李生全

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

主動(dòng)脈球囊反搏是利用機(jī)械對(duì)患者心臟進(jìn)行急救，通過(guò)對(duì)心源性休克患者實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏治療干預(yù)后，可有效減少患者左心室負(fù)荷，以及提升心搏量，治療效果顯著。同時(shí)患者血壓水平、心功能指標(biāo)以及治療安全性，均在主動(dòng)脈球囊反搏治療干預(yù)后，有顯著改善效果。由此表明，利用主動(dòng)脈球囊反搏可有效提升心源性休克患者治療有效率。本文納入20例心源性休克患者進(jìn)行分析探究，行治療對(duì)比性探究分析，探究重癥床旁主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）在心源性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入20例心源性休克患者進(jìn)行分析探究，（時(shí)間：2020年1月至2021年6月），行治療對(duì)比性探究分析，隨機(jī)排列電腦分組，對(duì)照組（常規(guī)治療，n=10），實(shí)驗(yàn)組（主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）治療，n=10）。對(duì)照組中男5例，女5例，年齡65～76歲，平均（70.50±0.35）歲，廣泛前壁5例、下壁3例、廣泛前壁伴下壁2例；實(shí)驗(yàn)組中男5例，女5例，年齡66～76歲，平均（71.00±0.54）歲，廣泛前壁3例、下壁6例、廣泛前壁伴下壁1例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加分析研究；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心功能疾?。虎谌睋p臨床資料。

1.2 研究方法。對(duì)照組常規(guī)治療：根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)患者進(jìn)行升壓、擴(kuò)容、再灌注等相關(guān)治療。實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）治療：①術(shù)前對(duì)患者使用氯吡格雷（規(guī)格：瓶裝75 mg×14片 片劑；準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司），阿司匹林（規(guī)格：100 mg×30片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021；生產(chǎn)廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. 分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）等；②術(shù)中對(duì)患者使用利多卡因（規(guī)格：10 mL:0.173 g（以利多卡因計(jì)）注射劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）進(jìn)行局部麻醉；③在患者左股動(dòng)脈穿刺后，送入導(dǎo)絲并植入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，依據(jù)患者實(shí)際身高抉擇球囊導(dǎo)管，注入后連接主動(dòng)脈反搏機(jī)以及發(fā)搏，根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)狀況，調(diào)整氣囊充氣、放氣時(shí)間；④球囊導(dǎo)管植入后，球囊植入后用肝素鈉導(dǎo)管中心腔滴注，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素、抗感染相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①一般資料對(duì)比（年齡、性別、梗死部位、冠脈病變）；②臨床數(shù)據(jù)（收縮壓、舒張壓、心率、尿量、住院時(shí)間）；③心功能指標(biāo)（LVEF、LVESV、LVEDV、BNP）；④不良反應(yīng)發(fā)生率（器官衰竭、心律失常、死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用2×2析因設(shè)計(jì)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異；臨床數(shù)據(jù)、心功能指標(biāo)為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異；若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比。數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組，年齡、性別、梗死部位、冠脈病變，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比（）

表1 一般資料對(duì)比（）

組別 例數(shù) 年齡 性別 梗死部位 冠狀病變廣泛前壁 下壁 廣泛前壁伴下壁 左主干病變 雙支病變 三支病變對(duì)照組 10 70.50±0.35 5:5 5 3 2 5 2 3實(shí)驗(yàn)組 10 71.00±0.54 5:5 3 6 1 3 4 3

2.2 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比。數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率、尿量、住院時(shí)間改善顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表2 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 尿量（mL/h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 10 138.00±7.32 92.03±0.31 128.32±22.59 39.68±6.32 22.56±2.36實(shí)驗(yàn)組 10 126.56±7.01 80.52±2.36 92.25±5.55 16.23±6.69 15.32±0.98 t-3.5694 15.2914 4.9035 8.0576 8.9595 P-0.0022 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 心功能指標(biāo)。數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVESV、LVEDV，較對(duì)照組改善顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 心功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESV（v/ml） LVEDV（v/ml） BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 10 40.36±6.26 46.32±6.55 43.13±12.59 41.69±10.29 82.32±26.20 80.32±21.25 500.32±0.36 105.26±9.36實(shí)驗(yàn)組 10 40.41±6.17 52.06±5.47 43.21±12.27 33.26±1.06 82.50±23.21 65.36±5.69 500.69±1.34 80.36±2.36 t - 0.0179 2.1270 0.0144 2.4816 0.0163 2.1505 0.8433 8.1572 P - 0.9858 0.0475 0.9887 0.0232 0.9872 0.0454 0.4101 0.0001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率。數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組器官衰竭、心律失常、死亡，較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，是常見(jiàn)心血管急癥疾病之一，常發(fā)生于多支血管病變、心肌壞死患者群體，同時(shí)還具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后水平差等臨床特點(diǎn)[1-2]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，當(dāng)患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，死亡率可高達(dá)80%，因此就需要對(duì)患者實(shí)施有效治療干預(yù)，改善患者生存質(zhì)量[3-4]。

數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能指標(biāo)、收縮壓、舒張壓、心率、尿量、住院時(shí)間，顯著改善與對(duì)照組（P＜0.05），動(dòng)脈球囊反搏術(shù)能有效降低患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，有較好的應(yīng)用效果[5-6]。治療原則為在患者早期舒張主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，對(duì)球囊快速充氣，以此達(dá)到舒張壓高峰值，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈灌注壓進(jìn)行改善，保障患者心、腦、腎器官血液灌注，有效降低患者出現(xiàn)器官衰竭問(wèn)題[7]。同時(shí)使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后，為早期心源性休克患者提供有效治療時(shí)間，降低患者死亡率[8]。但在使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整氣囊充氣、放氣時(shí)間，并使用肝素對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行抗凝處理，此外還應(yīng)當(dāng)保障患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有效提升治療效果。

綜上所述，重癥床旁主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）在心源性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，有效改善患者心功能，因此，值得推廣。