(jù)中藥外治理念進(jìn)行中藥外敷，經(jīng)體表給藥，讓皮膚、黏膜直接吸收中藥，可保證藥效迅速達(dá)病灶，有效止痛，也能減少內(nèi)服用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，尤其適用于服藥依從性差的患者[6]。本研究外敷應(yīng)用的龍竭散由多味中藥制成，龍血竭可活血化瘀、消炎止痛，藥理研究顯示其中的血竭皂苷成分能起到良好抗炎鎮(zhèn)痛效果。乳香、沒(méi)藥、三七均能起到良好消腫生肌、活血止痛功效。冰片可消炎止癢；青黛可清熱解毒；天龍可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；莪術(shù)有破瘀、止痛之效[7]。上述各味中藥磨成細(xì)粉后混合溫水形成糊狀敷于疼痛部位，持續(xù)使用可發(fā)揮良好行氣、活血、止痛的功效。研究將龍竭散用于癌痛治療中，顯示總有效率超過(guò)90%。研究證實(shí)龍竭散中的龍血竭不僅有消炎止痛作用，同時(shí)可以輔助殺傷癌細(xì)胞浸潤(rùn)，有良好雙向調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究?jī)山M組內(nèi)治療前與治療后不同時(shí)間的VAS評(píng)分結(jié)果比較經(jīng)方差分析顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩種治療方案均能控制癌痛程度，而觀察組治療5、7、10 d后VAS評(píng)分均更低于對(duì)照組，提示在西藥三階梯止痛方案之外聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷治療能進(jìn)一步提高對(duì)疼痛的控制效果。觀察組治療3d后的VAS評(píng)分與對(duì)照組差異不大分析是由于中藥發(fā)揮作用速度較慢，治療前3 d中藥作用尚未完全發(fā)揮，因此未在疼痛控制上起到明顯輔助作用。本研究觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.22%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知聯(lián)合中藥治療癌痛可提升治療安全性，配合西藥三階梯止痛能中和西藥的不良反應(yīng)，在增效的同時(shí)能控制副作用，發(fā)揮中藥良好增效減毒的作用。

綜上所述，龍竭散治療癌痛能更明顯減輕疼痛程度，減少不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值明顯。