伊 濤

(鞍山市長大醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114007 )

目前常見的骨折類型是股骨粗隆間骨折，老年群體伴有骨質疏松導致本病發(fā)病率升高，且大部分屬于不穩(wěn)定骨折，常見手術方案是內固定療法及人工關節(jié)置換術，前者具有創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)勢，但存在骨折愈合緩慢及下地負重時間長等缺陷，不利于病情早期恢復，因此饒根云,樊天右,謝友軍[1]學者認為，早期予以人工關節(jié)置換具有可行性，確?；颊吣茉缙谙麓不顒樱熜Т_切。本研究分析骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用人工關節(jié)置換及內固定治療的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時段2017年3月-2019年4月，我院接收的135例骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，觀察組(72例)：男女所占比例是40:32，年齡61-83歲，均值(72.19±5.36)歲；對照組:(63例)：男女所占比例是33:30，年齡62-85歲，均值是(72.48±5.27)歲。比較2組基線資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：借助影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折者；符合《中國骨質疏松性骨折治療指南》[2]；對麻醉及手術操作能耐受者；年齡≥60歲者；屬于單側骨折；知情并簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。(2)排除標準：伴有陳舊性骨折或下肢多段骨折；骨結核或骨腫瘤引起骨折者；凝血功能障礙或血液性疾病者；肝腎功能障礙者；血壓及血糖難控制者；存在手術禁忌證；精神障礙或依從性較差者。

2 方法：對照組采用內固定療法，仰臥位+硬膜外麻醉，內收患肢，提供C型臂X線機透視下復位牽引，在大粗隆頂點位置行5-6cm縱行切口，沿著股骨干方向置入導針達到擴髓目的，將其釘入骨髓腔位置，C型臂X線透視下對主釘深度作調整，對鉆頭套筒及瞄準器進行安裝，將合適的螺釘?shù)镀蛉牍晒穷i，復位結果滿意后鎖定螺旋刀片，將螺絲釘攻入股骨遠端后對髓內釘尾帽進行安裝，沖洗傷口后置入負壓引流，最后將切口閉合[3]。觀察組采用人工關節(jié)置換術，健側臥位+硬外膜麻醉，大粗隆部位行弧形切口12cm，逐層分離確保關節(jié)囊能充分暴露，倒T形將關節(jié)囊切開取出股骨頭，切除后側及外側關節(jié)囊，小粗隆1.5cm部位行股骨截骨，對殘端行清理措施，將髖臼關節(jié)面削除后擴大髖臼，以試模為基點將生物型髖臼及假體臼杯植入其中，對聚乙烯內襯進行安裝，達到防后脫位的目的，將股骨髓腔采用髓腔銼逐級擴大，植入生物型假體或骨水泥型假體，待滿意后對股骨頭假體進行安裝[4]，髖臼內植入人工股骨頭，生理鹽水沖洗切口后置入負壓引流管，最后縫合切口。

3 療效評價：(1)觀察指標。測定手術時間、髖關節(jié)功能(參考Harris評分[5]，)及住院時間。(2)有效率。顯效：關節(jié)活動完全恢復；好轉：主訴輕微疼痛，關節(jié)活動恢復≥80%，并不影響日常生活；無效：疼痛難耐受且關節(jié)活動受限[6]，有效率是顯效率與好轉率之和。統(tǒng)計2組發(fā)生壓瘡、肺部感染及靜脈栓塞的并發(fā)癥。

5 結果

5.1 2組觀察指標對比：觀察組(n=72)手術時間是(52.15±1.76)分鐘，髖關節(jié)評分是(96.38±3.29)分，住院時間是(18.87±1.04)天；對照組(n=63)手術時間是(57.36±1.84)分鐘，髖關節(jié)評分是(84.46±3.47)分，住院時間是(20.08±1.84)天，t=16.7989,20.4719,4.7771,P<0.01，觀察組手術時間與住院時間較對照組均短，髖關節(jié)功能評分較對照組高，P<0.05。

5.2 2組有效率對比：觀察組(n=72)顯效是60例，好轉11例，無效1例，有效率是98.63%；對照組(n=63)顯效41例，好轉16例，無效6例，有效率90.47%，x2=4.5228，p=0.0334，觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組(n=72)壓瘡1例，肺部感染1例，未發(fā)生靜脈栓塞，并發(fā)癥率2.77%；對照組(n=63)壓瘡4例，肺部感染3例，靜脈栓塞1例，并發(fā)癥率12.69%，x2=5.0890，P=0.0240，觀察組較對照組并發(fā)癥率低，P<0.05(有統(tǒng)計學意義)。

討 論

經調查研究顯示，股骨粗隆具有特殊的生理解剖結構，在股骨干及股骨頸之間，極易觸摸到且較表淺，滿足旋股外側動脈間的血液供應需求，但股骨疏松者的股骨上端及股骨干力線具有差異性，遭受外側及內側壓力時產生反方向剪應力，誘導發(fā)生股骨粗隆間骨折現(xiàn)象，患者伴有不同程度的扭轉移位、側方移位及分離移位等，同時骨折愈合是由多因素參與的流程，破骨細胞會將斷端骨細胞及周圍壞死細胞徹底清除，成骨細胞形成新骨達到促進骨愈合的目的，但處理不當可能影響日常生活。目前治療本病以內固定療法為主，將股骨頭頸及股骨干采用鋼板及螺釘固定，彎距小且應力遮擋小，降低斷釘?shù)娘L險且獲得良好的治愈疾病效果，但術后患者需長期臥床，對骨折愈合造成不良影響，使得髖關節(jié)功能恢復效果不理想，因此張潁偉[7]學者認為，根據(jù)患者病情需求予以針對性手術利于提高療效。

有研究報道，人工關節(jié)置換術治療該病癥患者能提高整體療效，具有操作性較強、創(chuàng)傷小、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，避免內固定術后發(fā)生愈合不良的現(xiàn)象，C臂機透視下操作能縮短手術時間符合人體生理解剖學特征，術后關節(jié)活動及穩(wěn)定性較顯著，術中對外旋肌群損傷較小，能復位并固定大小粗隆，對斷裂的肌肉組織進行重建，即刻穩(wěn)定關節(jié)功能利于縮短身體恢復時間，術后待手術反應消失后在助行器下能早期開展康復功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能早期恢復，避免長期臥床誘導機體發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，需要注意的是，鍛煉期間需要將鍛煉強度及振幅控制在合理范圍，避免過度鍛煉對患者病情康復造成不利影響，使得手術效果不理想，促進關節(jié)功能恢復，便于改善預后效果，因此對本病患者予以人工關節(jié)置換術能獲得良好的治愈效果，避免發(fā)生關節(jié)退化的現(xiàn)象，具有可行性。本研究觀察組手術時間與住院時間較對照組短，髖關節(jié)功能評分較對照組高；有效率較對照組高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05，說明本研究與胡正軍,郭建俊,沈正等[8]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，骨質疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用人工關節(jié)置換術治療能促進髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥概率，臨床應用較廣泛。