王玉玲，宋秀婧

齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌代謝性病癥，具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化的到來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病患身體在長期高血糖的影響下，免疫功能低下且容易發(fā)生感染，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-4]，糖尿病患者出現(xiàn)感染的概率在35%～88%，其中最為常見的就是的就是肺部感染，在總感染事件中的占比約為38%，且病情不易于控制，隨著病情的進展會引起其他類型并發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。美國糖尿病協(xié)會與美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會提出，糖尿病合并重癥肺部感染的血糖制方案為7.0～10.0 mmol/L，血糖水平控制的程度對患者合并病癥的治療具有積極意義[5]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2021年1月該院接收的92例糖尿病合并重癥肺部感染患者，針對糖尿病合并重癥肺部感染患者血糖控制措施進行探討，分析強化胰島素泵治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的92例糖尿病合并重癥肺部感染患者，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)單盲分組方式將其分為參照組與觀察組，每組46例。參照組男24例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.14±4.27）歲；病程最短為7個月，最長為5年，平均（2.01±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù)最小為19 kg/m2，最大為31 kg/m2，平均（22.97±2.49）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡40～76歲，平均（58.21±4.33）歲；病程最短為8個月，最長為6年，平均（2.11±1.17）年；體質(zhì)量指數(shù)最小為20 kg/m2，最大為33 kg/m2，平均（23.02±2.43）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)管臨床檢查和影像學(xué)檢查，符合2010版《中國2型糖尿病防治指南》與《2011年美國胸科學(xué)會成人肺部與重癥患者真菌病治療指南解讀》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病合并重癥肺部感染；患者和家屬均認真研讀研究內(nèi)容，自愿參與研究過程，并在相關(guān)協(xié)議書上簽字確認；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能障礙著者；精神疾病者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；其他類型感染者；其他類型重癥者；先天性心臟病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者確診后均接受健康宣教醫(yī)療服務(wù)，了解科學(xué)飲食的方式與重要性，并根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果接受抗感染、止痰、平喘等支持性療法。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者開展藥物治療，其中參照組患者用藥方式為常規(guī)胰島素治療，具體方法為：選擇諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字J20120027，規(guī)格：400 IU/10 mL/支/盒）進行皮下注射,注射劑量需要根據(jù)患者血糖情況進行確定，2次/d，在每天早餐與晚餐前進行藥物注射。

觀察組應(yīng)用強化胰島素泵方式對患者施以治療，具體方法為：在專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)師檢查下，基于患者體質(zhì)量、病癥、身體狀況、血糖、年齡以及感染程度等因素，對藥物使用的初始劑量予以確定，用藥方式為持續(xù)性導(dǎo)管輸注，科學(xué)劃分每小時胰島素泵入的劑量，并在用餐前根據(jù)血糖檢測結(jié)果對餐時胰島素量進行調(diào)整，個性化泵入小劑量胰島素，且動態(tài)監(jiān)測患者血糖水平，及時對胰島素每小時用藥予以調(diào)整。

治療期間兩組患者空腹血糖水平需要控制在7.8～10.0 mmol/L，均持續(xù)接受1個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果、炎癥因子水平以及血糖水平的變化。于治療7 d后對患者炎癥因子水平進行檢測，采集患者清晨空腹肘靜脈血液3～5 mL，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗對腫瘤壞死因子（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukelin-8，IL-8）以及白細胞介素-6（interleukelin-6，IL-6）的指標(biāo)進行比較；利用動態(tài)血糖檢測儀對患者治療后1個月的血糖水平進行監(jiān)測和記錄，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖(2 h-postprandial plasma glucose,2 hPG)以及血糖達標(biāo)時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組血糖水平比較

觀察組患者在FPG、2 hPG、血糖達標(biāo)時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平、血糖達標(biāo)時間比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血糖水平、血糖達標(biāo)時間比較（±s）

?

3 討論

糖尿病合并重癥肺部感染患者的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要為糖尿病患者在長期高糖狀態(tài)下，血漿滲透壓指標(biāo)居高不下，對免疫細胞功能造成阻礙，降低抗體功能性，且在酮體干擾下對機體抗感染能力造成影響，進而引發(fā)肺部感染[7-9]。糖尿病臨床治療的主要目的是控制血糖水平，合并重癥肺感染的患者其血糖波動情況會對抗感染效果造成影響，而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，血糖的大幅度波動會增加糖尿病合并重癥肺感染患者的病死率[10-11]。臨床上對于糖尿病合并重癥肺部感染患者的治療以諾和靈30R胰島素為主，其藥物作為雙效胰島素抑制劑，能夠在基因重組情況下實現(xiàn)藥效的發(fā)揮[12]；根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，諾和靈30R用藥后30 min起效，在3～6 h范圍內(nèi)能夠達到藥物峰值，作用持續(xù)時間為24 h，且長期用藥并不會對患者機體造成異常影響[13-14]。強化胰島素治療方案由世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)90年代提出，能夠根據(jù)患者晝夜節(jié)律性對每個時段的胰島素劑量進行設(shè)定，盡可能地模擬患者胰島分泌狀態(tài)，進而可以調(diào)整患者血糖水平，如患者血糖水平增高時會臨時進行小劑量的胰島素補充進而維持患者血糖指標(biāo)的平穩(wěn)，便于監(jiān)測患者血糖水平，且無需進行皮下注射，避免患者因針刺出現(xiàn)痛苦情緒或者在反復(fù)注射下出現(xiàn)感染和出血等不良事件，影響患者的臨床效果[15-17]；同時，胰島素泵作為目前最為便捷、準(zhǔn)確以及自由的胰島素輸注系統(tǒng)，能夠在一定程度上減少患者胰島素用量，在個性化的臨床干預(yù)中提升患者機體免疫能力，進而促進患者肺部感染的早日恢復(fù)[18-20]。該次研究中，觀察組患者的臨床治療效果為93.5%，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組（P＜0.05），表明強化胰島素泵治療在臨床治療方面更具優(yōu)勢；同時，觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6方面的炎癥因子指標(biāo)分別為（29.47±3.04）ng/L、（21.35±3.17）pg/mL、（28.94±3.68）pg/mL，各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明在強化胰島素泵的干預(yù)下，患者炎癥因子情況得到良好的改善；且觀察組患者的FPG、2 hPG、血糖達標(biāo)時間分別為 （6.28±1.07）mmol/L、（8.55±1.28）mmol/L、（7.01±2.11）d，說明觀察組患者治療方式對于血糖水平的控制和效果應(yīng)用情況更符合臨床治療需求。智華等[21]研究中顯示，強化胰島素泵治療組別的臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)治療組別；鄧志華等[22]研究中顯示，患者經(jīng)強化胰島素泵治療，其FPG、2 hPPG、血糖達標(biāo)時間分別為（6.81±1.12）mmol/L、（8.52±1.11）mmol/L、（4.51±0.91）d，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組；該研究在臨床治療效果與血糖指標(biāo)、血糖達標(biāo)時間方面的數(shù)據(jù)分別與其研究結(jié)果具有一致性，說明強化胰島素泵治療方案臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，糖尿病合并重癥肺部感染患者應(yīng)用強化胰島素泵治療，其炎癥因子水平得到顯著改善，患者血糖水平得到有效控制，可提升患者臨床治療效果，對于患者的預(yù)后具有積極意義，可在臨床上推廣。