陳桂英,曾麗群,蔡雅紅
福建泉州市中醫(yī)院血透室,福建泉州 362000
隨著我國人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變,導致糖尿病發(fā)生率不斷升高,且疾病伴隨的并發(fā)癥也不斷升高。糖尿病腎病并心力衰竭是臨床常見合并癥,一般發(fā)生在老年群體中,若護理不當,嚴重威脅其健康[1]。優(yōu)質(zhì)護理是臨床新型護理模式,其主要是通過科學、有效的護理,提高每例患者身心健康水平,從而促進病情好轉(zhuǎn),降低并發(fā)癥,同時對患者負面情緒也能起到緩解作用[2-3]。該種護理模式與常規(guī)護理比較,具有個性化、全面性、人性化等特點,在護理過程中遵循以患者為中心的原則,給予患者全面和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),進而達到提高護理質(zhì)量目的。該研究通過對2018年5月—2019年10月收治的100例糖尿病腎病并心力衰竭患者實施優(yōu)質(zhì)護理的價值進行分析,現(xiàn)報道如下。
將在該院就診的糖尿病腎病并心力衰竭患者100例納入該次研究對象,隨機雙盲導入,分為兩組。
納入標準:符合疾病的相關(guān)診斷標準;無意識障礙以及語言障礙,能夠良好溝通;患者和家屬均簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
排除標準:近期具有抗焦慮、抗抑郁藥物治療史者;存在智力障礙、聽力障礙等,導致無法與醫(yī)護人員有效溝通者。
觀察組年齡55~70歲,平均(62.50±1.58)歲;其中男39例,女11例;心力衰竭病程1~13個月,平均(7.21±1.32)個月;1型糖尿病26例,2型糖尿病24例;心功能Ⅲ級40例,Ⅳ級10例。對照組年齡56~70歲,平均(63.21±1.57)歲;其中男40例,女10例;心力衰竭病程1~14個月,平均(7.59±1.13)個月;1型糖尿病27例,2型糖尿病23例;心功能Ⅲ級39例,Ⅳ級11例。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。
對照組采用常規(guī)護理。主要以照料患者日常生活為主,并加強健康指導,告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識,且做好用藥指導,并叮囑患者按時按量用藥,同時告知其擅自增減藥物劑量的危害,使其能夠提高配合度。此外,護理人員需對患者血管情況及時查看,從而早期發(fā)現(xiàn)異常,及時采取針對性干預措施。
觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理。(1)基礎(chǔ)護理:患者入院后,應保持友好態(tài)度迎接,并主動為患者和家屬介紹病房和醫(yī)院情況,使其能夠快速適應陌生環(huán)境;同時充分評估每例患者病情,根據(jù)其實際情況與患者加強溝通,協(xié)助患者完善各項檢查;而對于存在心理異?;颊?,應主動開展心理疏導工作,從而緩解其負面情緒[4]。
(2)透析前護理:加強患者健康教育和心理疏導,并向患者普及有關(guān)血液透析、心力衰竭、糖尿病腎病等方面的知識,使其能夠消除顧慮,樹立康復自信,保持積極態(tài)度面對治療。
(3)透析時護理:在透析過程中,協(xié)助患者選擇舒適體位,并告知其積極配合的重要性;同時護理人員應密切觀察患者各項生命體征,并加強心理疏導,告知其采用深呼吸等方式能夠達到放松效果。
(4)透析后護理:①病情觀察。護理人員需加強患者病情觀察,并做好記錄工作,一旦出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師進行針對性處理;對患者體表溫度進行觀察,并對其血壓、體溫和脈搏變化進行嚴密監(jiān)測。②用藥治療。每日對患者血糖水平進行監(jiān)測,并與檢測結(jié)果結(jié)合,選擇針對性治療方式,如是否給予葡萄糖等[5-6]。由于糖尿病腎病血糖控制效果不佳,故此需采用個體化治療方案,選擇適宜的胰島素劑量進行治療。一般給予其小劑量胰島素注射,在治療過程中,需對患者心悸、出汗、抽搐、顫抖等情況進行觀察。③自我護理。護理人員應對患者疾病認知能力、自理能力、自理意愿等進行評估,并根據(jù)評估結(jié)果開展教育課程,培養(yǎng)患者自理能力。對于糖尿病腎病患者來說,應重點調(diào)整其心理狀態(tài),從而提高其用藥依從性,同時觀察患者心理狀態(tài)以及生活方式,指導其養(yǎng)成良好生活習慣,降低不良事件發(fā)生風險。
(5)血管通路的維護:多數(shù)糖尿病腎病患者易存在多種合并癥,例如高血壓、脂類代謝異常等,故此在操作過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作,并盡早建立動靜脈內(nèi)瘺,從而避免不必要的穿刺。在建立動靜脈內(nèi)瘺時,應從遠心端開始,后逐漸向近心端,避免重復穿刺同一部位。在內(nèi)瘺術(shù)后,應給予其抗凝劑治療,從而預防血栓堵塞內(nèi)瘺,并告知患者需注意保護動靜脈內(nèi)瘺,同時保證穿刺部位的干燥和清潔[7]。
比較兩組焦慮和抑郁評分、自我護理能力和自我照顧責任感、不良反應情況、護理滿意度。不良反應包括低血壓、感染、皮膚瘙癢,未有同一例患者同時出現(xiàn)多種不良反應的情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組護理后焦慮(6.54±1.30)分、抑 郁(6.03±1.57)分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[(±s),分]
表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[(±s),分]
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觀察組自我護理能力和自我照顧責任感得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組自我護理能力和自我照顧責任感對比[(±s),分]
表2 兩組自我護理能力和自我照顧責任感對比[(±s),分]
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觀察組不良反應情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應情況對比
觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理滿意度對比
糖尿病為慢性疾病,一般以老年人最為多發(fā),隨著我國人口老齡化趨勢逐漸加重,導致該疾病患者不斷增加[8]。研究顯示,腎臟作為人體最常損傷的靶器官,而多數(shù)糖尿病患者通常合并腎病,該并發(fā)癥也是導致患者病死率升高的重要因素之一。血液透析作為糖尿病的常用治療手段,雖然能夠產(chǎn)生一定效果,但在治療過程中易出現(xiàn)較多心血管事件,其中以心力衰竭最為常見。而對于該類患者,不僅需給予其有效治療,加強其護理干預也十分重要[9-10]。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為新型護理服務(wù)模式,該項護理方式在臨床廣泛應用,主要強調(diào)護理服務(wù)的人性化、優(yōu)質(zhì)化、精細化,該項護理主要以患者為中心,并根據(jù)患者病情開展針對性護理,不僅能夠彌補傳統(tǒng)護理的不足,同時能夠充分調(diào)動患者治療積極性和主動性。優(yōu)質(zhì)護理在臨床十分常見,在護理過程中,通過實施科學、全面的護理服務(wù),能夠使患者的身心健康水平得以提升,利于疾病的轉(zhuǎn)歸,也是該項護理的主要目的[11]。同時采用優(yōu)質(zhì)護理措施,能對護理人員產(chǎn)生督促作用,由于該項護理要求較高,要求每位護理人員具備專業(yè)的操作技能、理論知識,從而在實際護理工作中實施操作,使患者能達到滿意的效果,同時該項研究結(jié)果也證明了優(yōu)質(zhì)護理在臨床血液透析治療中的優(yōu)勢。
優(yōu)質(zhì)護理的實施不僅能夠提高護理人員工作的滿意度、降低不良反應風險、改善患者心理狀態(tài),同時能夠提升患者生活質(zhì)量水平,分析其主要原因為:①優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展,首先需要對護理人員實施培訓,能夠使護理人員充分掌握優(yōu)質(zhì)護理的理念,并在日常護理工作中全程貫穿,對于常規(guī)護理中存在的護理缺陷實施針對性護理干預,提高護理質(zhì)量,規(guī)范護理人員的操作和行為,促進護患關(guān)系和諧。②在護理過程中,根據(jù)患者病情制定個體化的護理方案,并給予患者有關(guān)疾病的健康教育,使其能夠了解疾病知識,同時告知其血液透析的知識,使其能夠?qū)χ委煼绞接谐浞终J知,并了解運動、飲食、遵醫(yī)囑用藥對疾病康復的重要影響,進而使其治療依從性得以提高。③通過實施優(yōu)質(zhì)護理,能夠促進醫(yī)護患間交流和溝通,并采用多種形式與患者溝通,從多個方面講解疾病的知識。④優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中,通過加強患者心理疏導,能夠使其一系列負面情緒得到緩解,比如焦慮、抑郁、悲觀、絕望等,同時需對每例患者內(nèi)心訴求進行了解,不僅需滿足患者生理需求,同時需滿足其心理需求。血液透析是臨床常用治療方式,將其用于糖尿病的治療中效果顯著,能夠使患者癥狀得到改善。同時通過實施自我護理,能夠提高患者自護能力,同時提高其自我護理責任感。但隨著我國醫(yī)療模式逐漸改變,對于糖尿病不僅需給予針對性治療,還需關(guān)注患者心理問題,加強患者心理干預,促進患者負面情緒的消除,同時促進其疾病的轉(zhuǎn)歸,提高患者配合度,促進治療工作順利開展。
患者滿意度對護理質(zhì)量和醫(yī)院聲譽造成直接影響,其主要是指患者在接受護理服務(wù)過程中的感受和滿意程度,而提高患者滿意度也是提高醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。患者滿意度作為臨床評價護理效果的有效方式,也是對傳統(tǒng)醫(yī)學的補充和完善。在護理過程中,通過滿足患者合理需求,并給予患者充分關(guān)愛和照護,能夠使患者對護理工作滿意度得以提高,達到提高護理質(zhì)量的目的。
綜上所述,將優(yōu)質(zhì)護理用于血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中,護理效果顯著。