董婕 余忠貞 郭娟 陳丹

近年國內(nèi)乳腺癌患者發(fā)病有年輕化趨勢，≤35歲青年乳腺癌患者逐漸增多。乳腺癌具有侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差的特點，可能與青年乳腺癌就診時分期偏晚，多伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體陰性比例高有關(guān)[1]。研究顯示，低于35歲乳腺癌患者，年齡每減少1歲其死亡風(fēng)險便會增加5%，預(yù)后更差[2]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是癌癥幸存者常見心理反應(yīng)，即患者對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、恐懼心理[3]。明確FCR的相關(guān)影響因素，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者的身心康復(fù)有積極作用，為此，本文就康復(fù)期青年乳腺癌FCR影響因素、護(hù)理應(yīng)對策略進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組病例均為本院2017年1月—2019年12月收治的180例康復(fù)期青年乳腺癌患者，將FoP-QSF評分>34分的86例患者作為病例組（FCR組），其他94例為對照組。納入條件：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌；年齡22~40歲；病程均>1年，處于恢復(fù)期；患者知曉病情，交流、表達(dá)能力正常。排除條件：合并有其他惡性腫瘤； 嚴(yán)重肺、心、肝、腎病變；精神疾??；認(rèn)知功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；妊娠期女性。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）癌癥復(fù)發(fā)恐懼：采用癌癥恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）[3-4]，通過社會家庭、生理健康2個維度共12個條目評估患者FCR程度，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估，評分范圍12~60分，>34分即存在FCR，得分越高，表示患者恐懼程度越嚴(yán)重。

（2）療效評價：根據(jù)WHO制定的[4]實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)將療效分為疾病進(jìn)展（PD）、疾病穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。

（3）醫(yī)療社會支持：采用醫(yī)療社會支持（MOS-SSS）量表，該量表是用于測量社會支持的工具，包括4個維度：實際性支持、訊息與情緒性支持、社會互動性合作和情感性支持，共20個條目。該量表采用 Likert5級評分，總分越高，社會支持越高。中文版MOS-SSS的Cronbach’s α為0.98，具有較好的信度[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，單因素分析中計數(shù)資料構(gòu)成比較采用χ2檢驗，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FCR影響因素的單因素分析

單因素分析得到，康復(fù)期青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素有年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療社會支持、自我效能、疾病分期、職業(yè)狀態(tài)、療效評價（P<0.05），見表1。

2.2 康復(fù)期青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多因素分析

通過多因素Logistic回歸分析得到，康復(fù)期青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立影響因素有年齡22～30歲、家庭人均月收入<3000元、未婚離異或喪偶、醫(yī)療社會支持一般、自我效能一般、疾病分期Ⅲ～Ⅳ期、無職狀態(tài)、療效評價（PD+SD）（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌居女性惡性腫瘤的第一位，每年以3%的速度上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，而低年齡青年乳腺癌患者病情相對隱匿，預(yù)后差[6-7]。目前臨床采用手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療，乳腺癌生存周期明顯延長，但其復(fù)發(fā)率仍然較高[8]。

本研究通過多因素Logistic回歸分析得到，康復(fù)期青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立影響因素有年齡22~30歲、家庭人均月收入<3000元、未婚離異或喪偶、醫(yī)療社會支持一般、自我效能一般、疾病分期Ⅲ~Ⅳ期、無職狀態(tài)、療效評價（PD+SD）（P<0.05）。乳腺癌幸存者普遍存在FCR，主要是由于青年患者社會心理需求未得到滿足，生活工作壓力大、社會閱歷少、事業(yè)家庭處于起步階段，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、生存欲望強(qiáng)、心理承受力差，在康復(fù)期更容易產(chǎn)生FCR。年輕患者承受孩子、家庭、事業(yè)、經(jīng)濟(jì)壓力與思想負(fù)擔(dān)重相吻合。年齡越小預(yù)后效果越差，因為年齡較低患者往往具有較為復(fù)雜的臨床癥狀，且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也是導(dǎo)致患者預(yù)后差及死亡的主要原因[8]。表1,表2顯示，年齡≤30 歲與30~35 歲患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張軍強(qiáng)等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。

表1 FCR影響因素的單因素分析

表2 康復(fù)期青年乳腺癌患者FCR影響因素的多因素Logistic回歸分析

康復(fù)期青年乳腺癌患者主要在家中療養(yǎng)，針對FCR較為普遍存在的現(xiàn)象，院外護(hù)理、家庭護(hù)理、良好的醫(yī)療社會支持與自我效能對降低患者FCR發(fā)生率尤為重要，這是因為，有效的醫(yī)療社會支持能夠改善個體的負(fù)性情緒，提高其疾病認(rèn)知能力，形成對抗疾病的良好行為，同時能夠感知到復(fù)發(fā)的危險因素，從而以更好的醫(yī)療行為維持自身健康，提高生活滿意度，尤其是在心理社會領(lǐng)域和人口學(xué)領(lǐng)域資源較少的青年乳腺癌患者中，對其幸福生活信念、治療依從性起著重要的正向作用，自我效能良好者抗壓能力強(qiáng)、依從性好；社會支持度越高，患者對康復(fù)的信心越強(qiáng)，負(fù)面情緒越少。

疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期、療效評價為PD+SD的患者病情嚴(yán)重，預(yù)后差，患者自感身體狀況每況愈下，誘發(fā)FCR出現(xiàn)，對于采取根治性手術(shù)因切除乳房會有自我形象紊亂、自尊受損、社交障礙現(xiàn)象，更需要家庭成員的關(guān)心、愛護(hù)，尤其是配偶的態(tài)度。鼓勵家屬、配偶和工作單位在生活、學(xué)習(xí)、工作上多幫助、關(guān)心患者，多參加戶外活動，做喜歡的事情，愉悅身心；通過視頻教育、舉辦學(xué)習(xí)班矯正患者行為、認(rèn)知，樹立積極正確的信念，用信念指導(dǎo)行動，不斷提高自我護(hù)理能力；通過視頻、文字、健康手冊、圖片等多種形式，讓患者了解乳腺癌飲食調(diào)節(jié)、藥物、睡眠知識，反復(fù)講解疾病相關(guān)知識，提高患者對并發(fā)癥防范處理能力；成立微信群，患者掃碼進(jìn)群。小組成員輪流進(jìn)行線上指導(dǎo)，出院后第1周重點推送飲食、用藥知識；第2周推送藥物不良反應(yīng)防范、居家維護(hù)知識；第3周講解心理支持、社會支持、運動康復(fù)鍛煉知識；第4周推送乳房檢查知識，逐漸增加指導(dǎo)內(nèi)容，定時線上指導(dǎo)，有問題及時處理，提高電話隨訪了解患者康復(fù)情況，糾正患者錯誤意識習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)康復(fù)信心[10-12]；微信管理方便快捷、功能齊全，小組成員可輪流進(jìn)行線上指導(dǎo)，讓患者能隨時接收到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，微信傳播迅速化，滿足患者對疾病信息的需求，可以及時推送國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，具有及時性、全民性、協(xié)調(diào)性特點[13-14]。家庭、社會支持對FCR有直接影響，加大社會支持、家庭成員支持可提升患者安全感，獲取正能量，意識到自身的價值，積極與病魔抗?fàn)?，不退縮，有效降低FoPQ-SF、HADS評分。護(hù)理應(yīng)對策略需整合醫(yī)療團(tuán)隊資源，讓患者在院外也能享受到全面、精致的護(hù)理服務(wù)[15]。

綜上所述，年齡、疾病分期、婚姻狀況、療效評價等是康復(fù)期青年乳腺癌患者發(fā)生的獨立影響因素，護(hù)理人員根據(jù)以上因素，給予針對性護(hù)理應(yīng)對策略，,滿足患者護(hù)理需要，以良好的心態(tài)面對疾病的挑戰(zhàn)，提高治療、康復(fù)鍛煉依從性，積極與病魔抗戰(zhàn)，有效降低疾病復(fù)發(fā)恐懼的發(fā)生概率。