劉麗
東營(yíng)機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科,山東東營(yíng) 257000
糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病,患者血糖代謝異常,未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,危及患者生命[1]。相關(guān)研究指出[2-4],糖尿病在我國(guó)為多發(fā)性疾病,患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),易發(fā)生眼、腎、心等多器官慢性損害,嚴(yán)重影響患者健康。配合護(hù)理服務(wù)可在一定程度上改進(jìn)患者依從性,家庭為中心的護(hù)理模式近年來(lái)正被大力提倡,基于此,該研究選取該院2018年10月—2020年4月內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者,進(jìn)行分組研究,治療期間全程組患者在常規(guī)糖尿病宣教基礎(chǔ)上+全程健康教育護(hù)理模式,旨在分析全程健康教育護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值。糖尿病知識(shí)了解程度評(píng)分、DSES、DSCS評(píng)分,F(xiàn)PG、2 hPG水平等得到改善,現(xiàn)報(bào)道如下。
經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取該院內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者作為研究對(duì)象,按照入院建檔時(shí)間分組,分為對(duì)照組、全程組。38例對(duì)照組中男/女為21/17;年齡24~77歲,平均(53.17±4.29)歲;1/2型糖尿病患者為5/33例。38例全程組中男/女為23/15;年齡22~78歲,平均(51.87±4.41)歲;1/2型糖尿病患者為7/31例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合該院糖尿病收診標(biāo)準(zhǔn);②本人知情并同意參與該研究;③臨床資料完整;④無(wú)精神類(lèi)疾病家族史。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫功能、肝腎功能不全;②合并認(rèn)知功能障礙;③妊娠期婦女;④哺乳期婦女。
1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)糖尿病宣教,患者入院后進(jìn)行健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo),對(duì)于患者疑問(wèn)予以解答、監(jiān)測(cè)病情狀況,患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.3.2 全程組 在常規(guī)糖尿病護(hù)理基礎(chǔ)上+全程健康教育護(hù)理模式,包括:①患者予以咨詢(xún)以及問(wèn)診過(guò)程中,護(hù)理人員要以飽滿(mǎn)的工作熱情按照其接受教育程度和個(gè)人基本情況展開(kāi)與糖尿病有關(guān)的系列知識(shí)教育,重點(diǎn)告訴其疾病產(chǎn)生的原因和臨床癥狀表現(xiàn)、有可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥情況,讓患者配合做好預(yù)防工作。②入院時(shí)建立患者檔案,使用自制量表評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解情況,針對(duì)評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性宣教,消除患者不良認(rèn)知,提高患者對(duì)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。③住院期間通過(guò)圖文結(jié)合、一對(duì)一多媒體指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解,內(nèi)容涉及糖尿病病因、治療機(jī)制、飲食干預(yù)重要性、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、監(jiān)測(cè)血糖的具體詳細(xì)操作等。針對(duì)于患者體質(zhì)量情況[男性標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量值(身高-100)×0.9與女性標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量值(身高-100)×0.85]和血糖指標(biāo)予以控制,并且按照其體質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量差值再計(jì)算出每日需要必須攝取的食物總熱量,維持蛋白質(zhì)攝入14%、脂肪攝入25%、糖分?jǐn)z入65%;不能吃含糖量高的飲料或者水果等,最好也不要吃生蔥或是辣椒之類(lèi)的食物,每天在用餐時(shí)遵循少吃、勤吃的原則。④建設(shè)內(nèi)分泌咨詢(xún)中心。應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)出內(nèi)分泌科室咨詢(xún)中心,以方便相關(guān)患者在入院前、出院后依照自身癥狀表現(xiàn)請(qǐng)教醫(yī)生病情狀況,此外,還可以讓科室醫(yī)生建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的微信群,讓患者加入其中,能夠隨時(shí)匯報(bào)自身病情變化,與此同時(shí),把疾病相關(guān)預(yù)防工作準(zhǔn)備做好,并且微信好友間還能夠互相進(jìn)行鼓勵(lì)加油,給予其一定的治療信心,爭(zhēng)取早日擺脫疾病困擾。⑤出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)估,確?;颊邔?duì)糖尿病自護(hù)知識(shí)有充分的了解,強(qiáng)調(diào)患者出院后必須進(jìn)行自我護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥,合理安排飲食、運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。
①患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度,采用科室自制量表評(píng)估,總分100分,分?jǐn)?shù)越低了解程度越低。②護(hù)理前后自我效能(DSES)、自護(hù)行為(DSCS),分別采用糖尿病自我效能量表、糖尿病自我護(hù)理量表評(píng)估,總分均為100分,分?jǐn)?shù)越低自我效能感越差,自護(hù)能力越弱。③不良情況(慢性并發(fā)癥、低血糖、急性并發(fā)癥)發(fā)生率。④護(hù)理前、護(hù)理后(1、3、6個(gè)月)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評(píng)分、DSCS評(píng)分對(duì)比,全程組均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評(píng)分、DSCS評(píng)分對(duì)比,全程組均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者糖尿病知識(shí)了解程度評(píng)分、DSES、DSCS評(píng)分比較[(±s),分]
注:與對(duì)照組對(duì)比,#P<0.05;與護(hù)理前對(duì)比,*P<0.05
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對(duì)照組發(fā)生慢性并發(fā)癥2例,低血糖2例,急性并發(fā)癥3例;全程組發(fā)生慢性并發(fā)癥1例,低血糖1例,急性并發(fā)癥0例。與對(duì)照組不良情況發(fā)生率21.05%(8/38)對(duì)比,全程組5.26%(2/38)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146,P<0.05)。
兩組護(hù)理前FPG、2 hPG水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組護(hù)理后1、3、6個(gè)月FPG、2 hPG水平對(duì)比,全程組均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s),mmol/L]
表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s),mmol/L]
注:與對(duì)照組對(duì)比,a P<0.05;與護(hù)理前對(duì)比,b P<0.05;與護(hù)理后1個(gè)月對(duì)比,c P<0.05;與護(hù)理后3個(gè)月對(duì)比,d P<0.05
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隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,使得糖尿病發(fā)生概率也在增高,這種疾病屬于以血糖指標(biāo)增高為特征的一種慢性病,其中老年人為發(fā)病的重要群體。這類(lèi)疾病的患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出三多一少,即多食、多飲、多尿、體質(zhì)量少。相關(guān)調(diào)查顯示,糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān),例如遺傳因素或是免疫功能出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致脂肪和糖分以及蛋白質(zhì)等產(chǎn)生了代謝紊亂,盡管這種疾病在醫(yī)學(xué)臨床上歸列在慢性病中,但是一旦患病,且未能及時(shí)控制住血糖量,便會(huì)損傷到機(jī)體機(jī)能相關(guān)組織,重則會(huì)讓其喪失掉身體機(jī)能某些能力,甚至產(chǎn)生障礙。所以,這也就導(dǎo)致患者需要終生控制血糖加以治療[5]。但很多糖尿病患者患病初期,對(duì)疾病缺乏相應(yīng)的了解,治療期間常會(huì)出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)管理等情況,對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生了不良影響[6]。研究顯示[7-9],對(duì)糖尿病治療的患者應(yīng)用相關(guān)知識(shí)宣教手段,可在一定程度上解決這些不良情況,從而對(duì)患者依從性進(jìn)行提升改進(jìn),可鞏固治療效果。
全程健康教育護(hù)理模式是一種常用健康護(hù)理模式,其通過(guò)患者入院時(shí)進(jìn)行各階段針對(duì)性健康教育,可提高服務(wù)質(zhì)量[10]。入院時(shí)評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解情況,可對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解,便于給予針對(duì)性宣教,可提高患者對(duì)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等知識(shí)是正確認(rèn)識(shí);住院期間圖文結(jié)合、一對(duì)一多媒體指導(dǎo)等方式可提高宣教靈活性,使患者對(duì)宣教內(nèi)容更容易接受;出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)估可確?;颊邔?duì)糖尿病自護(hù)知識(shí)有充分的了解;同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理對(duì)于患者自護(hù)能力也有一定鍛煉。莫春榮等[11]研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。
該研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評(píng)分、DSCS評(píng)分對(duì)比,全程組均較高(P<0.05),表明全程健康教育護(hù)理模式可提高糖尿病患者對(duì)疾病了解,改善自我效能,提高自護(hù)能力,與其研究結(jié)論相符。李汶昱[12]研究結(jié)果顯示,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(23.74%)高于觀察組(4.31%)(P<0.05)。譚瑩等[13]研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%,低于對(duì)照組的22.57%(P<0.05)。該研究觀察兩組不良情況,結(jié)果顯示,與對(duì)照組不良情況發(fā)生率21.05%(8/38)對(duì)比,全程組5.26%(2/38)較低(P<0.05),提示全程健康教育護(hù)理模式的應(yīng)用可降低不良情況發(fā)生率,與以上結(jié)論相符。此外,該研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組護(hù)理后FPG、2 hPG水平對(duì)比,全程組均較優(yōu)(P<0.05),表明全程健康教育護(hù)理模式更有利于患者遠(yuǎn)期血糖控制。
綜上所述,全程健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作中可提高糖尿病知識(shí)了解程度,改進(jìn)患者自我效能及自護(hù)能力,改善遠(yuǎn)期血糖控制情況,有助于降低不良情況發(fā)生率。