何慧慧

(甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

三踝骨折為骨科臨床常見病，約占全身骨折的3.92 %[1]。骨折后因腫脹明顯多伴有張力性水泡，易發(fā)生皮膚壞死、骨外露，故而圍手術期消腫對預防術后并發(fā)癥至關重要[2]。常用的術前消腫措施有中藥外敷、冰敷、跟骨牽引等[3]。本研究應用中藥冰芒散外敷術前消腫，可彌補冰敷造成的患者依從性較低的不足，且操作簡單，簡便易廉，適宜臨床推廣?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年6月在我院骨科住院的60例三踝骨折患者，分為治療組和對照組(每組各30例)。治療組中，男18例，女12例；年齡28歲～57歲，平均44.1歲；病程0.5 h～6 h，平均2.6 h。對照組中，男16例，女14例；年齡32歲～58歲，平均40.2歲；病程1 h～6 h，平均3.0 h。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[4]

①閉合性損傷，無皮膚破損；②單側三踝骨折Lange-Hanson分型旋前外展型、旋后內收型；③年齡28歲～60歲；④無動靜脈血管病變；⑤無絕對手術禁忌；⑥同意參與本項研究，簽署知情同意書。

2 治療方法

入院后兩組患者均進行疾病健康教育，給予心理疏導，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。加強疼痛護理及皮膚護理，密切觀察患者踝關節(jié)皮膚色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、皮溫等情況。

2.1 治療組

以自擬冰芒散踝關節(jié)外敷治療。冰芒散(我院院內制劑，本方源于天水市中醫(yī)正骨名家程氏正骨經(jīng)驗方)藥物組成：冰片50 g，芒硝50 g，生大黃30 g，川牛膝30 g，兒茶20 g，乳香20 g，沒藥20 g，紫荊皮20 g，紅曲20 g。諸藥粉碎成粉末，過目篩(100目)，將藥粉放入瓷罐中，以適量蒸餾水、蜂蜜和酒曲攪拌均勻，密封發(fā)酵約2周后開啟，置入少量白酒以防霉變。將冰芒散置于寬約10 cm，長度適當?shù)募啿忌?，呈O型環(huán)繞外敷踝關節(jié)，持續(xù)外敷，2 d更換1次，外敷1周。

2.2 對照組

將芒硝粉(主要成分硫酸鎂)50 g加入500 mL自來水中，攪拌均勻，過濾雜質后取溶液，將醫(yī)用紗布浸濕，置入冰箱中，溫度控制在4 ℃?zhèn)溆茫看尾僮鲿r，在踝關節(jié)處穿踝套，再將含芒硝溶液紗布持續(xù)外敷，冰水融化后及時更換1次，外敷1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

于在外敷后3 d和1周對比VAS評分(Visual analogue scale，VAS)和踝關節(jié)周徑變化(外敷前周徑-外敷后周徑，cm)[5]。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

治療組1例患者2 d出現(xiàn)水泡，局部消毒覆蓋無菌敷料后繼續(xù)外敷中藥，無并發(fā)癥出現(xiàn)。外敷3 d后兩組患者均出現(xiàn)VAS評分降低，踝關節(jié)周徑變小，但差異無統(tǒng)計學意義。外敷1周后，與對照組相比，治療組患者VAS評分踝關節(jié)周徑差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分和踝關節(jié)周徑變化比較(分，

4 討 論

三踝骨折為下肢多發(fā)骨折，骨折波及關節(jié)面，往往需要手術治療。由于踝關節(jié)皮下軟組織較少，傷后容易出現(xiàn)腫脹，嚴重時可導致肢端缺血壞死、缺血性肌攣縮等嚴重后果，給護理工作帶來了較大挑戰(zhàn)[6]，因此，三踝骨折的消腫治療尤為重要。在消腫方式的選擇上，目前多以局部制動、外敷藥物、冰敷為主要的治療手段。冰敷近年來在臨床術后應用較多，但冰敷有造成局部凍傷的風險，故而，冰敷并非消腫的最佳選擇[7]。中藥外敷消腫有著悠久的歷史，早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就有骨折外敷中藥消腫的記載，《普濟方·折傷門》有骨折腫脹的病機論述：“若因傷折，血動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫、為脹?！北⑸⒁罁?jù)中醫(yī)學骨折筋傷、血不循經(jīng)、溢于脈外、血脈不通、氣機失暢、氣不行津、津不布于肢末發(fā)為腫的病機，遵循《血證論》“瘀血既久，化為痰水”“血積既久，亦能化熱”理論，治以活血化瘀，理氣止痛。方中川牛膝、兒茶、乳香、沒藥、紫荊皮活血行氣，散瘀消腫；重用苦寒清熱之冰片、芒硝、生大黃，以活血清熱。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。本研究結果顯示，治療組可減輕患者疼痛，對三踝骨折有較好的消腫作用(P<0.05)，與國內應用中藥外敷消腫護理相關研究結果相似[8～9]。

冰芒散外敷對三踝骨折腫脹有明顯的消腫作用，在臨床護理中有諸多優(yōu)勢，可避免冰敷消腫對踝關節(jié)周圍皮膚的凍傷，也可減少踝關節(jié)支具或者石膏制動引起下肢血栓的潛在風險[10]。同時，冰芒散外敷踝關節(jié)消腫便于護理觀察，作為中醫(yī)適宜技術，具有簡便易廉的優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。今后，應不斷總結冰芒散外敷踝關節(jié)消腫的護理經(jīng)驗，融合現(xiàn)代技術，不斷改進冰芒散制作工藝，以方便使用，進一步提高臨床療效。